IDEFINISI BIDANG EPIDEMIOLOGI

Meskipun praktek yang sebenarnya dari "bidang epidemiologi" di Amerika Serikat dan negara-negara lain untuk lebih dari satu abad, definisi bidang epidemiologi telah datang ke kedepan baru saja. Meskipun epidemiologi bekerja dalam pengaturan bidang di berbagai konteks, istilah bidang epidemiologi seperti yang digunakan dalam buku ini menjelaskan investigasi yang dimulai pada respon terutama untuk masalah kesehatan masyarakat yang mendesak. Tujuan utama dari bidang epidemiologi adalah untuk menginformasikan, secepat mungkin, proses memilih dan menerapkan intervensi untuk mengurangi atau mencegah penyakit atau kematian ketika masalah tersebut timbul.Konstelasi masalah yang dihadapi oleh ahli epidemiologi yang menyelidiki masalah kesehatan masyarakat yang mendesak memberi bentuk definisi bidang epidemiologi. Sebagai contoh, perhatikan skenario berikut: Pada 8:30 pada Senin, 2 Agustus, 1976, Dr. Robert B. Craven, sebuah Epidemi Intelijen Offi cer ditugaskan untuk Penyakit Viral CDC Divisi, menerima telepon dari seorang perawat di sebuah rumah sakit veteran di Philadelphia, Pennsylvania. Perawat dipanggil untuk melaporkan dua kasus penyakit pernapasan berat (termasuk satu kematian) pada orang yang telah menghadiri terbaru American Legion Convention di Philadelphia. Percakapan berikutnya dengan pejabat pejabat lokal dan kesehatan masyarakat negara mengungkapkan bahwa 18 orang yang menghadiri konvensi dari Juli 21to 24 Juli telah meninggal selama periode 26 Juli - 2 Agustus, terutama dari pneumonia.Legiuner 'wabah penyakit dan respon kesehatan masyarakat itu dipicu menggambarkan raison d'etre untuk bidang epidemiologi. Menggunakan epidemi ini sebagai contoh, kita dapat mendefinisikan bidang epidemiologi sebagai aplikasi epidemiologi di bawah set berikut kondisi umum:Waktu masalah tak terduga.Sebuah respon yang tepat waktu dituntut.Epidemiologi kesehatan masyarakat harus melakukan perjalanan ke dan bekerja di lapangan untuk memecahkan masalah.Luasnya penyelidikan kemungkinan akan terbatas karena penting untuk intervensi yang tepat waktu dan dengan kendala situasional lain pada desain studi atau metode.Sementara investigasi bidang dari masalah akut terbagi banyak karakteristik dengan studi epidemiologi secara prospektif yang direncanakan, mereka mungkin berbeda dalam setidaknya tiga aspek penting. Pertama, karena investigasi lapangan sering dimulai tanpa hipotesis yang jelas, mereka mungkin memerlukan penggunaan studi deskriptif untuk menghasilkan hipotesis sebelum penelitian analitik dapat dirancang dan dilakukan untuk menguji hipotesis ini. Kedua, seperti dicatat sebelumnya, ketika masalah akut terjadi, ada kebutuhan mendesak untuk melindungi kesehatan masyarakat dan mengatasi masalah tersebut. Tanggung jawab ini mendorong epidemiologi bidang penyelidikan di luar batas-batas pengumpulan data dan analisis dan ke dalam bidang kebijakan kesehatan masyarakat dan tindakan. Akhirnya, bidang epidemiologi memerlukan satu terutama untuk dipertimbangkan ketika data yang cukup untuk mengambil tindakan, daripada bertanya apa pertanyaan tambahan mungkin dijawab oleh dataMeskipun waktu masalah kesehatan masyarakat akut yang investigasi lapangan yang cepat biasanya tak terduga, keadaan darurat sering menemukan ancaman tersembunyi bagi kesehatan yang telah diakui atau telah "menunggu untuk terjadi." Misalnya, penyakit yang jarang atau wabah dapat dihindari jika restoran gagal mengikuti pedoman makanan-pengelolaan, jika rumah sakit gagal untuk benar mensterilkan atau mensterilkan instrumen, jika pengusaha gagal untuk mempertahankan standar keselamatan kerja, atau jika anggota jaringan sosial terlibat dalam perilaku seksual yang tidak aman. Akibatnya, investigasi lapangan dapat mendorong kedua intervensi segera dan rekomendasi jangka panjang, atau mereka mungkin mengidentifikasi masalah yang memerlukan studi lebih lanjut.Konsep dan metode yang digunakan dalam penyelidikan lapangan yang berasal dari kedokteran klinis, epidemiologi, laboratorium dan ilmu perilaku, teori keputusan, berbagai memperluas disiplin ilmu lainnya, keterampilan komunikasi, dan akal sehat. Dalam buku ini, pedoman dan pendekatan untuk melakukan penyelidikan bidang epidemiologi mencerminkan pentingnya menemukan faktor penyebab, penggunaan metode multifaset, dan kebutuhan untuk membuat rekomendasi praktis.

FAKTOR UNTUK INVESTIGASI LAPANGANDepartemen kesehatan mungkin menyadari wabah penyakit potensial atau masalah kesehatan masyarakat yang akut lainnya dalam berbagai cara. Seringkali, dokter yang cerdik mengenali pola yang tidak biasa dari penyakit di antara pasien mereka dan departemen kesehatan peringatan. Atau, situasi mungkin menjadi perhatian karena sistem surveilans penyakit monitoring atau tren bahaya mendeteksi meningkat, karena diagnosis kasus tunggal dari penyakit langka bentara masalah yang lebih luas, atau karena anggota masyarakat yang berwenang dan kontak. Tidak semua tanda seperti mewakili situasi yang pantas penyelidikan lapangan fi, dan tidak semua situasi yang pantas penilaian surat perintah awal penyelidikan skala penuh. Dengan demikian, langkah pertama dalam penyelidikan lapangan adalah memutuskan apakah akan melakukan investigasi lapangan; setelah itu dimulai, keputusan harus dibuat pada tahap berturut-turut tentang seberapa jauh untuk mengejar penyelidikan. Keputusan ini diperlukan untuk membuat penggunaan paling efektif dari waktu epidemiologi dan sumber lainnya kesehatan masyarakat. Selain kebutuhan untuk mengembangkan dan menerapkan langkah-langkah pengendalian untuk mengakhiri ancaman terhadap kesehatan masyarakat, seperti legiuner 'wabah penyakit, faktor penentu lainnya untuk dan faktor memberikan bentuk ke lapangan penyelidikan meliputi: (1) pertimbangan Program, (2) masyarakat dan kekhawatiran politik, (3) penelitian dan kesempatan belajar, (4) kewajiban hukum, dan (5) kebutuhan pelatihan.Pertimbangan ProgramProgram pengendalian penyakit tertentu di tingkat nasional, negara bagian, dan tingkat lokal memiliki persyaratan tertentu dan luas untuk penyelidikan epidemiologi. Misalnya, sebagai bagian dari upaya penghapusan campak di Amerika Serikat, wabah campak dianggap ada dalam masyarakat setiap kali salah satu kasus campak dikonfirmasi. Oleh karena itu, setiap kasus campak dapat diselidiki untuk mengidentifikasi dan mengimunisasi orang yang rentan dan mengevaluasi strategi pengendalian lainnya seperti pengecualian dari sekolah anak-anak yang tidak dapat memberikan bukti imunitas. Contoh tambahan adalah munculnya A (H5N1) influenza dimulai pada tahun 1997 di Asia antara burung liar dan domestik, serta sejumlah manusia, yang telah mendorong beberapa investigasi lapangan karena kekhawatiran tentang potensi pandemi influenza.Karena mereka bisa menjadi mahal dalam waktu petugas dan sumber daya, investigasi lapangan yang mungkin mengurangi kegiatan lainnya. Dengan demikian, kapasitas untuk melakukan pekerjaan lapangan mungkin dibatasi oleh persaingan tuntutan program lain dalam suatu instansi, baik di tingkat nasional, negara bagian, atau tingkat lokal. Dalam keadaan ini, kegagalan untuk menyelidiki masalah tertentu dapat mengakibatkan masalah kesehatan masyarakat besarnya lebih besar, jika dikendalikan sebelumnya, akan menyebabkan kerugian kurang manusia dan ekonomi.Ancaman bioterorisme telah menambah desakan untuk kebutuhan pada seluruh lembaga untuk menyelidiki wabah penyakit yang tidak biasa. Sebagai contoh, 22 kasus terrorismrelated anthrax dan lima kematian pada tahun 2001 yang mendalam diselidiki dan menyebabkan peningkatan besar dalam investasi dalam kesiapsiagaan darurat kesehatan masyarakat di Amerika Serikat. Tidak mengherankan, serangan anthrax dan kekhawatiran bioterorisme terkait lainnya telah benar-benar membawa sebuah penurunan ambang kecurigaan yang diperlukan untuk memicu investigasi lapangan yang lengkap

Kekhawatiran publik dan PolitikMeskipun persepsi publik dari bahaya mungkin berbeda dari epidemiologi, persepsi ini semakin mendorong proses politik yang menghasilkan penyelidikan atau tindakan kesehatan masyarakat. Dalam beberapa kasus, peringatan warga negara dapat menyebabkan pengakuan masalah kesehatan masyarakat yang utama, seperti penyakit Lyme di Lyme, Connecticut, di 1.976,7 Dalam kasus lain, bagaimanapun, kekhawatiran publik dan tekanan politik petugas dapat menyebabkan investigasi yang dinyatakan prematur atau tidak mungkin berbuah dari perspektif ilmiah, tetapi sangat penting dalam hal hubungan masyarakat. Kelompok kecil penyakit (misalnya, leukemia atau hasil janin yang merugikan) adalah contoh dari masalah yang sering menghasilkan perhatian publik yang besar. Kelompok kecil penyakit sering terjadi secara kebetulan saja, dan investigasi lapangan sering tidak meyakinkan dan hanya kadang-kadang menghasilkan informasi baru tentang link etiologi untuk exposures.8 diduga Namun, karena anggota masyarakat dapat merasakan ancaman kesehatan dan karena kelompok tertentu yang mewakili risiko dicegah tertentu, beberapa lembaga kesehatan masyarakat telah mengembangkan prosedur standar untuk menyelidiki kelompok tersebut meskipun kemungkinan mengidentifikasi penyebab disembuhkan rendah.Menentukan berapa lama investigasi harus dilanjutkan terkadang menjadi kontroversi publik. Selain itu, dalam beberapa upaya situasi di investigasi epidemiologi menyeluruh dapat dianggap sebagai eksperimen masyarakat atau keterlambatan birokrasi. Misalnya, dalam E. coli wabah penyakit usus besar di Crater Lake National Park pada tahun 1975, penundaan satu hari dalam melaksanakan tindakan pengendalian untuk mendapatkan data epidemiologi yang lebih pasti mengakibatkan sidang kongres dan biaya dari "menyembunyikan."

