Kontras Menengah diinduksi Penilaian Risiko nefrotoksisitas Dewasa Pasien rawat inap: Perbandingan A Serum kreatinin tingkat-dan Perkiraan Filtrasi glomerulusBerbasis tingkat Sreening Methods!"u#uan: $ntuk membandingkan kreatinin serum %S&r' tingkat-dan estimasi la#u filtrasi glomerulus %e(FR' skrining berbasis metode untuk mengidentifikasi pasien rawat inap dewasa berisiko untuk kontras media-indued nefrotoksisitas %&)*'+bahan dan metode:Persetu#uan dewan penin#au kelembagaan diperoleh, informasi persetu#uan dibebaskan untuk ini -)PAA-ompliant penelitian retrospektif+ Pemeriksaan tomografi dihitung dilakukan selama !. tahun di pasien rawat inap dewasa dengan stabil fungsi gin#al diidentifikasi %n / 01 23.'+ Proporsi pasien rawat inap memenuhi berbagai e(FR % 4.55 4.55 675 5 2.5 2.-665 67-73 m8 9 menit 9 !5:2 m0' dan S&r %5 !575!+75!+45!+:5!+15!+350+. mg 9 d8' ambang batas ;ang kontras satu sama lain dan dengan menerbitkan pedoman % 0+. mg 9 d8 %07 300 dari 01 23.' memiliki e(FR dari67 m8 9 menit 9 !5:2 m0+ Menggunakan S&r ambang !+7 mg 9 d85 diidentifikasi pasien rawat inap memiliki e(FRs berikut: !354> %6!2 dari0!.7'5 67-73 m8 9 menit 9 !5:2 m0, 7!5!> %!.:7 dari 0!.7'5 2.-66 m8 9 menit 9 !5:2 m0, 0154> %4.2 dari 0+!.7'55 2. m8 9 min 9 !+:2 m0, dan .5:> %!6 dari 0!.7'54. m8 9 menit 9 !5:2 m0+Menggunakan S&r ambang0+. mg 9 d85 pasien rawat inap diidentifikasi memiliki e(FRs berikut: !..> %471 dari 471'55 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0, :654> %63! dari 471'55 2. m8 9 menit 9 !5:2 m0+ Ambang S&r0+. mg 9 d8 tidak dapat digunakan untuk mengidentifikasi e(FR5 2. m8 9 menit 9 !5:2 m0 di .56> %!!0 dari 23. 01' dan5 67 m8 9min 9 !5:2 m0 di 456> %!1!. dari 01 23.' dari semua pasien rawat inap+ menggunakane(FR5 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 bukan S&r dari!+7 mg 9 d8 akan menghasilkan peningkatan ;ang signifikan tapi keil di teridentifikasipasien rawat inap %15:> :156>5 35.>= ?s :56> onfidene inter?al::5!>5 :5:>=, P5 +...!'+Kesimpulan: Skrining menggunakan @(FR5 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 bukanambang S&r umum seara signifikan akan meningkatkan #umlah pasien rawat inap ;ang diidentifikasi berada pada risiko untuk &)* tapi akan mengurangi kesalahan identifikasi dari se#umlah besar pasien rawat inap berisiko rendah sesuai dengan kriteria e(FR+8atar belakang : Berbeda dengan Amerika pengalaman5 Mas;arakat @ropa dari urogenital Radiologi %@S$R' memiliki mengadopsi skrining berbasis e(FR Strategi %!15!3'5 di mana risiko &)*untuk kontras iodinasi media bertingkat oleh e(FR dan rute ;ang diharapkanadministrasi %dengan ambang batas tingkat5 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 digunakan untukmenun#ukkan pasien dengan risiko sebelum )A suntikan'+"he @S$R pedoman didukung oleh besar keenderungan-ookanalisis multi?ariat retrospektif pasien rawat inap dewasa dengan gin#al ;ang stabilFungsi %0.' ;ang menun#ukkan bahwa )A iodinasi media kontras adalah batas suatufaktor risiko nefrotoksik pada pasien dengan e(FR 2.-66 m8 9 menit 9 !5:2m0 dan merupakan nefrotoksik substansial faktor risiko pada pasien dengan e(FRlebih rendah dari 2. m8 9 menit 9 !5:2 m0+Posisi @S$R #uga didukung oleh temuan dalam seri lainn;a %0!