PENGELOLAAN SYOK ANAFILAKSISOleh Dr Adrian Morris

Anafilaksis, atau syok anafilaksis, adalah reaksi alergi yang terjadi secara mendadak yang mempengaruhi beberapa sistem organ. Ini biasanya terjadi dalam beberapa menit dari paparan alergen ( sengatan serangga , kacang-kacangan dan obat-obatan yang paling sering terlibat)

PenyebabPenyebab paling umum syok anafilaksis di masyarakat adalah setelah makan makanan yang menimbulkan alergi seperti kacang tanah, kacang pohon, ikan dan kerang . Makanan ini penyebab 90 % kasus makanan yang menginduksi anafilaksis. Bahkan makan satu menit jumlah makanan tertentu dapat memicu anafilaksis. Individu tertentu mungkin jadi sangat sensitif dengan mencium bau makanan dapat memicu reaksi ( seperti yang mungkin terjadi dalam restoran ketika orang di meja lain sedang makan ikan atau dengan mencium seseorang yang belum lama telah memakan kacang). Reaksi alergi selanjutnya sangat tak terduga dan dapat bermanifestasi yang sama, kurang intens atau lebih bereaksi parah. Anafilaksis dapat terjadi saat berolahraga lama setelah makan makanan tertentu seperti seledri, udang, gandum, apel, hazelnut, cumi-cumi dan ayam. (Makanan cenderung melatih induksi Anafilaksis ).

Alergi terhadap racun lebah dari dan sengatan tawon dapat menyebabkan anafilaksis sama seperti alergi oleh karet lateks atau antibiotik dan obat antiinflamasi. Anafilaksis iatrogenic terjadi di rumah sakit adalah umum dan dikaitkan dengan agen anestesi, antibiotik, Media radio-kontras, streptokinase, tetanus toxoid, peralatan mengandung lateks dan infus koloid. Anafilaksis alergi dimediasi oleh IgE membutuhkan sensitisasi sebelumnya, sedangkan Anafilaksis non-alergi (sebelumnya disebut Non IgE atau Reaksi anafilaktoid) mungkin terjadi pada paparan pertama. Kedua kelompok berbeda secara klinis dan pengobatannya adalah sama. Pada sekitar 30% kasus, penyebab yang tepat untuk Reaksi anafilaksis mungkin tidak jelas – disebut anafilaksis idiopatik.

pengujian setelah anafilaksisSerum tryptase dirilis selama anafilaksis akut dapat diukur dan akan membantu menentukan baik keparahan dan mengkonfirmasi bahwa anafilaksis memang terjadi. Hal ini memberikan kejelasan ketikadiagnosis anafilaksis adalah ragu seperti saat berada dibawah anestesi, pada bayi mendadak kematian atau di post mortem. Ingat bahwa serumspecific IgE mungkin tertekan segera setelah Reaksi anafilaksis karena itu 'habis' atau jaringan terikat. Oleh karena itu pengujian RAST harus ditangguhkan selama beberapa minggu setelah reaksi anafilaksis; tingkat sebagai artifisial habis IgE spesifik mungkin mengaburkan diagnose.

tabel 1anafilaksis alergi (IgE dimediasi)Makanan: Kacang-kacangan, ikan dan telur.Obat: Penisilin dan sulfonamid.Sengatan serangga: Bee, tawon &, lebah. Lateks, hormon (insulin), tetanus toxoid.Agen anestesi: thiopentone, suxamethonium, alcuronium.

Alergen desensitisasi imunoterapi ('alergi tembakan') Hewan atau manusia protein: Semen, enzim, pewarna (serangga berasal)Latihan terkait alergi makanan (gandum, seledri, kerang)Anafilaksis non-alergi (reaksi sebelumnya anafilaktoid)Sensitivitas aspirin (termasuk NSAIs: ibuprofen, diklofenak, Pyrazole)Opiat, ACE inhibitor, dekstran,media kontras radio, streptokinase. anestesi local (mengandung sulfit & paraben).Idiopatik (tidak ada penyebab yang jelas) - rekening untuk 30% semua anafilaksis.