Penelitian dan Peluang PembelajaranKarena hampir semua wabah adalah "percobaan alami," mereka juga kesempatan hadir untuk menjawab pertanyaan penting untuk kedua ilmuwan dasar dan orang-orang di ilmu terapan praktik kesehatan masyarakat. Bahkan ketika ada kebijakan yang jelas untuk mengendalikan suatu masalah tertentu, investigasi masih memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi agen baru dan faktor risiko untuk infeksi atau penyakit, menentukan gambaran klinis penyakit, mengukur dampak tindakan pengendalian baru atau intervensi klinis, menilai kegunaan mikrobiologis atau penanda biologis lainnya, atau mengevaluasi kegunaan pengujian diagnostik baru.Pengakuan penyakit baru muncul atau re-muncul sering meminta penyelidikan agresif karena potensi yang luas, penyakit yang mengancam jiwa. Beberapa penyakit ini awalnya diakui hanya pada kesempatan epidemi, meskipun penyelidikan dan penelitian selanjutnya memungkinkan untuk diagnosis retrospektif kejadian sebelumnya, serta karakterisasi yang lebih lengkap dari spektrum manifestasi klinis dan epidemiologi. Misalnya, sebagaimana dimaksud sebelumnya dalam bab ini, setelah L. pneumophilia ditemukan dan tes serologi dikembangkan, penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa, di samping penyakit parah diwujudkan dalam 1976 Philadelphia wabah, infeksi Legionella biasanya menyebabkan penyakit ringan atau tanpa gejala infeksi. Pengakuan awal tertentu masalah-seperti lainnya sebagai toxic shock syndrome, AIDS, sindrom paru hantavirus, penyakit virus West Nile, dan SARS-juga diikuti oleh agresif investigasi topi diaktifkan pemahaman analog dari sejarah dan penyakit spektrum alami infeksi ini. Satu peringatan, bagaimanapun, adalah bahwa wabah dramatis dan penyelidikan seperti ini yang mengidentifikasi patogen yang sebelumnya tidak dikenal dan yang menghasilkan kekayaan wawasan scientifi c baru yang tidak biasa; lebih umum, investigasi lapangan wabah mengidentifikasi patogen akrab dan cara penularan.Beberapa wabah yang awalnya tampak "rutin" dapat menyebabkan penemuan epidemiologi penting. Misalnya, pada tahun 1983, peneliti dikejar sekelompok kasus diare, masalah yang sangat umum, ke luar biasa panjang. Akibatnya, para peneliti mampu melacak rantai penularan strain unik Salmonella tahan multiply-antibiotik kembali dari orang-orang yang terkena dampak untuk hamburger yang mereka konsumsi, dengan pemasok daging, dan akhirnya ke spesifik kawanan sumber hewani. Penelitian ini memainkan peran kunci dalam menjelaskan hubungan antara penggunaan antibiotik oleh industri ternak dan infeksi resisten antibiotik berikutnya pada manusia.

Kewajiban HukumInvestigasi lapangan sering membutuhkan akses ke pasien 'catatan pribadi, pertanyaan tentang perilaku pribadi, identifikasi kesalahan langkah perusahaan swasta yang diduga bertanggung jawab karena penyakit, meninjau perusahaan tersebut' informasi kepemilikan, atau bahkan pelaporan kesalahan dari penyedia layanan kesehatan. Setiap tugas yang jelas diperlukan untuk menyelesaikan suatu tujuan, dipertahankan investigasi lapangan, tetapi masing-masing juga penuh dengan nuansa yang cukup etika dan hukumBeberapa penyelidikan mungkin akan digunakan sebagai kesaksian di pengadilan perdata atau pidana. Dalam situasi ini, penyelidikan dapat dilakukan lebih dari seharusnya dilakukan. Misalnya, penyelidikan dalam situasi di mana tindakan kriminal dapat diduga telah bermain peran mungkin membawa persyaratan hukum tambahan untuk membangun rantai pengawasan bukti, yang diperlukan untuk penuntutan pidana. Serangan antraks dari musim gugur 2001 dan kekhawatiran terkait tentang bioterorisme yang mendorong langkah-langkah hukum canggih dan dirancang dengan hati-hati lainnya untuk memfasilitasi epidemiologi bersama dan investigasi kriminal. Contoh dari tindakan tersebut adalah protokol yang dikembangkan oleh New York City Departemen Kesehatan dan Mental Hygiene, Departemen Kepolisian New York City, dan Biro Investigasi Federal untuk memandu wawancara pasien selama penyelidikan bersama oleh kesehatan masyarakat dan penegakan hukum profesional yang mewakili mereka lembaga

Kebutuhan pelatihanDengan analogi clerkship di sekolah kedokteran dan residensi pascasarjana, investigasi wabah memberikan kesempatan untuk pelatihan dalam keterampilan dasar epidemiologi. Sama seperti pelatihan klinis sering dilakukan pada waktu yang sama seperti perawatan pasien disediakan, pelatihan di lapangan epidemiologi sering bersamaan membantu dalam mengembangkan keterampilan dan pengiriman aktual pengendalian penyakit dan pencegahan. Misalnya, CDC Wabah Intelligence Service Program telah memberikan bantuan kepada departemen kesehatan negara bagian dan lokal sekaligus melatih para profesional kesehatan dalam praktek diterapkan epidemiologi.

TANTANGAN UNIK UNTUK ahli epidemiologi DALAM BIDANGINVESTIGASISeorang ahli epidemiologi menyelidiki masalah di lapangan yang dihadapi tantangan unik yang kadang-kadang membatasi penggunaan ideal metode ilmiah. Berbeda dengan prospektif direncanakan studi, yang umumnya didasarkan pada cermat dikembangkan dan protokol halus, investigasi lapangan yang harus bergantung pada sumber data yang kurang mudah dikendalikan dan yang mungkin benar-benar berubah dengan setiap jam berturut-turut atau hari. Selain keterbatasan potensi sumber data, faktor lain yang menjadi tantangan bagi ahli epidemiologi selama investigasi lapangan yang meliputi pertimbangan pengambilan sampel, ketersediaan spesimen, dampak publisitas, keengganan subyek untuk berpartisipasi, dan tekanan yang saling bertentangan melakukan intervensi.

Sumber DataInvestigasi lapangan sering menggunakan informasi diringkas dari berbagai sumber, seperti rumah sakit, rawat jalan, atau catatan kesehatan sekolah. Catatan ini bervariasi secara dramatis dalam kelengkapan dan akurasi antara pasien, penyedia layanan kesehatan, dan fasilitas, karena catatan yang dibuat untuk tujuan selain melakukan studi epidemiologi. Dengan demikian, kualitas catatan tersebut sebagai sumber data untuk penyelidikan epidemiologi mungkin substansial kurang dari kualitas informasi yang diperoleh ketika peneliti dapat melakukan kontrol lebih besar melalui, misalnya, penggunaan standar, kuesioner pretested, pemeriksaan fisik atau laboratorium, atau lainnya prospektif dirancang, bukan retrospektif, metode pengumpulan data.

Jumlah yang kecilDalam sebuah studi prospektif yang direncanakan, ahli epidemiologi menentukan ukuran sampel yang sesuai berdasarkan kebutuhan statistik untuk kekuasaan. Sebaliknya, wabah dapat melibatkan sejumlah kecil orang, dengan demikian memberlakukan pembatasan besar pada desain penelitian, kekuatan statistik, dan aspek lain dari analisis. Pembatasan ini, pada gilirannya, membatasi kesimpulan dan kesimpulan yang dapat ditarik dari investigasi lapangan.

Pengumpulan spesimen Karena lapangan penyidik biasanya datang di tempat kejadian "setelah kejadian," koleksi spesimen lingkungan atau biologis yang diperlukan tidak selalu mungkin. Misalnya, makanan tersangka mungkin telah seluruhnya dikonsumsi atau dibuang, sistem air tersangka mungkin telah dibilas, atau orang sakit mungkin telah pulih, sehingga menghalangi kumpulan spesimen selama fase akut penyakit ketika beberapa tes yang paling mungkin menjadi informasi . Dengan kondisi tersebut epidemiologi tergantung pada ketekunan penyedia layanan kesehatan yang pertama-tama melihat orang yang terkena dampak, dan di recall dari orang yang terkena dampak, keluarga mereka, atau anggota lain dari komunitas yang terkena dampak.

publisitasWabah penyakit akut sering menimbulkan perhatian setempat yang cukup besar dan publikasi. Tekan cakupan yang dapat membantu penyelidikan dengan membantu untuk mengembangkan informasi, untuk mengidentifikasi kasus, atau untuk mempromosikan dan membantu menerapkan langkah-langkah pengendalian. Di sisi lain, publikasi tersebut dapat menyebabkan orang yang terkena dampak dan orang lain dalam masyarakat untuk mengembangkan prasangka tentang sumber atau penyebab wabah, yang pada gilirannya menyebabkan potensi bias dalam studi banding atau kegagalan untuk sepenuhnya mengeksplorasi hipotesis alternatif.Sebagai pegawai pemerintah, ahli epidemiologi lapangan yang memiliki kewajiban untuk menyampaikan kepada publik apa yang diketahui, apa yang tidak diketahui, dan tindakan apa yang diambil untuk menilai ancaman kesehatan masyarakat. Banyak wartawan, pada gilirannya, berusaha untuk menemukan dan membawa informasi ini kepada perhatian publik. Yang mengatakan, wartawan dalam mengejar informasi terkini tentang penyelidikan dapat menuntut sejumlah besar waktu epidemiologi ', sehingga merugikan lapangan penyelidikan sendiri. Memastikan bahwa anggota tim respon memiliki waktu dan keterampilan untuk berkomunikasi secara efektif dengan wartawan dapat penting untuk keberhasilan penyelidikan lapangan dan untuk pengendalian penyakit dan pencegahan upaya, khususnya di highprofi le situasi. Sering selama acara, informasi terbentang dan sebagai ujian epidemiologi lapangan, menolak atau menerima, dan membentuk kembali dan re-test hipotesis, rekomendasi untuk intervensi dapat berkembang atau menjadi lebih fokus. Apprising pihak yang terkena dampak dan masyarakat dari alasan untuk perubahan ini penting untuk menjamin kredibilitas epidemiologi lapangan dan rekomendasi kesehatan masyarakat

Hambatan dalam PartisipasiSementara departemen kesehatan diberdayakan untuk melakukan investigasi dan mendapatkan akses ke catatan, partisipasi sukarela dan bersedia partai terlibat lebih kondusif untuk penyelidikan berhasil daripada dipaksa partisipasi. Selain itu, orang yang mata pencahariannya atau kepentingan terkait beresiko mungkin enggan bekerja sama secara sukarela. Keengganan ini mungkin sering menjadi kasus untuk wabah sumber umum yang terkait dengan restoran dan perusahaan publik lainnya, dalam penyelidikan bahaya lingkungan atau pekerjaan, atau di antara penyedia layanan kesehatan yang dicurigai sebagai sumber penularan penyakit menular seperti hepatitis B. Ketika pihak yang terlibat melakukan tidak rela bekerja sama, penundaan dapat membahayakan akses dan kualitas informasi (misalnya, dengan memperkenalkan bias dan dengan mengurangi kekuatan statistik).

