TINEA CORPORIS PADA ANAK YANG DISEBABKAN OLEHTRICHOPHYTONTONSURANAsrawati Sofyan, Widya Widita, Safruddin AminDepartemen Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin / WahidinSudirohusodo Hospital MakassarABSTRAKTinea corporis adalah infeksi jamur dermatofit superfisial pada tubuh, kaki dan daerah lengan.Infeksi ini disebabkan oleh spesies Trichophyton, Epidermophyton dan Microsporum. Salah satu kasus karena tinea corporis, dilaporkan anak laki-laki usia 3 tahun karena Trichophyton tonsurans. Diagnosis didirikan berdasarkan sejarah, pemeriksaan fisik, pemeriksaan mikroskopis langsung dengan kalium hidroksida (KOH 10%) dan kultur.Pasien diobati dengan krim ketokonazol dan krim hidrokortison 2,5% . Sepuluh hari setelah terapi, pasien menunjukkan perbaikan klinis dan mikologi.

Kata kunci:tinea corporis, Trichophyton tonsurans, ketoconazole 2% cream, hidrokortison 2,5% creamPENDAHULUAN

Dermatofitosis adalah infeksi superfisial disebabkan oleh jamur dermatofita pada keratin- mengandung jaringan seperti kuku, rambut dan stratum korneum kulit.Tinea corporis adalah infeksi kulit yang terlokalisasi karena kolonisasi jamur di permukaan lapisan epidermis. [1-4]

Tinea corporis dapat disebabkan oleh Epidermophyton floccosumdan beberapa spesiesTricophyton, dan Microsporum. Infeksi dengan spesies antropophilic seperti Epidermophyton floccosum atau Tricophyton rubrum,sering menyebar dari bagian tubuh lain yang terinfeksi seperti kaki.[5, 6] Tinea corporis yang disebabkan oleh Tonsurans Trichophytonkadang-kadang terlihat pada anak dengan tinea capitis dan kontak dengan orang-orang.[5, 7-9]

Infeksi dermatofitosis diperkirakan telah menyerang 20-25% dari populasi di seluruh dunia, dan insiden terus meningkat.Di Iran, pada 2000-2005, meningkat 1,5 kali lipat kejadianTrichophyton tonsurans. Sementara kejadian infeksi dermatofita menurut sebuah surveiDunia Kesehatan Organisasi (WHO) bahwa sekitar 20% dari orang di seluruh dunia terinfeksi, terutama tinea corporis (70%). [10-12]Gambaran klinis dari tinea corporis bervariasi, dapat ditetapkan batas-batasnya eritematosa plak dengan sisi kenaikan lebih dan tengah lesi cenderung untuk menyembuhkan(central penyembuhan).Lesi yang berdekatan dapat menyatu membentuk pola polisiklik.Lesi tinea corporis juga dapat serpiginous dan annular (Kurap seperti).[1] Diagnosis tinea corporis dapat didirikan berdasarkan sejarah, fisik pemeriksaan dan investigasi oleh mikroskopis langsung pemeriksaan dan kultur.[1, 13] Pemeriksaan langsung mikroskopis dapat dilakukan dengan kalium hidroksida (KOH). Pemeriksaan mikroskopis langsung menunjukkan hifa panjang dan bercabang yang merupakan ciri dari infeksi dermatofita.Kultur dengan menggunakanSaboraud Dextrosa Agar(SDA) dapat digunakan untuk menentukan karakteristik organisme makroskopis dan mikroskopis adalah teknik diagnostik tertentu tetapi membutuhkan waktu yang lama.[2, 14]

Pengobatan dari infeksi dermatofita biasanya merespon dengan baik untuk topical antijamur dalam waktu 2-4 minggu.Pengobatan mikosis superfisial dapat direkomendasikan dengan pemberian antijamur topical imidazol pada awal terapi.Pemberian antijamur dan kortikosteroid kombinasi dapat dilakukan dalam pilihan pengobatan. Kombinasi terapi memiliki manfaat dalam menghilangkan gejala, karena anti-inflamasi dari kortikosteroid.[7,15]LAPORAN KASUS

