terjemahan.docx

5/24/2018 terjemahan.docx

1/12

pengobatan yang digunakan : meta-analisis perawatan psikososial yang menjadi aktif terapeutik

(misalnya , terapi suportif). Pilihan pengobatan antara EST harus didasarkan pada

faktor-faktor lain, termasuk pengalaman dokter dan preferensi dan , yang paling penting, "

cocok" antara intervensi tertentu dan pasien tertentu .

Berdasarkan temuan yang disajikan di atas, ada banyak psikososial dan farmakologi

pilihan pengobatan untuk PTSD.

beberapa perawatan aktif mengungguli lain dalam studi perbandingan langsung daninvestigasi meta-analisis perawatan psikososial yang menjadi aktif terapeutik (misalnya ,

terapi suportif) , yang , mirip dengan plasebo -

studi terkontrol dengan obat , mungkin artifisial mengembang manfaat dari perawatan

aktif

Untuk mengatasi masalah ini, Benish et al. menyelesaikan

meta - analisis perawatan psikososial hanya bonafide dan tidak menemukan bukti dari hasil

perbedaan dalam gejala PTSD atau variabel hasil lainnya , menunjukkan bahwa sebelumnya

melaporkan perbedaan antara perawatan dapat dipertanggungjawabkan oleh perbedaan

metodologi .

implikasinya mengenai kurangnya pentingnya pengobatan khusus

komponen (yaitu , selain exposure) , pilihan pengobatan antara EST harus didasarkan pada

faktor-faktor lain , termasuk pengalaman dokter dan preferensi dan , yang paling penting, "

cocok" antara intervensi tertentu dan pasien tertentu .

Misalnya, kognitif maju pasien mungkin merasa baik cocok untuk CPT ; sedangkan , pasien

sangat termotivasi dengan moderateto sensitivitas rendah kecemasan dapat memilih kontak yang

terlalu lama.


2/12

Pencocokan seperti preferensi pasien

karakteristik intervensi baik dapat meningkatkan kepuasan pasien dan kepatuhan ( Benish

et al . , 2008) . Namun, meskipun ini berpotensi berguna komponen pengobatan , dokter

tidak boleh melupakan pentingnya pusat eksposur di intervensi untuk PTSD .

Keterbatasan dan

Meskipun beberapa EST tersedia , sejumlah pertanyaan masih ada tentang bagaimana cara

terbaik untuk

mengobati pasien dengan PTSD . Untuk menjawab pertanyaan ini , arah masa depan untuk

PTSD yang

literatur meliputi:

meningkatkan jumlah RCT metodologis suara, studi perbandinganperawatan aktif , dan pembongkaran studi untuk menentukan komponen yang paling

penting untuk pengobatan PTSD

memeriksa masing-masing yang ESTs di berbagai populasi berisiko termasuk korban kekerasan

interpersonal, bencana , personil pertempuran militer , dan responden layanan darurat( Harvey et

al , 2003 . )

meningkatkan jumlah penelitian tentang pencegahan PTSD dan pengobatan akut

posttraumatic

Reaksi ( Friedman & Davidson , 2007; Litz & Maguen , 2007 )

pelebaran arus EST untuk PTSD untuk mengobati kondisi komorbiditas seperti penyalahgunaan

zat dan / atau depresi

( Resick et al , 2007. )

mensosialisasikan EST untuk meningkatkan akses pengobatan untuk pasien dengan

PTSD( . Resick et al , 2007)


3/12

risiko, pemulihan , dan studi ketahanan , termasuk penelitian genetik ,

untuk menentukan apa jenis individu yang paling mungkin untuk mengembangkan PTSD ,

memulihkan , atau pernah mengalami

gejala dalam rangka untuk memperbaiki strategi pengobatan dan untuk mengarahkan mereka ke

orang yang paling

risiko. Bersama-sama, arah masa depan dapat membantu dalam meningkatkan EST untuk PTSD

dan kualitas

perawatan pasien dengan PTSD .

Kompetensi Dasar Clinician

Penguasaan kompetensi klinis psikoterapi sangat penting untuk mengelola setiap dan semua

bentuk perawatan psikososial efektif

sejumlah program pendidikan dan pelatihan telah dikembangkan

model pelatihan berbasis kompetensi , termasuk Dewan Nasional Sekolah dan

Program Psikologi Profesional ( Peterson , Peterson , Abrams , & Stricker , 1997 ) ,

scientistpractitioner

psikolog klinis ( Belar , 1992) , psikolog konseling ( Stoltenberg et al . ,

2000), dan Asosiasi Direksi Klinik Pelatihan Psikologi ( Hatcher & Dudley

Lassiter , 2006) . Bahkan , bagian terpisah kompetensi ditambahkan ke Amerika

Prinsip-prinsip etis Psychological Association Psikolog dan Kode Etik ( Amerika

Psychological Association , 2002) . Bersama-sama , peristiwa ini menunjukkan minat yang

meningkat

dalam pendidikan berbasis kompetensi , pelatihan , dan credentialing dalam psikologi ( Kaslow ,

2004;

Sumerall et al . , 2000).