Tekanan yang bertentangan dengan InterveneEpidemiologi melakukan investigasi lapangan yang harus mempertimbangkan kebutuhan untuk penyelidikan lebih lanjut terhadap kebutuhan untuk intervensi segera, sering dalam menghadapi pendapat yang kuat dan bervariasi dari orang yang terkena dampak dan orang lain dalam masyarakat. Dengan tidak adanya informasi kognitif defi tentang sumber, penyebab, atau dampak potensial dari masalah, pelaksanaan tindakan pengendalian yang masuk akal dapat dilihat berbeda oleh berbagai pihak yang terkena dampak situasi. Tindakan ini dapat diterima oleh mereka yang mendukung sesat di sisi kesehatan melindungi dan ditantang oleh orang-orang yang mempertanyakan alasan untuk intervensi, terutama jika kepentingan ekonomi atau lainnya pribadi mereka terancam. Intervensi menunda memungkinkan waktu untuk mendapatkan informasi yang lebih pasti, tapi penundaan tersebut dapat menyebabkan morbiditas tambahan. Sementara dilema ini tidak unik untuk lapangan epidemiologi dalam bidang praktik kesehatan masyarakat, urgensi tinggi dari situasi akut dapat meningkatkan dampak emosional pada semua pihak yang terlibat.

STANDAR UNTUK INVESTIGASI LAPANGAN epidemiologiInvestigasi lapangan kadang-kadang dianggap sebagai "cepat dan kotor" epidemiologi. Persepsi ini dapat refl dll sifat yang melekat pada keadaan yang respon yang cepat diperlukan. Namun, persyaratan ini untuk tindakan tidak memberikan rasionalisasi untuk cara pintas epidemiologi. Sebaliknya, mereka menggarisbawahi untuk bidang epidemiologi pentingnya menggabungkan ilmu pengetahuan baik dengan pertimbangan yang bijaksana. Sebuah gambaran yang lebih baik dari epidemiologi investigasi lapangan yang baik akan "cepat dan tepat."Dalam menilai penyelidikan bidang epidemiologi, pertimbangan penting harus diberikan untuk kualitas ilmu. Hal ini seharusnya tidak menjadi satu-satunya standar, namun, untuk berbagai keterbatasan, tekanan, dan tanggung jawab yang dikenakan pada penyidik juga harus diperhitungkan. Tujuannya harus untuk memaksimalkan kualitas scientifi c dari penyelidikan lapangan dalam menghadapi keterbatasan ini dan kepentingan bersaing. Dengan demikian, standar untuk penyelidikan lapangan epidemiologi adalah bahwa: (1) adalah tepat waktu; (2) membahas masalah kesehatan masyarakat yang penting di masyarakat, seperti defi ned oleh langkah-langkah standar kesehatan masyarakat (misalnya, tingkat serangan, morbiditas serius jelas atau potensial, atau kematian) atau kepedulian masyarakat; (3) mengkaji sumber daya kebutuhan awal dan menyebarkan mereka secara tepat; (4) menggunakan metode yang tepat epidemiologi deskriptif dan / atau analisis; (5) bergerak keahlian, ketika ditunjukkan, dari ilmu kesehatan masyarakat lainnya, seperti mikrobiologi, toksikologi, psikologi, antropologi, informatika, atau statistik; (6) probe kausalitas dengan efisien derajat suffi mengaktifkan kation identifi dari sumber dan / atau etiologi masalah; (7) Pilihan berbasis bukti identifi es untuk kontrol langsung dan intervensi jangka panjang; dan (8) dilakukan bekerjasama aktif dengan rekan-rekan yang memiliki kebijakan, hukum, program, komunikasi, atau peran administrasi untuk menjamin bahwa bukti dari penyelidikan digunakan secara optimal.

IITINJAUAN SINGKAT PRINSIP DASAR EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi dianggap sebagai ilmu dasar kesehatan masyarakat untuk alasan yang baik. Pertama, epidemiologi adalah disiplin kuantitatif yang bergantung pada pengetahuan tentang probabilitas, statistik, dan metode penelitian suara. Kedua, epidemiologi adalah metode penalaran sebab akibat berdasarkan mengembangkan dan menguji hipotesis biologis masuk akal tentang negara kesehatan dan peristiwa. Ketiga, sebagai disiplin dalam kesehatan masyarakat, epidemiologi memberikan dasar untuk mengarahkan tindakan kesehatan masyarakat praktis dan tepat berdasarkan penalaran ilmiah dan sebab akibatKata epidemiologi berasal dari kata Yunani epi, yang berarti "on" atau "pada," demo, yang berarti "orang", dan logos, yang berarti "studi tentang." Dengan kata lain, epidemiologi kata berakar dalam studi apa menimpa penduduk. Banyak definisi defi epidemiologi telah ditawarkan, tapi definisi berikut menangkap prinsip-prinsip yang mendasari dan semangat kesehatan masyarakat epidemiologi: "Epidemiologi adalah studi tentang distribusi dan determinan dari negara yang berhubungan dengan kesehatan atau peristiwa dalam populasi tertentu, dan penerapan penelitian ini untuk pengendalian masalah kesehatan. "Istilah kunci dalam defi nisi ini refl dll beberapa prinsip penting dari praktek epidemiologi.Studi. Epidemiologi adalah disiplin ilmiah dengan metode suara penyelidikan ilmiah di pondasinya. Epidemiologi adalah data-driven dan bergantung pada pendekatan yang sistematis dan berisi koleksi, analisis, dan interpretasi data. Bidang metode epidemiologi cenderung mengandalkan pengamatan yang cermat dan penggunaan kelompok pembanding yang valid untuk menilai apakah apa yang diamati, seperti jumlah kasus penyakit di wilayah geografis selama minggu tertentu atau frekuensi suatu paparan antara orang-orang dengan penyakit, berbeda dari apa yang mungkin diharapkan.Distribusi. Distribusi mengacu pada frekuensi dan pola peristiwa kesehatan dalam suatu populasi. Frekuensi berarti, tidak hanya jumlah kejadian kesehatan dalam suatu populasi, tetapi hubungan nomor dengan ukuran populasi; yaitu, jumlah kejadian dibagi dengan populasi penelitian. Proporsi atau tingkat yang dihasilkan memungkinkan ahli epidemiologi untuk membandingkan kejadian penyakit antara populasi yang berbeda. Pola mengacu pada deskripsi kejadian yang berhubungan dengan kesehatan oleh waktu, tempat, dan karakteristik pribadi. Pola waktu dapat menggunakan kategori seperti tahun, musim, minggu, hari, jam, hari kerja dibandingkan akhir pekan, atau gangguan lain waktu yang efektif dan obyektif menampilkan penyakit atau cedera terjadinya. Pola tempat termasuk variasi geografis, perbedaan kota-desa, dan lokasi tempat kerja atau sekolah. Karakteristik pribadi meliputi faktor demografi seperti usia, jenis kelamin, status perkawinan, dan status sosial ekonomi, serta perilaku dan paparan lingkungan.Karakterisasi atas distribusi negara yang berhubungan dengan kesehatan atau peristiwa terdiri dari satu aspek yang luas dari epidemiologi disebut epidemiologi deskriptif. Epidemiologi deskriptif menyediakan Apa, Siapa, Kapan, dan di mana peristiwa yang berhubungan dengan kesehatan.Penentu. Penentu adalah Mengapa dan Bagaimana-sebab dan faktor-faktor lain yang infl pengaruh terjadinya peristiwa yang berhubungan dengan kesehatan. Epidemiologi menganggap bahwa penyakit tidak terjadi secara acak, tetapi terjadi hanya ketika kombinasi yang tepat dari faktor risiko atau faktor penentu terakumulasi. Untuk mencari faktor penentu, ahli epidemiologi menggunakan analitik epidemiologi-proses menilai apakah kelompok dengan tingkat yang berbeda dari penyakit yang perbedaan karakteristik demografi, genetik atau imunologi make up, perilaku, paparan lingkungan, dan faktor risiko potensial lainnya. Studi epidemiologi, seperti kohort dan kasus-kontrol studi dan metode analisis yang digunakan oleh ahli epidemiologi untuk mengidentifikasi faktor yang terkait dengan peningkatan risiko penyakitNegara yang berhubungan dengan kesehatan-atau peristiwa. Pada awal sejarahnya, epidemiologi cenderung berfokus pada epidemi penyakit menular. Kemudian, berpikir epidemiologi diperpanjang untuk penyakit menular endemik dan penyakit menular menular. Pada pertengahan abad kedua puluh, metode epidemiologi tambahan telah dikembangkan dan diterapkan untuk penyakit kronis, cedera, cacat lahir, kesehatan ibu-anak, kesehatan kerja, dan kesehatan lingkungan. Berikutnya, ahli epidemiologi tampak "hulu" di perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dan kesejahteraan seperti olahraga, diet, dan penggunaan sabuk pengaman. Baru-baru ini, kemajuan dalam metode molekuler telah memungkinkan ahli epidemiologi untuk memeriksa penanda genetik dari risiko penyakit. Memang, ungkapan "negara yang berhubungan dengan kesehatan atau peristiwa" dapat dilihat sebagai sesuatu termasuk yang mempengaruhi kesejahteraan penduduk. Meskipun demikian, banyak ahli epidemiologi masih menggunakan istilah "penyakit" sebagai singkatan untuk berbagai negara healthrelated dan peristiwa yang dipelajari.Populasi tertentu. Meskipun epidemiologi dan penyedia layanan kesehatan langsung keduanya berkaitan dengan terjadinya dan pengendalian penyakit, mereka sangat berbeda dalam bagaimana mereka melihat dokter memiliki kepedulian terhadap kesehatan individu "pasien."; epidemiologi memiliki kepedulian terhadap kesehatan kolektif orang-orang di komunitas atau populasi yang diteliti. Dengan kata lain, pasien dokter adalah individu; pasien epidemiologi adalah masyarakat. Oleh karena itu, dokter dan ahli epidemiologi memiliki tanggung jawab yang berbeda ketika berhadapan dengan orang dengan, katakanlah, penyakit diare. Keduanya tertarik untuk membangun diagnosis yang benar. Namun, sementara dokter biasanya berfokus pada mengobati dan merawat individu, ahli epidemiologi yang berfokus pada identifikasi paparan atau sumber agen yang menyebabkan penyakit, jumlah orang lain yang mungkin telah sama terkena, potensi penyebaran lebih lanjut di masyarakat, dan intervensi untuk mencegah kasus tambahan atau kambuh.Aplikasi. Meskipun "-ology" biasanya diterjemahkan sebagai "studi tentang," definisi yang diberikan di atas mengharuskan epidemiologi lebih dari sekedar mengejar akademik pengetahuan. Bidang epidemiologi, khususnya, mewujudkan penerapan pengetahuan yang diperoleh untuk melindungi dan meningkatkan kesehatan masyarakat. Dengan demikian, bidang epidemiologi, seperti praktek pengobatan, adalah baik ilmu dan seni. Untuk membuat diagnosis yang tepat dan resep pengobatan yang tepat untuk pasien, dokter menggabungkan pengetahuan medis dengan pengalaman, penilaian klinis, dan pemahaman pasien. Demikian pula, ahli epidemiologi menggunakan metode scientifi c epidemiologi deskriptif dan analitik serta pengalaman, penilaian epidemiologi, dan pemahaman tentang kondisi lokal di "mendiagnosis" kesehatan masyarakat dan mengusulkan intervensi kesehatan masyarakat yang sesuai, praktis, dan dapat diterima untuk mengontrol dan mencegah penyakit di masyarakat.