Tabel 2:Gradasi klinis anafilaksis: (Sampson H, Pediatrics 2003) [1]Kelas Kulit saluran GI Tract pernafasan kardiovaskular Neurologis1Pruritus Localised,flushing, urtikaria,angioedemaPruritus lisanatau kesemutan2Pruritus Generalised,flushing, urtikaria,angioedemaSalah atasditambah mualdan / atau emesisHidung tersumbatdan / atau bersinPerubahan aktivitastingkat3 Setiap atasSalah atasditambah berulangmuntahSalah atas ditambahsensasi tenggorokanpruritus atau sesakTakikardia Perubahan aktivitastingkat kecemasan ditambah4 Setiap atas saja di atasditambah diareSalah atas ditambahsuara serak, "Barky"batuk, kesulitanmenelan,dyspnoea, mengi,

sianosisSalah atas ditambahdisritmia dan / atauhipotensi ringan"Cahaya headedness",perasaan"azab yang akan datang"5 Setiap atasSalah atasditambah kerugiankontrol buang air besarSalah atas ditambahpernapasanBradikardia beratdan / atau hipotensiatau serangan jantungKerugiankesadaranSemua gejala tidak wajib. Tingkat keparahan gradasi harus berhubungan dengan sistem organ yang paling terpengaruh. Gejala pada wajah tebal yang mutlakindikasi untuk penggunaan epinefrin intramuskular (adrenalin)Semua paten dengan anafilaksis harus menghadiri Unit Gawat Darurat lokal dan dipantau secara hati-hati selama 4 jam sebagai anafilaksisbisa kambuh beberapa jam setelah pengobatan awal (disebut fase terlambat atau respon biphasic).

Tanda anafilaksisAnafilaksis terdiri dari sekelompok gejala dan tanda, terjadi dalam umum reaksi alergi yang parah seringdengan pernapasan yang terkait kesulitan dan peredaran darah runtuh. Palmar prodromal, plantar dan kulit kepala gatal dengan agitasi cepat diikuti oleh urtikaria umum (gatal-gatal) dan angioedema jaringan. Tanda-tanda kulit yang paling manifestasi awal umum di lebih dari 90% dari anafilaksis reaksi. Namun manifestasi kulit kadang-kadang menjadi tertunda atau tidak ada di cepat anafilaksis progresif.Berikutnya yang paling umum gejala pusing, pernapasan, gastro-intestinal, dan acara peredaran darahdengan runtuhnya dan hilangnya kesadaran. Lebih cepat timbulnya gejala semakin besar kemungkinan mereka untuk menjadi mengancam jiwa. Historis anafilaksis digambarkan sebagai ringan, Sedang atau parah tapi baru-baru Sampson merancang sistem penilaian menggunakan organ yang terkena dan grading sebuah dari 1 sampai 5. ini menawarkan lebih algoritma yang berguna untuk keparahan penilaian dan menasihati pengobatan.

PengobatanPengobatan Anafilaksis harus menjadi diperlakukan sebagai masalah urgensi sebagai gejala obstruksi pernafasan dan shock mengembangkan cepat. Keadaan darurat pengobatan selalu

terdiri dari cardiopulmonary dasar dukungan dan simultan injeksi intramuscular epinefrin (adrenalin) ke paha anterolateral. Dosis yang dianjurkan pada anak-anak adalah 0,01ml / kg 1: 1000 epinefrin sampai maksimum 0,3ml (0,3mg) per dosis untuk orang dewasa dan 0,2ml (0,2mg) ke 0,5ml (0,5mg) dari 1: 1000 epinefrin.

Tabel 3:Faktor risikoyang mengancam jiwaanafilaksis• Sebelumnya parahreaksi anafilaksis• Sejarah semakinreaksi parah• Co-ada asma• Lansia di Beta-blockeratau ACE inhibitorLebih mungkinmengembangkananafilaksis• Kacang atau kacang pohon alergi• Pribadi dan keluargariwayat atopi ekstrim• mastositosis sistemik

The subkutan dan lisan rute tidak dianjurkan penyerapan terlalu lambat, dan pemberian intravena dapat menyebabkan mengancam jiwa aritmia dan hipertensi. Pengobatan awal ini dengan epinefrin harus segera diikuti oleh administrasi yang cepat-acting antihistamin dan pendek Tentu saja steroid oral untukmencegah kekambuhan sebagai epinefrin habis. Oral atau steroid intravena tidak terapi darurat saja, karena mereka akan mengambil setidaknya dua jam untuk mengerahkan terapi mereka efek. Mereka membantu mengurangi risiko persisten atau anafilaksis biphasic. Setelah semua kasus Sampson Kelas 3 sampai 5 anafilaksis reaksi, dua dimuat epinefrin auto-injector (Epipen) harus diresepkan untuk administrasi diri dan Medic Siaga gelang dikeluarkan. SEBUAH Kelemahan utama dari Epipen di Afrika Selatan adalah bahwa hanya dosis yang tersedia adalah 300ug yang cocok untuk yang lebih tua anak atau orang dewasa kecil (30-50kg). Oleh karena itu Sebuah dewasa besar akan perlu dua simultan Suntikan Epipen. Epinefrin ampul suntik meskipun murah akan sering 'meraba-raba' oleh pengasuh dandosis yang salah dapat diberikan di tengah-tengah panic terkait dengan tiba-tiba reaksi anafilaksis.