Kompetensi didefinisikan sebagai " penggunaan kebiasaan dan bijaksana komunikasi ,

pengetahuan ,

keterampilan teknis , penalaran klinis , emosi , nilai-nilai , dan refleksi dalam praktek sehari-hari


4/12

untuk

kepentingan individu dan masyarakat yang dilayani " ( Epstein & Hundert , 2002, hal . 227 ) .

lebih

khusus untuk kompetensi psikoterapi , ada satu set inti (atau dasar) dan khusus ( atau

ahli ) kompetensi yang diperlukan untuk menjadi terapis yang efektif ( Kaslow , 2004) .

Sebagaimana diuraikan oleh

Spruill et al . ( 2004) ,

kompetensi dasar meliputi:

perencanaan intervensi ( yaitu , integrasiteori , penelitian dan praktek , penilaian, formulasi kasus , dan pemilihan strategi terbaik

untuk intervensi )

implementasi intervensi ( yaitu , pelaksanaan rencana pengobatan , manajemen situasikhusus , keterampilan terminasi , bekerja dengan dan dalam sistem berbagai perawatan ,

kemampuan kasus - manajemen umum , dan perawatan diri )

evaluasi intervensi ( yaitu , kinerjaappraisal / keterampilan evaluasi diri dan efektif menggunakan pengawasan dan

konsultasi ) . itu

kompetensi ahli melangkah lebih jauh dengan membangun pada kompetensi inti melalui

penerapan praktek canggih yang memerlukan pengetahuan khusus , keterampilan , dan

sikap

( Kaslow , 2004) .

intervensi perilaku paling efektif untuk PTSD

melibatkan bentuk terapi pemaparan ( Resick et al . , 2007) . Dengan demikian , kompetensi

yang diuraikan

di bawah ini berkaitan dengan keterampilan yang dibutuhkan untuk mengelola terapi paparan

berkhasiat untuk pasien dengan

PTSD . Sebagai protokol pengobatan terapi paparan berorientasi tersedia di tempat lain (


5/12

misalnya ,

Foa , Hembree , & Rothbaum , 2007; Foa & Rothbaum , 1998) , bagian ini akan fokus pada

kompetensi yang terlibat dalam berhasil mempekerjakan perawatan ini , daripada langkah -

demi-langkah

Gambaran prosedur pengobatan dan / atau skrip dialog sampel .

Serupa dengan kompetensi klinis standar , keterampilan dasar dalam menggunakan eksposur

yang efektif

terapi dengan pasien PTSD melibatkan kedua faktor terapi spesifik dan nonspesifik .

Faktor nonspesifik melibatkan keterampilan membangun hubungan , termasuk kehangatan ,

empati , reflektif

mendengarkan , dan hal positif ( Lejuez & Hopko , 2006; Strupp & Hadley , 1979) . faktor

spesifik

mengacu pada teknik berbasis intervensi tertentu yang menargetkan , mengganggu , atau

perubahan

maladaptif atau patologis proses.

tiga kompetensi utama untuk membahas

membangun hubungan terapeutik menyampaikan alasan untuk pengobatan kepatuhan pengobatan

Dengan demikian , angka

keterampilan yang diperlukan untuk mempromosikan pengembangan hubungan terapis - pasien

percaya .

Namun, seperti yang dijelaskan di bawah ini , beberapa keterampilan ini harus disesuaikan

dengan kebutuhan spesifik pasien

dengan PTSD .