PENGGUNAAN EPIDEMIOLOGIEpidemiologi dan informasi yang dihasilkan oleh metode epidemiologi telah dimasukkan ke penggunaan yang tak terhitung banyaknya. Beberapa penggunaan umum dijelaskan di bawah.

Menilai Kesehatan MasyarakatPejabat pejabat kesehatan masyarakat bertanggung jawab untuk pengembangan kebijakan, pelaksanaan, evaluasi dan penggunaan informasi epidemiologi sebagai dasar faktual untuk pengambilan keputusan (kami berharap!). Untuk menilai kesehatan suatu populasi atau komunitas, Anda harus mengidentifikasi sumber yang relevan dari data dan menganalisis data dengan waktu, tempat, dan orang (epidemiologi deskriptif) untuk menjawab pertanyaan seperti, Apa masalah kesehatan aktual dan potensial di masyarakat? Di mana mereka terjadi? Siapa yang berisiko? Masalah yang menurun dari waktu ke waktu? Mana yang meningkatkan atau memiliki potensi untuk meningkatkan? Bagaimana pola-pola ini berhubungan dengan tingkat dan distribusi layanan yang tersedia? Data yang lebih rinci mungkin perlu dikumpulkan dan dianalisis untuk menentukan apakah pelayanan kesehatan yang tersedia, dapat diakses, efektif, dan efisien. Sebagai contoh, berikut badai dan bencana alam lainnya, Anda akan melakukan penilaian kesehatan cepat untuk menentukan status kesehatan dan kesehatan kebutuhan masyarakat.

Membuat Keputusan IndividuBanyak orang mungkin tidak menyadari bahwa mereka secara teratur menggunakan informasi epidemiologi untuk membuat keputusan yang mempengaruhi kesehatan mereka. Ketika seseorang memutuskan untuk berhenti merokok, menaiki tangga daripada menunggu lift, makan salad daripada cheeseburger dengan kentang goreng untuk makan siang, atau menggunakan kondom, ia mungkin infl dipengaruhi, secara sadar atau tidak sadar, oleh ahli epidemiologi ' penilaian risiko. Sejak Perang Dunia II, epidemiologi telah memberikan informasi yang berkaitan dengan semua keputusan tersebut. Pada tahun 1950 ahli epidemiologi melaporkan peningkatan risiko kanker paru-paru di kalangan perokok. Pada 1970-an, ahli epidemiologi mendokumentasikan peran olahraga dan diet yang tepat dalam mengurangi risiko penyakit jantung. Pada 1980-an, ahli epidemiologi mengindentifikasi ed peningkatan risiko diperoleh sindrom immunodefi efisiensi (AIDS) infeksi berhubungan dengan perilaku seksual dan terkait obat tertentu, bahkan sebelum virus penyebab telah teridentifi kasi. Ini dan ratusan temuan epidemiologi lainnya yang langsung relevan dengan pilihan yang dilakukan orang setiap hari, pilihan yang mempengaruhi kesehatan mereka selama hidupnya.

Melengkapi Gambar KlinisKetika menyelidiki wabah penyakit, epidemiologi lapangan yang mengandalkan penyedia layanan kesehatan dan pekerja laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis yang tepat dari pasien. Tapi epidemiologi, pada gilirannya, memberikan kontribusi untuk pemahaman penyedia layanan kesehatan 'dari gambaran klinis dan riwayat alami penyakit. Misalnya, pada bulan Agustus 1999, konsultan penyakit menular di Queens, New York, diminta untuk memeriksa dua pasien dengan ensefalitis (radang infl otak) disertai dengan kelemahan yang mendalam, yang tidak umum. Dokter tidak bisa membuat diagnosis defi kognitif, tapi dia memberi tahu otoritas kesehatan masyarakat. Dalam beberapa minggu, fi epidemiologi lapangan memiliki teridentifi kasi cukup kasus lain untuk mengkarakterisasi spektrum dan perjalanan penyakit, dan laboratorians akhirnya mampu mengidentifikasi agen sebagai virus West Nile, yang belum pernah diidentifikasi di Amerika Utara Beberapa tahun kemudian , ahli epidemiologi menggambarkan manifestasi klinis yang sebelumnya telah buruk ditandai-West Nile demam tanpa ensefalitis. Epidemiologi juga telah berperan dalam mendokumentasikan spektrum penyakit banyak eksposur tidak menular, seperti banyak kondisi yang berkaitan dengan merokok, penyakit paru dan jantung, bibir, tenggorokan, dan kanker paru-paru, efek reproduksi.

Mencari PenyebabPenelitian epidemiologi banyak yang dikhususkan untuk mencari penyebab atau faktor-faktor yang mempengaruhi risiko seseorang dari penyakit. Kadang-kadang ini adalah mengejar akademis, tetapi di lapangan epidemiologi tujuannya adalah untuk mengidentifikasi penyebab sehingga tindakan kesehatan masyarakat yang tepat dapat diambil sesegera mungkin. Satu dapat menyatakan bahwa epidemiologi tidak pernah bisa membuktikan hubungan sebab akibat antara paparan dan penyakit, karena banyak epidemiologi didasarkan pada penalaran ekologi dan asosiasi statistik. Namun demikian, epidemiologi sering memberikan informasi yang cukup untuk mendukung tindakan yang efektif. Contoh tanggal dari penghapusan pegangan dari pompa Broad Street setelah penyelidikan John Snow kolera di daerah Golden Square London pada 1854, untuk penarikan vaksin terhadap rotavirus ditemukan oleh ahli epidemiologi terkait dengan peningkatan risiko intususepsi, kondisi berpotensi mengancam nyawa. Sama seperti sering, epidemiologi dan ilmu laboratorium berkumpul untuk memberikan bukti yang dibutuhkan untuk membangun sebab-akibat. Misalnya, ahli epidemiologi mampu mengidentifikasi berbagai faktor risiko selama wabah pneumonia di antara orang-orang yang menghadiri American Legion Convention di Philadelphia tahun 1976, meskipun basil Legionnaires 'tidak diidentifikasi di laboratorium sampai hampir 6 bulan kemudian.

INTI epidemiologi KOMPETENSIPada tahun 2006, Dewan Negara dan Epidemiologi Teritorial mengadopsi seperangkat kompetensi untuk bekerja di departemen epidemiologi kesehatan masyarakat. Di antara kompetensi ini, orang-orang yang membentuk inti dari apa epidemiologi lakukan sebagai bagian dari Pengkajian dan Analisis yang melakukan surveilans kesehatan masyarakat dan melakukan investigasi kondisi akut dan kronis atau hasil yang merugikan lainnya dalam populasi. Kegiatan ini dijelaskan di bawah ini.

Pengawasan Kesehatan MasyarakatSurveilans kesehatan masyarakat adalah berkelanjutan, sistematis pengumpulan, analisis, dan interpretasi data c hasil-spesifik penting untuk perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi praktik kesehatan masyarakat, erat terintegrasi dengan penyebaran tepat waktu data ini untuk mereka yang perlu tahu. Tujuan dari surveilans kesehatan masyarakat, yang kadang-kadang disebut "informasi untuk tindakan," adalah untuk menggambarkan pola berkelanjutan terjadinya penyakit dan potensi penyakit sehingga efi sien penyelidikan, kontrol, dan langkah-langkah pencegahan dapat diterapkan dan efektif. Hal ini dilakukan melalui pengumpulan sistematis dan evaluasi morbiditas dan mortalitas laporan dan informasi kesehatan yang relevan lainnya, dan penyebaran data dan interpretasi mereka untuk mereka yang terlibat dalam pengendalian penyakit dan kesehatan masyarakat pengambilan keputusan. Desain, perilaku, dan evaluasi sistem surveilans epidemiologi mengharuskan kompeten dalam desain instrumen pengumpulan data, manajemen data, metode deskriptif dan grafik, interpretasi data, dan scientifi c menulis dan presentasi.