Untuk urtikaria terisolasi Ruam terkait dengan 'ringan' anafilaksis (Sampson kelas 1 & 2), administrasi fastacting sebuah lisan H1 antihistamin obat harus cukup. Tapi epinephrine injeksi harus selalu tersedia dalam kasus sedang sampai parah umum Reaksi (Sampson kelas 3 sampai 5) terjadi dengan tanda-tanda

kesulitan pernapasan (termasuk edema laring, 'staccato' batuk dan / atau mengi). Promethazine (0,5mg / kg pada anak-anak dan 25-50mg di orang dewasa) adalah akting cepat dan tersedia di Selatan Afrika, sementara diphenhydramine dan klorfeniramin adalah H1 juga sama efektif antihistamin dan dapat diresepkan melalui lisan, lambat intravena atau intramuscular rute. Blocker H2 seperti ranitidin dan simetidin tawaran ada manfaat tambahan lebih tinggi dosis H1 antihistamin. Perawatan yang tepat daritanda-tanda lain seperti stridor, mengi dan hipotensi ditabulasikan pada Tabel 3. Venom desensitisasi imunoterapi (VIT) untuk lebah dan tawon racun anafilaksis sangat efektif, tetapi pengobatan perlu dipertahankan selama lima tahun. Penjaga lebah yang paling di kelompok risiko bagi kehidupan parah anafilaksis yang mengancam. Pasien usia lanjut (terutama orang-orang dengan kardiovaskular penyakit pada beta blockers dan ACE inhibitor) lebih beresiko untuk anaphylaxis sementara 70% dari anak-anak akan mengatasi racun mereka anafilaksis. Risiko reaksi parah tampaknya menolak lagi interval antara eksposur. imunoterapi adalah tidak efektif dalam alergi makanan dan desensitisasi sebagai pengobatan untuk alergi makanan tidak dapat diprediksi dan tidak direkomendasikan.

Tabel 4:Mengobati anafilaksisIntervensi segeraHapus alergen!Menyediakan saluran napas dan bantuan hidup dasar.• epinefrin intramuskular (0.01ml / kg dari 1: 1000) disuntikkanke otot paha anterolateral. Dewasa: 0.2ml untuk 0.5ml dari1: 1000. Dosis diulang pada interval 5 menit jika perlu.Diikuti oleh intravena, lisan atau intramuskular:• Antihistamin: Prometazin 0.5mg / kg pada anak-anak& 25-50mg pada orang dewasa.• Hidrokortison (anak 4mg / kg & dewasa 200mg)atau prednisone (1 mg anak / kg & dewasa 50mg).Langkah-langkah lain• laring stridor: nebulised epinefrin 5ml 1: 1000diulang setiap 10 menit.(dihirup epinefrin rasemik kurang efektif daripadaintramuskular rute)• Mengi: nebulised salbutamol 2,5 mg jika kurang 5 tahun, 5 mglebih dari 5 tahun dan orang dewasa. Pertimbangkan aminofilin 5mg / kg IVIlebih 15minutes atau salbutamol 15ug / kg• 10L oksigen / menit melalui masker wajah jika tersedia• Hipotensi: intravena yang normal saline 20ml / kg oleh cepatinfusi• Pada terapi B-blocker: dosis Glukagon 1-5mg IVI lebih5 menit (anak: max 1mg).Discharge pengobatan:Harus mencakup 3 hari saja non-penenang antihistamindan prednison.

Meresepkan dua epinefrin darurat auto-injector dan lisanantihistamin, memberikan ditulis rencana pengobatan darurat, ditambahMasalah Medic Siaga gelang.

Tabel 5:syarat-syaratbingung dengananafilaksis• Serangan panik.• sinkop Vaso-vagal(pingsan),• Globus hystericus,• Aspirasi asingtubuh.• Serangan epilepsi,• Flushing dari histaminecontainingmakanan,• Schromboid-toksisitas darikeracunan ikan,• Emboli paru,hipoglikemia,aritmia dan akutinfark miokarderat dapat menyerupaireaksi anafilaksis.

komentar terakhirMetode yang paling efektif mencegah anafilaksis shock penghindaran alergen kausal setelah memiliki telah diidentifikasi secara akurat. epinefrin intramuscular adalah hidup hemat dan harus diresepkan untuk semua individu dengan didokumentasikan anafilaksis, sebagai reaksi ini sangat tak terduga.