Keterampilan ini meliputi mengakui keputusan pasien untuk masuk perawatan , yang tersisa

menghakimi , membatasi ekspresi seseorang sendiri mempengaruhi , menggabungkan

pengalaman pasien


6/12

ke dalam deskripsi pengobatan , dan menjadi percaya diri dan kolaboratif dalam pendekatan

seseorang

terhadap pengobatan . Bersama-sama , kompetensi ini dari membangun hubungan akan

mempromosikan kepercayaan yang

aliansi terapeutik dengan pasien dengan PTSD . Ketika awalnya mengembangkan hubungan

dengan pasien , terapis harus mengakui

dan mendukung keputusan pasien untuk masuk ke dalam proses terapi . Langkah awal ini

menuju mendapatkan bantuan bisa menjadi titik balik utama dalam kesejahteraan pasien dan

psikologis

kesehatan dan layak untuk mendapatkan perhatian terapis dan penguatan positif mengingat fakta

bahwa

hanya menyajikan untuk pengobatan awalnya bisa sangat tidak menyenangkan . Selain itu,

beberapa jenis

Pasien PTSD ( misalnya , korban kekerasan seksual dan personil militer aktif ) mungkin telah

berkecil hati atau dibuat merasa bersalah tentang mencari pengobatan . Dengan demikian ,

terapis harus menyesuaikan diri dengan pasien untuk mendukung upaya nya untuk pengobatan .

Cek motivasi dan

sering menggunakan penguatan positif harus dipertahankan sepanjang pengalaman pengobatan ,

terutama selama transisi dalam prosedur pengobatan dan periode peningkatan penghindaran

( Foa et al . , 2007) .

Komponen kedua membangun hubungan melibatkan kemampuan untuk menjadi tidak

menghakimi dan

nyaman dengan rincian pengalaman traumatis pasien . Secara khusus, terapis harus

dapat berkomunikasi dengan pasien tanpa mengungkapkan verbal atau nonverbal mempengaruhi

indikasishock , jijik , incredulousness , marah, atau sedih . Meskipun kompetensi ini mungkin tampak

langsung , kombinasi respon disosialisasikan dasar dan pelatihan klinis untuk kedua

berempati dan mengekspresikan simpati dapat menyajikan halus , meskipun penting , hambatan

untuk mengembangkan

kompetensi ini . Hal ini sangat penting bahwa terapis memungkinkan pasien mereka ruang untuk


7/12

menggambarkan

pengalaman dan emosi dengan membatasi ekspresi mereka sendiri simpati atau empati , di

Setidaknya selama menceritakan awal cerita. Menampilkan normal dan alami simpati atas

mendengar cerita traumatis , seperti empati meringis atau menawarkan belasungkawa tidak

tergesa-gesa

hanya tidak membantu , tetapi sering juga bisa menjadi kontraproduktif . Terapis harus berjuang

untuk keseimbangan

dengan tidak terang-terangan mengungkapkan tingkat tinggi empati dianggap normal dalam

bentuk lain dari terapi ,

tetapi juga tidak bertindak dingin atau acuh tak acuh terhadap penghitungan emosional pasien

traumatik mereka acara . Namun, setelah keseimbangan yang diinginkan ditemukan , komunikasi

yang terbuka dengan pasien akan

mempromosikan hubungan terapeutik yang sehat .

Ada beberapa alasan untuk terapis untuk membatasi ekspresi langsung mereka mempengaruhi

atau empati . Pertama, ketika terapis menghindari mengungkapkan sinyal yang jelas dari

marabahaya , mereka model mendengar

tentang peristiwa traumatis mengerikan tanpa mengalami emosi negatif yang jelas , menantang

Asumsi intrinsik umum pasien bahwa peristiwa traumatis yang tak terelakkan terkait dengan

emosi negatif tak terkendali . Kedua , peristiwa traumatik sering mengalaminya lagi dibergerigi , tidak teratur , dan kusut paket kenangan dan emosi ( Foa & Kozak , 1991) , itu

seringkali sulit untuk menebak dengan benar yang detail dari trauma berhubungan dengan emosi

yang .

Dengan secara otomatis berempati dengan emosi diasumsikan , terapis risiko kesalahpahaman

dan pembatalan . Alasan ketiga untuk membatasi arus reaktif verbal dan nonverbal

mempengaruhi

atau empati adalah bahwa hal itu dapat meningkatkan proyeksi pikiran dan perasaan milik

dokter

ke pasien . Ini ekspresi emosi oleh terapis , kadang-kadang diberi label kontratransferensi ,

dikaitkan dengan dampak negatif pada hasil pengobatan perilaku ( Ellis ,

2001) .

Komponen lain dari membangun hubungan melibatkan retensi dan penggunaan pasien


8/12

deskripsi sendiri ketakutan mereka pada contoh terapi psikoedukasi dan pengobatan

alasan . Sebagai contoh, terapis dapat memilih untuk menunjukkan sambungan

antara set spesifik pasien perilaku avoidant ( misalnya , menghindari daerah ramai) dan

dampak negatif pada fungsi sosial atau pekerjaan mereka (misalnya , tidak dapat

mempertahankan sebuah fulltime

job ) . Keterampilan ini dapat mencapai beberapa tujuan untuk mengembangkan hubungan

terapeutik percaya.