Investigasi akut dan kronis Kondisi KesehatanSurveillance menyediakan informasi untuk tindakan, seperti penyelidikan oleh departemen kesehatan masyarakat menyusul laporan dari kasus satu atau beberapa kasus penyakit c spesifik atau peristiwa. Penyelidikan kadang-kadang sederhana seperti kesehatan departemen karyawan memanggil penyedia layanan kesehatan untuk kerahasiaan rm atau memperjelas keadaan dari kasus yang dilaporkan. Lain kali mungkin sebagai luas sebagai penyelidikan lapangan yang melibatkan upaya terkoordinasi puluhan orang dari berbagai lembaga untuk menentukan tingkat epidemi dan untuk mengidentifikasi penyebabnya.Tujuan dari investigasi lapangan seperti juga bervariasi. Untuk beberapa penyakit, terutama penyebaran mereka dari orang ke orang, tujuan mungkin untuk mengidentifikasi orang-orang dengan kasus yang tidak dilaporkan atau yang belum diakui yang dinyatakan mungkin menyebarkan infeksi untuk orang lain. Misalnya, salah satu keunggulan dari penyelidikan orang dengan penyakit menular seksual adalah kation identifi kontak seksual kasus '. Ketika diselidiki oleh petugas kesehatan setempat, banyak dari kontak ini sering ditemukan memiliki infeksi tanpa gejala mereka tidak mengetahui, memerlukan pengobatan untuk infeksi mereka tidak tahu bahwa mereka memiliki.Untuk beberapa penyakit, tujuan utama dari penyelidikan mungkin untuk mengidentifikasi sumber atau kendaraan infeksi yang dapat dikendalikan atau dihilangkan. Misalnya, penyelidikan kasus E. coli 0157: H7 biasanya berfokus pada mencoba untuk mengidentifikasi kendaraan, seperti daging sapi atau jus buah atau air kota. Dengan mengidentifikasi kendaraan, peneliti dapat menentukan berapa banyak orang lain mungkin sudah terkena dan berapa banyak terus berada pada risiko. Ketika kendaraan ternyata menjadi produk komersial, pengumuman publik dan penarikan kembali produk dapat mencegah banyak kasus tambahan.Dalam beberapa kasus, tujuan penyelidikan mungkin untuk mempelajari lebih lanjut tentang sejarah alam, spektrum klinis, epidemiologi deskriptif, dan faktor-faktor risiko kondisi tidak diketahui atau tidak diketahui sebelumnya. Investigasi awal epidemi sindrom parah akut pernapasan (SARS) pada tahun 2003 difokuskan pada presentasi klinis dan waktu, tempat, dan karakteristik orang. Informasi ini digunakan untuk menetapkan kasus defi nisi dan ciri orang dan populasi yang berisiko. Karena lebih banyak yang belajar tentang epidemiologi dan penularan penyakit, rekomendasi yang tepat tentang isolasi dan karantina yang dikeluarkan.Investigasi lapangan dari tipe yang diuraikan di atas kadang-kadang disebut sebagai "epidemiologi sepatu kulit," membayangkan gambar berdedikasi, jika sedikit kuyu, ahli epidemiologi lapangan berdebar trotoar untuk mencari kasus-kasus tambahan dan petunjuk mengenai sumber dan cara penularan. Pendekatan ini diperingati dalam simbol Intelijen Epidemi, program pelatihan CDC untuk lapangan epidemiologi sepatu dengan lubang di satu-satunya.Pengawasan dan investigasi lapangan kadang kadang-kadang cukup untuk mengidentifikasi penyebab, cara penularan, dan kontrol dan pencegahan tindakan yang tepat. Di lain waktu, Anda mungkin harus menggunakan studi analitik. Seringkali, metode yang digunakan dalam kombinasi-dengan pengawasan dan investigasi lapangan memberikan petunjuk atau hipotesis tentang penyebab dan cara penularan, dan studi analitik mengevaluasi kredibilitas mereka hipotesis. Cluster atau wabah penyakit sering awalnya diselidiki menggunakan epidemiologi deskriptif. Pendekatan deskriptif melibatkan studi tentang kejadian penyakit dan distribusi oleh waktu, tempat, dan orang. Ini mencakup perhitungan tarif dan kation identifi bagian dari populasi berisiko tinggi daripada yang lain. Kadang-kadang, terutama ketika hubungan antara paparan dan penyakit jelas, tindakan pengendalian dapat segera dilaksanakan tanpa perlu untuk setiap jenis studi analitik. Dalam situasi lain, ketika penyebab atau kendaraan tidak begitu jelas dari epidemiologi deskriptif dan penyelidikan lingkungan, studi analisis dapat membantu menyelesaikan hipotesis yang masuk akal.

Anda harus terbiasa dengan semua aspek dari studi analitik, termasuk desain, perilaku, analisis, interpretasi, dan komunikasi dari temuan. Desain meliputi penentuan desain penelitian yang sesuai, menulis justifi - kation dan protokol, menghitung ukuran sampel, memutuskan kriteria pemilihan subjek (misalnya, mengembangkan definisi kasus defi), memilih kelompok perbandingan yang tepat, dan merancang kuesioner. Perilaku melibatkan mengamankan izin dan persetujuan yang sesuai, mengikuti prinsip-prinsip etika yang berlaku, abstrak catatan, melacak dan mewawancarai subyek, mengumpulkan dan penanganan spesimen, dan mengelola data. Analisis dimulai dengan menggambarkan karakteristik mata pelajaran. Ini berlangsung untuk perhitungan tarif, penciptaan tabel perbandingan (misalnya, dua-dua tabel), dan perhitungan langkah-langkah asosiasi (misalnya, rasio risiko atau rasio odds), tes cance signifi (misalnya, uji chi-square) , interval dence kerahasiaan, dan sejenisnya. Banyak studi epidemiologi memerlukan teknik analisis yang lebih canggih seperti analisis stratifi ed, regresi, dan pemodelan. Analisis data dijelaskan lebih lengkap dalam Bab 10. Akhirnya, interpretasi melibatkan menempatkan temuan studi fi dalam perspektif, mengidentifikasi pesan dibawa pulang kunci, dan membuat rekomendasi suara. Melakukan hal mengharuskan Anda memiliki pengetahuan tentang materi pelajaran dan kekuatan dan kelemahan penelitian.

PENDEKATAN EPIDEMIOLOGISeperti dengan semua upaya ilmiah, praktek epidemiologi mengandalkan pendekatan sistematis. Dalam istilah yang sangat sederhana, epidemiologi: Menghitung kasus atau peristiwa kesehatan, dan menggambarkan mereka dalam hal waktu, tempat, dan orang; Bagilah jumlah kasus oleh denominator yang tepat untuk menghitung tarif; dan Bandingkan angka ini dari waktu ke waktu atau untuk kelompok orang yang berbeda.Sebelum menghitung kasus, bagaimanapun, ahli epidemiologi harus memutuskan apa yang kasus. Hal ini dilakukan dengan mengembangkan definisi kasus defi. * Kemudian, menggunakan kasus ini defi nisi, nds fi epidemiologi dan mengumpulkan informasi tentang kasus-pasien. Menggunakan informasi ini, ahli epidemiologi yang menggambarkan mereka secara kolektif dalam hal waktu, tempat, dan orang. Berikutnya, jumlah kasus pasien dimasukkan ke dalam perspektif dengan membagi dengan jumlah penduduk; yaitu, menghitung tingkat penyakit. Akhirnya, untuk menentukan apakah tingkat ini lebih besar dari apa yang biasanya mengharapkan, dan, jika demikian, untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan ini, ahli epidemiologi yang membandingkan tingkat dari populasi ini dengan tingkat dalam kelompok perbandingan yang tepat, menggunakan teknik analisis epidemiologi .Mendefinisikan KasusSebelum menghitung kasus, ahli epidemiologi harus memutuskan apa yang harus menghitung; yaitu, apa yang harus memanggil kasus. Untuk melakukannya, ahli epidemiologi yang menggunakan definisi kasus defi. Sebuah definisi kasus defi adalah seperangkat kriteria standar untuk mengklasifikasikan apakah seseorang memiliki penyakit tertentu, sindrom, atau kondisi kesehatan lainnya. Beberapa definisi kasus defi, terutama yang digunakan untuk surveilans nasional, telah dikembangkan dan diadopsi sebagai standar nasional yang dapat dibandingkan. Penggunaan definisi kasus standar agreedupon memastikan bahwa kation klasifi konsisten, terlepas dari kapan atau di mana hal itu terjadi, atau yang diidentifikasi. Selanjutnya, jumlah kasus atau tingkat penyakit yang diidentifikasi dalam satu waktu atau tempat dapat dibandingkan dengan jumlah atau tingkat dari yang lain waktu atau tempat. Misalnya, dengan standar kasus defi nisi, pejabat kesehatan bisa membandingkan jumlah kasus listeriosis yang terjadi di Forsyth County, North Carolina, pada tahun 2000 dengan jumlah yang terjadi di sana pada tahun 1999. Atau mereka bisa membandingkan tingkat listeriosis di Forsyth county pada tahun 2000 dengan tingkat nasional di tahun yang sama. Ketika semua orang menggunakan standar kasus defi nisi yang sama dan perbedaan diamati, perbedaan bukanlah hasil dari variasi dalam bagaimana kasus diklasifikasikan.Sedangkan definisi kasus untuk pengawasan cenderung berfokus pada gambaran klinis, definisi kasus defi untuk wabah sering menggunakan fitur klinis ditambah keterbatasan waktu, tempat, dan kadang-kadang orang. Kriteria klinis biasanya meliputi tes konfirmasi laboratorium, jika tersedia, atau kombinasi dari gejala, tanda-tanda, dan temuan lainnya. Misalnya, standar kasus surveilans defi nisi untuk listeriosis adalah penyakit klinis kompatibel (infeksi yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes, yang dapat menghasilkan salah satu dari beberapa sindrom klinis, termasuk lahir mati, listeriosis dari bayi yang baru lahir, meningitis, bakteremia, atau infeksi lokal) yang laboratorium kerahasiaan rmed (isolasi L. monocytogenes dari situs yang biasanya steril) .21 Kasus defi nisi yang digunakan selama investigasi wabah listeriosis di North Carolina pada tahun 2000 termasuk komponen klinis yang sama tetapi menambahkan pembatasan waktu (onset penyakit antara 24 Oktober 2000, dan 4 Januari 2001), tempat, dan orang (dalam penduduk Winston-Salem, North Carolina).

Menghitung dan Karakterisasi Kasus oleh Time, Place, dan OrangMengidentifikasi dan menghitung kasus merupakan salah satu tugas pokok dalam kesehatan masyarakat. Jumlah ini, biasanya berasal dari laporan kasus yang disampaikan oleh petugas kesehatan dan laboratorium untuk departemen kesehatan, memungkinkan pejabat pejabat kesehatan masyarakat untuk menentukan tingkat dan pola kejadian penyakit dengan waktu, tempat, dan orang. Mereka juga dapat menunjukkan kelompok atau wabah penyakit di masyarakat

Epidemiologi deskriptifEpidemiologi deskriptif biasanya dikatakan termasuk "ketika" (waktu), "di mana" (tempat), dan "yang" (orang) dari kejadian penyakit atau prevalensi di masyarakat. Tergantung pada keadaan, epidemiologi deskriptif juga dapat menyertakan "apa"; yaitu, deskripsi dari penyakit itu sendiri, terutama distribusi gambaran klinis dalam populasi.Dalam hal terjadinya penyakit dalam suatu populasi, waktu dapat diukur dalam periode selama puluhan tahun atau sesingkat menit. Tren jangka panjang dalam terjadinya penyakit biasanya disajikan oleh tahun lebih satu dekade atau lebih. Jumlah kasus penyakit yang cenderung terjadi selama waktu yang sama setiap tahun biasanya disajikan oleh minggu atau bulan untuk menyorot musiman penyakit ini. Interval waktu yang paling tepat untuk wabah biasanya berdasarkan periode inkubasi penyebab agen, yang dapat menit untuk racun, untuk jam untuk Salmonella, untuk minggu untuk hepatitis B, untuk tahun untuk HIV.Menggambarkan terjadinya penyakit oleh tempat memberikan wawasan tentang sejauh mana geografis dan variasi dari masalah kesehatan. Karakterisasi oleh tempat merujuk tidak hanya untuk tempat tinggal, tetapi untuk setiap lokasi geografis yang relevan untuk terjadinya penyakit. Lokasi tersebut dapat mencakup tempat diagnosis atau laporan, tempat kerja, sekolah, rumah sakit, atau tujuan wisata baru-baru ini. "Tempat" juga dapat merujuk kepada kategori seperti perkotaan atau pedesaan, didapat di rumah sakit atau komunitas yang didapat, atau dalam negeri dibandingkan asing.Banyak karakteristik seseorang dapat mempengaruhi risiko penyakit. Ini termasuk karakteristik yang melekat (misalnya, usia, jenis kelamin, ras), karakteristik biologi (misalnya, status kekebalan), diperoleh karakteristik (misalnya, status perkawinan), kegiatan (misalnya, pekerjaan, kegiatan rekreasi, penggunaan obat-obatan, tembakau, atau obat-obatan) , atau kondisi di mana orang hidup (misalnya, status sosial ekonomi, akses ke perawatan medis). Sementara usia dan jenis kelamin termasuk dalam hampir semua set data dan mungkin dua yang paling sering dianalisis "orang" karakteristik, variabel orang lain bisa sama penting atau bahkan lebih penting untuk mengidentifikasi kelompok dengan risiko tinggi penyakit.Mengumpulkan dan menganalisa data dengan waktu, tempat, dan orang yang diinginkan karena beberapa alasan. Pertama, dengan hati-hati menggoda data dengan waktu, tempat, dan orang terpisah, Anda akan menjadi sangat akrab dengan data. Anda akan melihat apa variabel yang tersedia, bagaimana data dikodekan, rentang nilai, dan yang variabel memiliki banyak nilai-nilai yang hilang. Kedua, Anda akan belajar tingkat dan pola masalah kesehatan masyarakat yang diteliti, seperti yang bulan, yang lingkungan, dan usia yang kelompok memiliki paling dan paling sedikit kasus. Ketiga, Anda akan membuat penjelasan rinci tentang masalah kesehatan yang dapat dengan mudah berkomunikasi dengan tabel, grafik, dan peta. Keempat, Anda dapat mengidentifikasi daerah atau kelompok dalam populasi yang memiliki tingkat tinggi penyakit. Informasi ini, pada gilirannya, tidak hanya memberikan petunjuk penting untuk penyebab penyakit yang perlu diselidiki lebih lanjut, tetapi juga menunjukkan di mana intervensi kesehatan masyarakat perlu ditargetkan.