Seorang anak balita berusia 3 tahun. Datang ke klinik Dermatologi dengan bintik-bintik kemerahan keluhan pada punggung bawah dan bokong daerah sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya dalam bentuk bintik-bintik merah, yang memiliki melebar dan menyebar di sekitarnya. Keluhan muncul pertama kali .Riwayat keluarga yang sama tidak terbantahkan.Riwayat kontak dengan hewan peliharaan ditolak.Riwayat alergi ditolak. Sejarah pengobatan dengan krim mupirocin dan tidak ada perbaikan. Pada pemeriksaan fisik tampak sakit, kompos mentis, kesan gizi normal, nadi 108 kali / menit dan respirasi 32kali / menit.Berat 13 kg.Dermatologis Status pada daerah rendah truncus et glureus menunjukkan eritema plak, batas tegas dengan tepi aktif.Di tengah-tengah daerah lesi mengalami sedikit penyembuhan(healing center)dan disertai skuama.(Gambar 1)

Pemeriksaan mikroskopis langsung kulit kerokan lesi dengan menggunakan solusi kalium hidroksida (KOH) 10% memberikanhasil positif dengan ditemukannya terisolasi panjang dan bercabang hifa. (Gambar 2).

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan kulit kerokan dengan KOH 10%, pasien adalah didiagnosis tinea corporis. Pemeriksaan kultur dilakukan oleh spesimen kerokan lesi kulit MediaSaboroud s Dextrose Agar(SDA).Gambar makroskopik tampak putih koloni dan merah marun di tepi, bawah koloni terlihat berwarna coklat.(Gambar 3.AC)

Diagnosis akhir didirikan tinea corporis disebabkan olehTrichophyton tonsurans.Pengelolaan pasien ini krim ketokonazol 2% dan krim hidro-kortison 2,5%.

PEMBAHASAN

Tinea corporis adalah penyakit yang menyebabkan gatal-gatal dan keluhan bertambah ketika pasien berkeringat.Gambaran klinis tinea corporis bervariasi, dan mungkin macula plak eritematosa dengan tepi aktif dan disertai skuama, dengan penyembuhan pusat(penyembuhan sentral).[1] Dalam hal ini keluhan pasien kasus gatal dan ditemukan di daerah region tubuh bagian inferior dan gluteus dengan plak eritema, dengan tepi aktif dan disertai skuama.Mikroskopis pemeriksaan langsung dengan preparat KOH 10% dari kerokan kulit sebagai metode diagnostik sederhana, yang khas untuk suatu mikroskopis gambar infeksi dermatofit ditemukan hifa panjang bercabang atau arthrospora. Larutan KOH 10% membantu mencerna epitel jaringan sehingga hifa akan muncul di pemeriksaan mikroskopis.Skala yang dikumpulkan oleh gesekan di tepi lesi aktif, kemudian ditetesi larutan KOH 10-20%.[1, 7, 14, 16]. Dalam kasus kami, kami menemukan panjang dan percabangan hifa pada pemeriksaan KOHKultur jamur digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengidentifikasi spesies patogen. Dalam hal pemanfaatan sumber daya alam digunakan kultur media sebagai media selektif untuk isolasi dermatofit, kultur medium dan kemudian disimpan pada suhu dari 26C.[1, 2]

Dalam hal ini, pada hari ke 7makroskopik terlihat koloni putih, dengan warna merah kecoklatan pada tepi dan di bagian bawah terlihat coklat koloni.Kelompok imidazol cukup efektif sebagai pengobatan untuk infeksi dermatofit.Preparat sering digunakan miconazole, ketoconazole, clotrimazole, oxiconazole, dan ekonazol.Rekomendasi untuk diterapkan imidazol topikal dua kali sehari dan biasanya digunakan selama 2 minggu untuk tinea corporis.Mekanisme ini bekerja dengan menghambat sintesis ergosterol jamur yang dihasilkan dari membrane sel jamur membran.[17-19]