Pertama dan terpenting , penggunaan contoh sendiri pasien ketakutan dan gejala menunjukkan

kepada pasien bahwa mereka mendengar dan mengerti . Kedua , penggabungan

deskripsi mereka ke dalam contoh terapi dapat mempromosikan pemahaman yang lebih besar

alasan untuk pengobatan . Akhirnya , tindakan ini adaptasi terhadap psikoedukasi dan

pengobatan

Alasan menunjukkan bahwa terapis adalah menyesuaikan pengobatan kepada individu pasien

kebutuhan .

Sebuah komponen keempat membangun hubungan dengan pasien dengan PTSD meliputi

kemampuan

untuk menanamkan harapan pada pasien dan keyakinan dalam modalitas pengobatan melalui

fleksibel dan kolaboratif

proses terapeutik . Pengobatan PTSD sering memerlukan komitmen emosional besar

karena sifat kecemasan - memprovokasi nya . Dengan demikian , ada kemungkinan bahwa

mungkin ada sedikit penguatan positif

untuk pasien untuk meneruskan pengobatan sebelum pengakuan pengurangan gejala .

Selama periode ini , beberapa reinforcers ekstrinsik dapat memotivasi pasien untuk tetap dalam

perawatan ,

termasuk dukungan dari keluarga dan teman-teman dan hubungan awal pasien dengan

terapis ; Namun , faktor-faktor ini mungkin tidak tahan lama jika pasien tidak percaya bahwapengobatan akan bekerja . Dalam rangka menanamkan harapan dan kepercayaan pasien , terapis

harus

mampu menjual diri dan terapi dengan menunjukkan pengetahuan dan keahlian mereka sendiri

tentang PTSD dan pengobatannya . Selain itu, terapis juga harus kolaboratif dengan pasien

tujuan individu dan kebutuhan untuk mendorong partisipasi aktif mereka sementara pemantauan


9/12

dan beradaptasi

kecemasan pasien dan mendesak untuk menghindari . Dengan demikian, kompetensi dasar untuk

semua bentuk

terapi pemaparan adalah kemampuan untuk menanamkan keyakinan pada kemampuan pasien

untuk mendapatkan yang lebih baik . bersama-sama ,

praktek-praktek ini dapat membantu dalam pengembangan harapan dan kepercayaan pasiendan

kuat

aliansi terapi dengan terapis , kemungkinan meningkatkan kepatuhan pengobatan , kehadiran,

dan

menyelesaikan pekerjaan rumah .

Menyampaikan Perlakuan Model . Sebuah kompetensi dasar kedua menggunakan eksposur yang

berorientasi

terapi adalah kemampuan terapis untuk jelas , efektif , dan meyakinkan menyampaikan Model

perawatan untuk pasien dengan berbagai tingkat kecanggihan . Meskipun paling efektif

perilaku perawatan untuk PTSD melibatkan bicarakan, berurusan dengan , atau membayangkan

traumatis

acara , sebagian besar eksposur latihan berlangsung di luar pusat perawatan

dan di luar penglihatan terapis ( Foa et al . , 2007) . Dengan demikian , sangat penting untuk

keberhasilan pengobatanbahwa pasien mengerti dan menghargai manfaat yang terkait dengan

eksposur dan , dengan demikian , bersedia untuk terlibat dalam kegiatan ini sendiri . Hal ini

mungkin sangat

menantang pada pasien dengan PTSD karena ketergantungan mereka pada penghindaran sebagai

metode

untuk mengurangi kecemasan dan kesusahan ( Friedman et al . , 2007 ) . Banyak alasan

pengobatan harus

disajikan melalui psikoedukasi dini tentang gangguan dan perawatan untuk

gangguan .