menghitung kenaikanHitungan sangat penting untuk perencanaan kesehatan. Misalnya, resmi pejabat kesehatan perlu mengetahui jumlah (yaitu, nomor) untuk merencanakan berapa banyak dosis vaksin atau rumah sakit tempat tidur mungkin diperlukan.Namun, jumlah yang sederhana tidak memberikan semua informasi departemen kesehatan perlu. Untuk beberapa tujuan, jumlah atau angka harus dipertimbangkan dalam terang ukuran populasi di mana kasus terjadi. Tingkat A adalah ukuran yang berhubungan jumlah kasus selama periode waktu tertentu dengan ukuran populasi. Untuk tujuan pengawasan, jangka waktu biasanya tahun kalender, pembilang adalah jumlah kasus baru dilaporkan tahun itu, dan penyebut adalah perkiraan populasi pertengahan tahun. Misalnya, 44.108 kasus baru sindrom diperoleh immunodefi efisiensi (AIDS) dilaporkan di Amerika Serikat pada 2.004,23 Jumlah ini, dibagi dengan perkiraan populasi 2.004 pertengahan tahun (290810000), mengakibatkan tingkat 15,2 kasus per 100.000 penduduk tahun 2004 .kenaikan juga berguna selama investigasi wabah, meskipun mereka dihitung sedikit berbeda. Tingkat dihitung selama investigasi wabah biasanya disebut "tingkat serangan," yang merupakan proporsi penduduk yang jatuh sakit. Hal ini dihitung sebagai jumlah kasus baru dibagi dengan jumlah penduduk pada awal wabah. Periode waktu biasanya durasi wabah, yang bisa beberapa hari atau beberapa minggu. Misalnya, sebagai bagian dari penyelidikan wabah botulisme antara peserta perjamuan gereja di Texas, peneliti melakukan penelitian kohort retrospektif perjamuan attendees.24 38 gereja Lima belas dari 38 memenuhi definisi kasus defi untuk botulisme, sehingga secara keseluruhan tingkat serangan 15/38 atau 40%. Namun, tingkat serangan itu 15 dari 24 (63%) di antara mereka yang makan cabai; tingkat serangan itu 0 dari 14 (0%) di antara mereka yang tidak.

membandingkan kenaikankenaikan sangat berguna untuk membandingkan frekuensi penyakit di lokasi yang berbeda yang populasi berbeda dalam ukuran. Misalnya, pada tahun 2004, Pennsylvania memiliki lebih dari dua belas kali lebih banyak kelahiran (144.748) sebagai negara tetangganya, Delaware (11.369). Namun, Pennsylvania memiliki hampir sepuluh kali populasi Delaware. Jadi cara yang lebih adil untuk membandingkan gambar kelahiran di Pennsylvania dan Delaware adalah untuk menghitung tarif. Bahkan, tahun itu, angka kelahiran lebih besar di Delaware (13,7 per 1.000 penduduk) daripada di Pennsylvania (11,7 per 1.000 penduduk).kenaikan juga berguna untuk membandingkan terjadinya penyakit selama periode waktu yang berbeda. Misalnya, 19,5 kasus per 100.000 cacar dilaporkan pada tahun 2001, dibandingkan dengan 135,8 kasus per 100.000 pada 1.991,26 Selain itu, tingkat penyakit di antara sub-sub kelompok yang berbeda dapat dibandingkan untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi penyakit. Ini disebut kelompok berisiko tinggi dapat lebih dinilai dan ditargetkan untuk intervensi khusus. Kelompok risiko tinggi juga dapat dipelajari untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang menempatkan mereka pada peningkatan risiko penyakit. Sementara beberapa faktor risiko seperti usia dan riwayat keluarga kanker payudara tidak dapat modifi mampu, orang lain, seperti merokok dan praktik seksual yang tidak aman, yang. Individu dapat menggunakan pengetahuan tentang modifi faktor risiko dapat menuntun keputusan mereka tentang perilaku yang infl pengaruh kesehatan mereka.Membandingkan penigkatan adalah salah satu contoh dari peran fundamental perbandingan dalam epidemiologi. Bahkan, banyak dari epidemiologi adalah tentang perbandingan-membandingkan satu kelompok atau kerangka waktu yang bisa diberi label diamati dengan kelompok atau waktu lain frame yang menyediakan diharapkan. Misalnya, untuk menentukan apakah nomor pekan ini atau tingkat penyakit dilaporkan melebihi tingkat normal atau diharapkan, Anda akan membandingkan jumlah minggu ini atau tingkat dengan jumlah atau tingkat dilaporkan pada minggu sebelumnya, atau jumlah atau tingkat dilaporkan selama minggu yang sama tahun lalu. Demikian pula, dalam sebuah studi analitik seperti penelitian kohort atau studi kasus-kontrol, satu kelompok (kelompok terpapar dalam penelitian kohort, kelompok kasus dalam studi kasus-kontrol) dapat dianggap sebagai menyediakan kuantitas diamati (kejadian penyakit pada studi kohort, proporsi terpapar dalam studi kasus-kontrol), sedangkan kelompok pembanding (tidak terpapar dalam sebuah penelitian kohort, kelompok kontrol dalam studi kasus-kontrol) memberikan kuantitas yang diharapkan. Perbandingan tingkat serangan untuk botulisme antara mereka yang dan tidak terkena (yaitu, yang melakukan atau tidak makan) hidangan cabai di perjamuan gereja jelas menunjukkan peningkatan risiko antara mereka yang makan cabai. Tapi adalah kelompok pembanding benar-benar diperlukan ketika setiap kasus berbagi eksposur tertentu? Pertimbangkan wabah hipotetis gastroenteritis yang disebabkan oleh E. coli 0157: H7. Misalkan bahwa setiap salah satu kasus minum air keran. E. coli 0157: H7 dapat ditularkan oleh air, sehingga air adalah kendaraan yang masuk akal. Apakah itu berarti bahwa air adalah sumber dalam wabah ini? Belum tentu. Setelah semua, semua kasus menghirup udara, tapi itu tidak berarti bahwa E. coli disebarkan oleh transmisi udara. Sebuah perbandingan perlu dibuat dari konsumsi air antara kasus (diamati) dan di antara controls- mereka yang tidak sakit (diharapkan). Jika konsumsi air adalah umum di antara kasus-kasus tetapi tidak di antara kontrol, maka air dikatakan "berhubungan dengan" penyakit dan perlu diselidiki lebih lanjut. Di sisi lain, jika semua kontrol minum air, maka konsumsi air yang diamati antara kasus adalah persis apa yang diharapkan berdasarkan konsumsi air kontrol ', dan kendaraan cenderung menjadi sesuatu yang lain. Peran sentral ini perbandingan di epidemiologi di kedua pengawasan dan investigasi tidak dapat diabaikan.

KONSEP TERJADINYA PENYAKITSebuah pemikiran penting dari epidemiologi adalah bahwa penyakit dan kesehatan lainnya peristiwa tidak terjadi secara acak dalam populasi, tetapi lebih mungkin terjadi pada beberapa anggota populasi daripada yang lain. Seperti disebutkan sebelumnya, salah satu penggunaan penting dari epidemiologi adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan 'risiko penyakit di atas orang lain' beberapa anggota.

penyebabSejumlah model sebab-akibat penyakit telah diusulkan. Di antara yang paling sederhana ini adalah triad epidemiologi atau segitiga, model tradisional untuk penyakit menular. Triad terdiri agen eksternal, host yang rentan, dan lingkungan yang membawa tuan rumah dan agen bersama-sama. Dalam model ini, hasil penyakit dari interaksi antara agen dan host rentan dalam lingkungan yang mendukung penularan agen dari sumber ke host tersebut. Agen, host, dan faktor lingkungan saling berhubungan dalam berbagai cara yang rumit untuk menghasilkan penyakit pada manusia. Penyakit yang berbeda membutuhkan saldo dan interaksi dari tiga komponen yang berbeda.

Faktor agenSecara sempit, agen kata mengacu pada infeksi mikroorganisme-virus, bakteri, parasit, atau mikroba lainnya. Umumnya, agen harus hadir untuk penyakit terjadi. Namun, kehadiran agen saja tidak selalu efisien suffi menyebabkan penyakit. Berbagai faktor infl uences apakah paparan organisme akan menghasilkan penyakit, termasuk patogenisitas (kemampuan untuk menyebabkan penyakit) organisme dan dosis, dan portal masuk (kulit, saluran pernapasan, dll). Lebih luas, konsep agen termasuk penyebab kimia dan fisik dari penyakit atau cedera. Ini termasuk kontaminan kimia (seperti dietilen glikol yang terkontaminasi obat di Haiti dan Panama dan menyebabkan beberapa deaths27, 28), dan kekuatan fisik (seperti kekuatan mekanik berulang terkait dengan carpal tunnel syndrome).

Faktor hostHost mengacu pada manusia yang bisa mendapatkan penyakit ini. Faktor tuan rumah adalah faktor intrinsik yang infl pengaruh individu eksposur, kerentanan, atau respons terhadap agen penyebab. Peluang untuk eksposur sering infl dipengaruhi oleh perilaku seperti praktek seksual, kebersihan, dan pilihan pribadi lainnya, dan juga oleh usia dan jenis kelamin. Kerentanan dan menanggapi agen yang infl dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti komposisi genetik, status gizi dan imunologi, struktur anatomi, adanya penyakit atau obat, dan cermin psikologis.