Pada pasien ini diberikan terapi topikal dalam ketokenazol 2% cream.Manajemen Non-medicamentous dan pencegahan kekambuhan penyakit menjadi sangat penting, seperti mengurangi faktor predisposisi, yaitu suhu, kelembaban dan oklusi dengan advokasi mengenakan pakaian longgar dan bahan yang mudah menyerap keringat, mengeringkan badan setelah mandi dan berkeringat, menurunkan berat badan jika gemuk, dan mencuci pakaian yang terkontaminasi. [2, 11]

DAFTAR PUSTAKA

1. Verma, S. and M. Hefferman, Superficial Fungal Infection: dermatophytosis, Onychomycosis, Tinea Nigra, Piedra, in Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, K. Wollf, et al., Editors. 2012, Mc Graw Hill: New York. p. 2276-97.

2. Hay, R. and H. Ashbee, Mycology, in Rook's textbook of dermatology, T. Burns, S. Breathnach, and N. Cox, Editors. 2010, Wiley-Blackwell: West Sussex. p. 36.1-92.

3. Charles, A., Superficial cutaneous fungal infections in tropical countries., Dermatologic Therapy in 2009.

4. N, C., Burkhart, and DS Morrell, Tinea Corporis, in Visual Diagnostic: Essential Pediatric Dermatology, M. Lowell A. Goldsmith, Editor 2010, Wolter Kluwer: Philadelphia.

5. D, M., et al., Dermathophytosis, in Fungal Infection: Diagnosis and Management, 2003, Blackwell: Australia. p. 90-92.

6. Hryncewics, A., et al., Tinea capitis and Tinea Corporis with a Severe Inflammatory Response due to Trichophyton tonsurans. Acta Derm Venereol, 2011. 91: p. 708-710.

7. Gupta, A., dermatophytes: diagnosis and treatment. J Am Acad Dermatol, 2006. 54: p. 1050-5.

8. Ameen, M., Epidemiology of superficial fungal infections. Clinics in Dermatol, 2010. 28: p. 197-201.

9. Bassiri-Jahromi, S. and A. Khaksari, Epidemiological survey of dermatophytosis in Tehran, Iran, from 2000 to 2005. IJDVL, 2009. 75 (2): p. 142-148.

10. Lakshmipathy, D. and K. Kannabiran, Review on dermatomycosis: pathogenesis and treatment. Natural Science, 2010. 2: p. 726-731.

11. Goedadi, M., Tinea corporis and tinea cruris, in Dermatomikosis superficial., U. Budimulja, et al., Editors. 2004 Hall Publishers Faculty of Medicine, University of Indonesia: Jakarta. p. 31-5.

12. Bassiri-Jahromi, S. and AA Khaksari, Epidemiological survey of dermatophytosis in Tehran, Iran, from 2000 to 2005. Leprol Indian J Dermatol Venereol, 2009. 75 (2): p. 142-146.

13. Matnani, I., N. Gandham, and A. Mandal, Identification And Antifungal Susceptibility Testing Of Fungal Infections In Clinical Samples Of Suspected Superficial Fungal Infections. Int J of Med and Clin Res, 2012. 3 (7): p. 215-20.

14. Garg, J., et al., Rapid detection of dermatophytes from skin and hair. BMC Research Notes, 2009. 2 (60): p. 1-6.

15. Sharonda J. Alston, M. and M. Bernard A. Cohen, Persistent and Recurrent Tinea Corporis in Children Treated With Combination Antifungal / Corticosteroid Agents. Pediatrics, 2003. 111: p. 201-203.

16. Chaya, A. and S. Pande, Methods of specimen collection for diagnosis of superficial and subcutaneous fungal infections. Leprol Indian J Dermatol Venereol., 2007: p. 202-205.

17. Minnebruggen, GV, et al., A General overview on past, present and future antimycotics. The Open Mycology J, 2010. 4: p. 22-32.

18. Weinstein, A. and B. Berman, Topical treatment of common superficial tinea infections. Am Fam Physician, 2002. 65: p. From 2095 to 2113.

19. Erbagci, Z., Topical Corticosteroids Therapy for Dermatophytoses Should be Included? Am J Clin Dermatol, 2004. 5 (6): p. 375-384.