Psikoedukasi tentang gejala dan pengobatan PTSD dapat menantang untuk

memberikan karena kompleksitas dari gangguan tersebut . Beberapa topik psychoeducation

umum termasuk


10/12

penjelasan dasar tentang asal-usul kenangan mengganggu dan mimpi buruk , melawan atau

penerbangan

respon , pemikiran penindasan , dan penjelasan tentang peran penguatan negatif dalam pelarian

dan perilaku avoidant . Terapis harus fasih di dalam , dan nyaman dengan menggunakan

beberapa

penjelasan dan metafora untuk menjadi efektif dalam menyampaikan informasi kepada pasien .

di

Selain itu , seperti yang dijelaskan sebelumnya , akan sangat membantu untuk menggabungkan

gejala dan pengalaman pasien sendiri

ke psikoedukasi untuk meningkatkan pemahaman tentang deskripsi . utama

tujuan psikoedukasi adalah untuk menyajikan sebuah alasan yang meyakinkan untuk pengobatan

dan memiliki

pasien membeli ke dalam prosedur perawatan . Tujuan ini dapat dicapai dengan tetap

benar-benar didasarkan pada model konseptual dan teori terapi eksposur yang mendasari ( Foa

et al . , 2007) . Penambahan hasil penelitian dan pengalaman terapis sendiri administrasi

Terapi pemaparan mungkin membantu dalam proses. Akhirnya , sebagai contoh konsep-konsep

ini , Foa et al .

merekomendasikan mengatakan pasien , " bahwa kita akan mendorong mereka keluar dari zona

kenyamanan mereka tetapi tidakdi luar zona aman mereka " ( hal. 33 ) . Bersama-sama , praktek-praktek ini harus meningkatkan

pasien

pemahaman tentang alasan untuk pengobatan dan mengembangkan aliansi terapeutik dan ,

Kemungkinan besar, menurunkan pengobatan attrition.Encouraging Pengobatan Kepatuhan .

Sebuah kompetensi dasar ketiga menggunakan eksposur yang berorientasi

terapi adalah mendorong kepatuhan pengobatan melalui pengendalian penghindaran pasien .

Mengobati PTSD efektif analog dengan mengobati penghindaran efektif . sentimen ini

tidak dapat dilebih-lebihkan . Meskipun tingkat erosi untuk pemaparan - based dan berbasis

nonexposure

Perawatan mirip ( Hembree et al . , 2003) , kira-kira 20-30 % dari semua pasien dengan PTSD

end

pengobatan sebelum waktunya . Dengan demikian , teknik-teknik khusus harus digunakan untuk


11/12

membantu mengurangi tingkat putus sekolah

dan penghindaran dan meningkatkan kemungkinan pengobatan yang berhasil .

Salah satu teknik untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan adalah untuk membantu pasien

merencanakan diantisipasi

penghindaran . Melibatkan pasien dalam diskusi langsung mengenai gagasan menghindari

pengobatan . Mempersiapkan reaksi penghindaran umum (misalnya , saya tidak tidur nyenyak

malam

sebelumnya ) , terutama pada awal proses pengobatan , dapat membantu pasien untuk mengatasi

mereka

penghindaran dan menghadiri pengobatan teratur . Untuk kurang canggih kognitif pasien atau

remaja , hal itu dapat menjadi produktif untuk membuat nama untuk menghindari mereka

(misalnya , " Menghindari John " atau

"Mr Avoider " ) untuk mengeksternalisasi gejala dan mempromosikan kesadaran yang lebih

besar dari mereka avoidant

kecenderungan .

Teknik kedua untuk mengurangi in- sesi penghindaran adalah untuk membantu pasien untuk

mengidentifikasi mereka sidetracking

teknik . Lebih khusus , pasien mungkin tiba untuk terapi termotivasi untuk berbicara tentang

"darurat minggu , " daripada pekerjaan rumah yang ditugaskan dan ditentukan dalam sesilatihan . Meskipun upaya ini sering tulus , mereka juga strategi avoidant kuat .

Salah satu pendekatan untuk mencegah gangguan ini mungkin untuk menguraikan agenda pada

awal

setiap sesi dan mengalokasikan periode singkat untuk diskusi peristiwa minggu lalu (misalnya, 5

menit). di

Selain itu, strategi lain mungkin bertanya pada awal setiap sesi, "bagaimana pekerjaan Anda?"

bukan, "bagaimana minggu ini?" untuk mengarahkan pasien untuk item agenda, bukan

gangguan.

Teknik ketiga untuk mengurangi penghindaran pasien adalah untuk membuat panggilan

pengingat untuk janji

dan pekerjaan rumah sebelum sesi mendatang. Panggilan pengingat ini mungkin

membantu pasien untuk tetap berorientasi nonavoidance dan memberikan kesempatan bagi


12/12

tambahan

penguatan positif dari terapis. Meskipun berpotensi memakan waktu, pengingat

panggilan telepon, terutama pada awal pengobatan, dapat membantu mengurangi penghindaran

pasien pengobatan

sesi dan pekerjaan rumah, dengan demikian, meningkatkan kemungkinan berkhasiat

pengobatan.

terjemahan.docx

Documents

Transcript of terjemahan.docx