Faktor LingkunganFaktor lingkungan merupakan faktor ekstrinsik yang mempengaruhi agen dan tuan rumah dan kesempatan untuk eksposur. Faktor lingkungan meliputi faktor fisik seperti geologi dan iklim; faktor biologis seperti serangga vektor yang mengirimkan agen; dan faktor-faktor sosial ekonomi seperti berkerumun, sanitasi, dan ketersediaan pelayanan kesehatan.

Sejarah Alam dan gambaran PenyakitRiwayat alami penyakit mengacu pada perkembangan proses penyakit pada individu dari waktu ke waktu, dengan tidak adanya pengobatan. Misalnya, infeksi yang tidak diobati dengan HIV menyebabkan spektrum masalah klinis dimulai pada saat serokonversi dan mengakhiri dengan AIDS dan, biasanya, kematian. Banyak jika tidak sebagian besar penyakit memiliki sejarah alam karakteristik, meskipun kerangka waktu dan manifestasi c spesifik penyakit dapat bervariasi dari individu ke individu dan infl dipengaruhi oleh langkah-langkah pencegahan dan terapi.Sejarah alam dimulai dengan paparan atau akumulasi faktor memadai suffi untuk memulai proses penyakit pada host yang rentan. Untuk penyakit menular, eksposur adalah mikroorganisme. Untuk kanker, paparan mungkin menjadi faktor yang memulai proses, seperti asbes serat-serat atau komponen dalam asap tembakau (untuk kanker paru-paru), atau yang mempromosikan proses, seperti estrogen (kanker endometrium).Setelah proses penyakit telah dimulai, perubahan patologis terjadi yang biasanya tidak jelas bagi individu. Tahap ini penyakit subklinis, membentang dari saat paparan timbulnya gejala penyakit, biasanya disebut masa inkubasi untuk penyakit menular dan masa laten untuk penyakit kronis. (Catatan, bagaimanapun, bahwa periode laten istilah kadang-kadang digunakan untuk penyakit menular untuk menggambarkan waktu dari paparan awal infektivitas, yaitu, ketika tuan rumah dapat menularkan infeksi kepada orang lain.) Masa inkubasi mungkin sesingkat detik untuk hipersensitivitas dan reaksi beracun untuk selama puluhan tahun untuk beberapa penyakit kronis. Bahkan untuk penyakit tunggal, masa inkubasi karakteristik memiliki berbagai. Misalnya, masa inkubasi khas untuk hepatitis A adalah sekitar empat minggu, tapi mungkin sesingkat dua minggu atau selama tujuh minggu. Periode latensi untuk leukemia menjadi jelas antara yang selamat dari ledakan bom atom di Hiroshima pada tahun 1945 berkisar 2-12 tahun, memuncak pada enam sampai tujuh tahun.Meskipun penyakit ini tanpa gejala selama masa inkubasi, perubahan patologis kadang-kadang dapat dideteksi dengan laboratorium, radiografi, atau metode skrining lainnya. Kebanyakan program skrining berusaha untuk mengidentifikasi proses penyakit pada tahap ini sejarah alam, karena intervensi pada tahap awal mungkin akan lebih efektif daripada pengobatan diberikan setelah penyakit itu telah berkembang dan menjadi gejala.Timbulnya gejala menandai transisi dari subklinis penyakit klinis. Kebanyakan diagnosis dibuat selama tahap penyakit klinis, ketika seseorang mengalami gejala. Pada beberapa orang, namun, proses penyakit mungkin tidak pernah berkembang menjadi penyakit klinis jelas. Lainnya mengalami penyakit klinis yang dapat ringan atau berat atau bahkan berakibat fatal. Rentang manifestasi klinis disebut spektrum penyakit. Pada akhirnya, proses penyakit berakhir baik pemulihan, cacat, atau kematian.Untuk agen infeksius, infektivitas mengacu pada proporsi populasi yang terinfeksi setelah terkena. Patogenisitas mengacu pada kelompok proporsi individu yang terinfeksi yang mengembangkan penyakit klinis jelas. Virulensi mengacu pada proporsi kasus klinis jelas yang parah atau fatal.Sejarah alam dan spektrum penyakit tantangan hadir untuk dokter dan epidemiologi lapangan. Karena spektrum klinis banyak penyakit berkisar dari tanpa gejala penyakit parah, kasus penyakit yang didiagnosis oleh dokter di masyarakat sering mewakili hanya puncak gunung es. Banyak kasus tambahan mungkin terlalu dini untuk mendiagnosis atau mungkin tidak pernah maju ke tahap klinis. Sayangnya, orang dengan infeksi tanpa gejala atau tidak terdiagnosis mungkin tetap dapat menularkan infeksi kepada orang lain. Orang seperti yang menular tetapi memiliki penyakit subklinis atau masih dalam tahap inkubasi disebut operator. Sering, operator adalah orang-orang inkubasi penyakit atau infeksi tanpa gejala. Orang yang menderita campak, hepatitis A, dan beberapa penyakit lainnya menjadi menular beberapa hari sebelum timbulnya gejala. Namun, operator juga bisa orang yang tampaknya telah pulih dari penyakit klinis mereka tapi tidak sadar tetap menular, seperti operator kronis virus hepatitis B, atau orang yang tidak pernah menunjukkan gejala sama sekali, seperti terkenal Typhoid Mary. Tantangan ke petugas kesehatan masyarakat adalah bahwa operator, merasa fi ne dan tidak menyadari bahwa mereka terinfeksi dan menular kepada orang lain, lebih cenderung tanpa sadar menyebarkan infeksi dari orang-orang yang sakit.

Rantai InfeksiModel triad tradisional epidemiologi menyatakan bahwa penyakit menular akibat dari interaksi agen, tuan rumah, dan lingkungan. Lebih spesifik Cally, penularan terjadi ketika agen infeksius meninggalkan reservoir atau host melalui portal keluar, disampaikan oleh beberapa cara penularan, dan masuk melalui sebuah portal yang tepat masuk untuk menginfeksi host rentan. Urutan ini kadang-kadang disebut rantai infeksi.ReservoirReservoir agen menular adalah habitat di mana agen biasanya hidup, tumbuh, dan berkembang biak. Waduk bervariasi oleh agen, dan dapat manusia, hewan, dan lingkungan. Reservoir mungkin atau mungkin tidak menjadi sumber dari mana agen ditransfer ke host. Misalnya, reservoir Clostridium botulinum adalah spora tanah, tetapi sumber sebagian besar kasus botulisme manusia benar makanan kaleng yang mengandung spora C. botulinum toksin dan nya.Banyak penyakit menular umum memiliki waduk manusia. Penyakit yang ditularkan dari orang ke orang tanpa perantara antara seksual penyakit menular, campak, gondok, infeksi streptokokus, dan banyak patogen pernapasan. Karena manusia adalah satu-satunya waduk untuk virus cacar, cacar diberantas setelah kasus manusia terakhir adalah ed identifi dan terisolasi.Manusia juga tunduk pada penyakit yang memiliki waduk hewan. Banyak dari penyakit ini ditularkan dari hewan ke hewan, dengan manusia sebagai tuan rumah insidental. The zoonosis merujuk penyakit menular yang ditularkan dalam kondisi alami dari hewan vertebrata ke manusia. Penyakit zoonosis lama diakui termasuk brucellosis (sapi dan babi), anthrax (domba), wabah (tikus), trichinellosis (babi), tularemia (kelinci), dan rabies (kelelawar, rakun, anjing, dan mamalia lainnya). Zoonosis baru muncul di Amerika Utara termasuk West Nile ensefalitis (burung), dan cacar monyet (anjing padang rumput). Banyak penyakit menular yang baru diakui pada manusia, termasuk HIV / AIDS, infeksi Ebola dan SARS, diperkirakan telah muncul dari hewan host, meskipun host-host belum pernah defi nitively diidentifikasi.Tanaman, tanah, dan air di lingkungan juga waduk untuk beberapa agen infeksi. Banyak agen jamur, seperti yang menyebabkan histoplasmosis, hidup dan berkembang biak di dalam tanah. Legionella pneumophila, bakteri yang menyebabkan penyakit Legionnaires ', sering ditemukan dalam air menara pendingin dan kondensor menguapkanCara PenularanSeorang agen dapat ditularkan dari reservoir alami ke host rentan dalam berbagai cara. Mode transmisi dapat diklasifikasikan sebagai: langsungkontak langsungpenyebaran droplet tidak langsungudaraKendaraan-ditanggungmakananairfomiteslain VektormekanisbiologisDalam transmisi langsung, agen infeksius ditransfer dari manusia, hewan, atau reservoir lingkungan ke host rentan melalui kontak langsung atau penyebaran droplet. Kontak langsung terjadi melalui ciuman, kontak kulit-ke-kulit, dan hubungan seksual. Kontak langsung juga mengacu pada kontak dengan tanah atau vegetasi penampungan organisme menular. Dengan demikian, infeksi mononucleosis ("penyakit berciuman") dan gonore yang menyebar dari orang ke orang melalui kontak langsung. Cacing tambang tersebar melalui kontak langsung dengan tanah yang terkontaminasi. Penyebaran tetesan mengacu semprot dengan relatif besar, aerosol jarak pendek yang diproduksi oleh bersin, batuk, atau bahkan berbicara. Penyebaran tetesan ed klasifi sebagai langsung karena transmisi adalah dengan semprot langsung selama beberapa kaki, sebelum tetesan jatuh ke tanah. Pertusis dan infeksi meningokokus adalah contoh penyakit menular dari pasien yang terinfeksi ke host rentan oleh droplet penyebaran.Transmisi tidak langsung mengacu pada transfer agen dari reservoir ke host oleh partikel udara ditangguhkan, benda mati (kendaraan), atau menghidupkan perantara (vektor).Penularan melalui udara terjadi ketika agen infeksi yang dibawa oleh debu atau droplet nuklei tergantung di udara. Debu di udara meliputi materi yang telah menetap di permukaan dan menjadi disuspensi oleh arus udara, serta partikel menular ditiup dari tanah oleh angin. Droplet nuklei kering residu kurang dari 5 mikron dalam ukuran. Berbeda dengan tetesan yang jatuh ke tanah dalam beberapa kaki, droplet nuklei dapat tetap tergantung di udara untuk jangka waktu yang lama dan kadang-kadang ditiup jarak yang besar.Kendaraan-benda mati objek yang secara tidak langsung dapat mengirimkan agen-termasuk makanan, air, produk biologi (darah), dan fomites (benda mati seperti sapu tangan, selimut, atau pisau bedah bedah). Beberapa kendaraan pasif membawa agen-sebagai makanan atau air dapat membawa virus hepatitis A. Kendaraan lain menyediakan lingkungan di mana agen tumbuh, berkembang biak, atau menghasilkan racun-sebagai kaleng benar siap makanan mendukung produksi toksin botulinum oleh C. botulinum.Vektor seperti nyamuk, kutu, dan kutu dapat membawa agen melalui cara murni mekanis atau dapat mendukung pertumbuhan atau perubahan agen. Contoh transmisi mekanis lalat membawa shigella pada pelengkap dan kutu mereka membawa Yersinia pestis, agen penyebab wabah, dalam usus mereka. Sebaliknya, transmisi biologis terjadi ketika agen penyebab penyakit malaria atau guinea worm mengalami pematangan dalam hospes perantara sebelum dapat menular ke manusia.faktor, c kekebalan spesifik, dan faktor-faktor yang mempengaruhi nonspecifi c kemampuan individu untuk melawan infeksi atau membatasi patogenisitas. Genetik individu baik dapat meningkatkan atau menurunkan kerentanan. Misalnya, orang dengan sifat sel sabit tampaknya setidaknya sebagian dilindungi dari satu jenis malaria. Spesifik c kekebalan yang didapat mengacu antibodi pelindung yang ditujukan terhadap agen c spesifik. Antibodi ini berkembang sebagai respons terhadap infeksi, vaksin, atau toksoid (toksin yang telah dinonaktifkan tetapi tetap kapasitasnya untuk merangsang produksi antibodi toksin) atau diperoleh dengan transfer transplasenta dari ibu ke janin atau dengan suntikan antitoksin atau imunoglobulin. Faktor c Nonspecifi yang membela terhadap infeksi termasuk kulit, selaput lendir, keasaman lambung, silia pada saluran pernapasan, batuk refl ex, dan nonspecifi c respon imun. Faktor-faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi dengan mengganggu pertahanan tuan rumah termasuk gizi buruk, alkoholisme, dan penyakit atau terapi yang merusak respon imun.Implikasi bagi Kesehatan MasyarakatPengetahuan tentang rantai infeksi, termasuk portal keluar dan masuk dan cara penularan, memberikan dasar untuk menentukan langkah-langkah pengendalian yang tepat. Secara umum, langkah-langkah pengendalian biasanya ditujukan terhadap segmen dalam rantai infeksi yang paling rentan terhadap intervensi, kecuali masalah praktis mendikte sebaliknya. Untuk beberapa penyakit, intervensi yang paling tepat adalah mengendalikan atau menghilangkan agen pada sumbernya. Untuk penyakit dengan host manusia, pasien dapat diobati untuk menghilangkan sumber. Di masyarakat, tanah dapat didekontaminasi atau ditutup untuk mencegah pelarian agen.Beberapa intervensi yang diarahkan pada mode transmisi. Gangguan transmisi langsung dapat dilakukan dengan mengisolasi seseorang dengan infeksi atau konseling seseorang untuk menghindari jenis c spesifik kontak yang berhubungan dengan transmisi. Kendaraan-ditanggung transmisi dapat terganggu dengan menghilangkan atau decontaminating kendaraan. Untuk penyakit udara, strategi kadang-kadang diarahkan pada memodifikasi ventilasi atau tekanan udara dan penyaringan atau mengobati udara. Untuk menghentikan transmisi vektor, tindakan sering diarahkan mengendalikan populasi vektor.Beberapa strategi yang melindungi portal masuk yang sederhana dan efektif. Misalnya, masker dan sarung tangan dokter gigi dimaksudkan untuk melindungi gigi dari pasien darah, sekresi, dan tetesan, juga untuk melindungi pasien dari dokter gigi. Untuk mengurangi risiko infeksi virus West Nile, orang telah disarankan untuk memakai celana panjang dan lengan luar, dan menggunakan serangga repellant.Akhirnya, beberapa intervensi bertujuan untuk meningkatkan pertahanan suatu host. Vaksinasi mempromosikan pengembangan antibodi spesifik c yang melindungi terhadap infeksi. Demikian pula, penggunaan profilaksis obat antimalaria, dianjurkan bagi pengunjung untuk daerah endemis malaria, tidak mencegah eksposur melalui gigitan nyamuk, tetapi tidak mencegah infeksi dari mengambil akar.

terjadinya Wabah PenyakitTingkat PenyakitJumlah penyakit tertentu yang biasanya hadir dalam masyarakat disebut sebagai baseline atau tingkat endemik penyakit. Tingkat ini belum tentu tingkat yang diinginkan, yang mungkin nol; bukan, itu adalah biasa, mengamati tingkat. Dengan tidak adanya intervensi, dan dengan asumsi bahwa tingkat tidak cukup tinggi untuk menguras kolam orang yang rentan, kasus baru penyakit mungkin akan terus terjadi di tingkat indefi ini nitely. Dengan demikian, tingkat dasar sering dianggap sebagai tingkat yang diharapkan dari penyakit. Sporadis mengacu pada penyakit yang terjadi kadang-kadang pada interval yang tidak teratur. Endemik mengacu pada kehadiran konstan dan / atau prevalensi biasa dari penyakit atau agen infeksi dalam suatu populasi dalam wilayah geografis. Hiperendemis mengacu pada terus-menerus, tingkat tinggi terjadinya penyakit.Kadang-kadang, jumlah penyakit naik di atas tingkat yang diharapkan. Wabah Penyakit mengacu pada peningkatan, sering tiba-tiba, dalam jumlah kasus penyakit di atas apa yang biasanya diharapkan bahwa penduduk di daerah itu. Wabah membawa defi nisi sama epidemi tetapi sering digunakan untuk wilayah geografis yang lebih terbatas. Cluster mengacu pada agregasi kasus dikelompokkan di tempat dan waktu yang diduga lebih besar dari jumlah yang diharapkan. Seringkali, bagaimanapun, jumlah yang diharapkan tidak diketahui. Pandemi mengacu epidemi yang telah tersebar di beberapa negara atau benua, biasanya mempengaruhi sejumlah besar orang.Wabah terjadi ketika agen dan rentan host yang hadir dalam jumlah yang memadai, dan agen dapat secara efektif disampaikan dari sumber ke host rentan. penyakit Lebih spesifik, epidemi cenderung hasil dari: peningkatan terbaru dalam jumlah atau virulensi agen, pengenalan terbaru dari agen ke pengaturan di mana belum pernah sebelumnya, mode peningkatan transmisi sehingga orang lebih rentan terkena, lingkungan yang kondusif untuk interaksi antara host dan agen, perubahan kerentanan respon host ke agen, dan / atau faktor yang meningkatkan paparan host atau melibatkan pengenalan melalui portal baru masuk.

Pola Wabah PenyakitWabah dan KLB dapat diklasifikasikan menurut cara mereka menyebar melalui populasi: sumber yang samatetapterputusterus menerus menyebar campur lainnya

Sebuah wabah sumber yang sama adalah satu di mana sekelompok orang semua terkena agen infeksi atau racun dari sumber yang sama. Jika kelompok terkena selama periode yang relatif singkat, sehingga setiap orang yang menjadi sakit mengembangkan penyakit pada akhir satu periode inkubasi, maka wabah sumber yang sama lebih lanjut diklasifikasikan sebagai wabah titik-sumber. Epidemi kasus leukemia di Hiroshima mengikuti ledakan bom atom dan epidemi hepatitis A di antara pengunjung yang makan bawang hijau di restoran Pennsylvania keduanya epidemi point-sumber. 29, 32 Dalam beberapa KLB sumber yang sama, paparan dapat terjadi selama periode hari, minggu, atau lebih. Sebuah wabah common-sumber yang berkelanjutan, adalah satu di mana paparan dan karenanya tanggal onset terjadi selama jangka waktu lama. Sebuah intermiten wabah common-sumber adalah satu di mana paparan, dan karenanya kasus penyakit, terjadi sebentar-sebentar.Sebuah hasil wabah disebarkan dari transmisi dari satu orang ke orang lain. Biasanya, transmisi adalah dengan langsung kontak orang-ke-orang, seperti sifilis. Penularan juga bisa menjadi kendaraan-ditanggung (misalnya, penularan hepatitis B atau HIV dengan berbagi jarum) atau vektor (misalnya, penularan demam kuning oleh nyamuk). Dalam jangkitan disebarkan, kasus terjadi selama lebih dari satu periode inkubasi. Epidemi biasanya berkurang setelah beberapa generasi, baik karena jumlah orang yang rentan jatuh di bawah beberapa tingkat kritis diperlukan untuk mempertahankan transmisi atau karena tindakan kesehatan masyarakat diambil yang mengganggu transmisi.Beberapa epidemi memiliki fitur dari kedua epidemi umum-sumber dan epidemi disebarkan. Pola wabah common-sumber sekunder diikuti oleh penyebaran orang-ke-orang tidak jarang. Ini disebut epidemi campuran. Misalnya, epidemi umum-sumber shigellosis terjadi antara sekelompok 3000 perempuan menghadiri festival musik nasional. Banyak gejala dikembangkan setelah kembali ke rumah. Selama beberapa minggu ke depan, beberapa departemen kesehatan negara terdeteksi generasi berikutnya dari kasus shigella disebarkan oleh penularan dari orang-ke-orang dari peserta perayaan.Akhirnya, beberapa epidemi yang tidak "sumber yang sama" dalam arti yang biasa atau disebarkan dari orang ke orang. Wabah penyakit zoonosis atau vektor dapat hasil dari suffi prevalensi efisien infeksi pada spesies inang, kehadiran efisien suffi vektor, dan suffi sien interaksi manusia-vektor. Contohnya termasuk epidemi penyakit Lyme yang mempengaruhi beberapa negara di timur laut Amerika Serikat pada 1980-an dan epidemi West Nile ensefalitis di New York City pada tahun 1999 Akhirnya, beberapa epidemi yang tidak "sumber yang sama" dalam arti yang biasa atau disebarkan dari orang ke orang. Wabah penyakit zoonosis atau vektor dapat hasil dari suffi prevalensi efisien infeksi pada spesies inang, kehadiran efisien suffi vektor, dan suffi sien interaksi manusia-vektor. Contohnya termasuk epidemi penyakit Lyme yang mempengaruhi beberapa negara di timur laut Amerika Serikat pada 1980-an dan epidemi West Nile ensefalitis di New York City pada tahun 1999RINGKASANSebagai disiplin dalam kesehatan masyarakat, epidemiologi meliputi studi tentang frekuensi, pola, dan penyebab negara yang berhubungan dengan kesehatan atau peristiwa dalam populasi, dan aplikasi penelitian bahwa untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat. Epidemiologi menggunakan pendekatan sistematis untuk menilai Apa, Siapa, Dimana, Kapan, dan Mengapa dan Bagaimana negara kesehatan ini atau peristiwa. Dua aspek penting dalam pendekatan sistematis ini memerlukan mempelajari populasi dan membuat perbandingan. Perbedaan terjadinya penyakit pada populasi yang berbeda dinilai dengan menghasilkan dan mengevaluasihipotesis tentang faktor risiko dan penyebab. Dalam melaksanakan tugas-tugas ini, Anda hampir selalu menjadi bagian dari tim. Pengetahuan tentang prinsip-prinsip dasar terjadinya penyakit dan penyebaran dalam suatu populasi sangat penting untuk memilih dan menerapkan langkah-langkah yang efektif untuk melindungi dan meningkatkan kesehatan masyarakat.