-06';ang menun#ukkan bahwa ke#adian tersebut pasa-dihitung tomografi %&"' edera gin#al akut sangat berkorelasi dengan meningkatn;a tahap kronis pen;akit gin#al5 dengan pasien;ang memiliki e(FR lebih rendah dari 67 lanskap klinis %2'+ Dalam sebuah sur?ei tahun 0..4akademik5 swasta5 dan ampuran radiologi praktek di Amerika Serikat5 @liker et al %2' menun#ukkan bahwa 30> %243 dari 6..' dari semua ahli radiologi ;ang disur?ei masih menggunakan sebuah S&r ambang berbasis tingkat *ilai untuk stratifikasi risiko &)* sebelum rawat inap pemeriksaan5 sementara han;a 0> %delapan dari 6..' ;ang digunakan diperkirakan kreatinin learane+ Selain itu5 karena kurangn;a penelitian ;ang diterbitkan di mana &)*risiko relatif terhadap @(FR dinilai5 ;ang A&R Manual Kontras Media dariKomite A&R *arkoba dan Kontras Media dari Amerian &ollege of Radiologi %A&R' %6' tidak mendukung -e(FR berbasis sreening+ Bahkan5 ia menawarkantidak ada pedoman ;ang pasti dalam hal apapun laboratorium berbasis sreening ambang tingkat5 meskipun tidak men;atakan bahwa5 karena untuk bukti terbaru menun#ukkan &)* berikut intra?ena %)A' kontras iodinasiadministrasi materi #auh kurang umum daripada ;ang di;akini sebelumn;a %7-!:'5 sebuah S&r Bthreshold %!!0 dari 01 23., 37> &): .522>5 .561>' dan e(FR lebih rendah dari 67 m8 9 menit 9 !5:2m0 di 456> %!1!. dari 01 23., 37> &): 45!>5 45:>' dari rawat inap dewasapopulasi+ nn Sebuah S&r tingkat skrining ambang untuk &)* !57 mg 9 d8 atau lebih tinggiakan menangkap se#umlah besar pasien rawat inap dewasa %0.52> &): !154>5 005!>' dengan @(FR dari 67 m8 9 menit 9 !5:2m0 atau lebih tinggi+ nn Sebuah e(FR sreening ambang le?el untuk &)* lebih rendah dari 67m8 9 menit 9 !5:2 m0 akan menangkap minoritas besar pasien rawat inap dewasa%205.> &): 2.50>5 2253>' dengan tingkat S&rlebih rendah dari !57 mg 9 d8+ singkatan:A&R / Amerian &ollege of Radiolog;&) / onfidene inter?alMedia-indued nefrotoksisitas &)* / kontrasla#u filtrasi glomerulus e(FR / perkiraan@S$R / Mas;arakat @ropa urogenital Radiologi)A / intra?enaMDRD / Modifikasi Diet di Pen;akit (in#alS&r / serum kreatininkohort ;ang sebagian berasal daripopulasi penelitian ;ang lebih besar dilaporkandalam penelitian ini %!2 pasien rawat inap dan 466Studi &" dibagi di antara ketigastudi'+gin#al FungsiFungsi gin#al die?aluasi untuk setiap pasien dengan menggunakan dua metode: %a' pra-"ingkat &" S&r dan %b' pra-&" e(FR %dihitung dengan menggunakan pre-&" tingkat S&rdan persamaan MDRD empat ?ariabel'+ Pasien dengan tingkat pra-&" S&r;ang bertemu satu atau ambang batas ;ang lebih %5 !575!+75!+45!+:5!+15!+35 0+. mg 9 d8' ;ang lebih stratified dengan menggunakan berbagai kategori e(FR% 4.55 4.55 6755 2.5 2.-665 67-73 m8 9 menit 9 !5:2 m0' untuk menentukan#umlah pasien ;ang oloaliEed ke setiap S&r tingkat-@(FR subkelompok+ Demikian pula5pasien dengan pra-&" e(FR tingkat ;ang bertemu satu atau lebih ambang tingkat % 4.55 4.55 67552.5 73-675 2.-66 m8 9 menit 9 !5:2 m0' ;ang lebih dikelompokkan dengan menggunakan berbagai S&r kategori tingkat %5 !575!+75!+45 !+:5!+15!+350+. mg 9 d8' ke menentukan #umlah pasien ;ang oloaliEed untuk setiap tingkat e(FR-S&rsubkelompok+Analisis StatistikData kategorikal %misaln;a5 proporsi pasien di setiap S&r tingkat-@(FR dan e(FR-S&r tingkat subkelompok' dirangkum dengan #umlah dan persentase+ )nter?al kepera;aan 37> %&)'termasuk untuk beberapa perkiraan proporsi perbedaan mana subkelompokdiu#i+ perbandingan subkelompokdibuat dengan menggunakan M*emar tes+ "es binomial digunakan untuk perbandingan sub kelompok independen+ Proporsi pasien rawat inapdi setiap fungsi gin#al subkelompok ;ang dibandingkan dengan diterbitkan S&r tingkat-dan pedoman skrining berbasis e(FR dari A&R %6' %;aitu50+. mg 9 d8 untuk ambang batas S&r' dan dari ;ang @S$R %!15!3' %5 67 m8 9 min 9 !+:2 m0 untuk tingkat ambang batas e(FR' oleh menggunakan u#i M*emar+ perbandingan ini dibuat untuk menggambarkan bagaimanaban;ak dan ;ang pasien akan ditangkap dengan menggunakan ambang batas ini "ingkat S&r memperoleh lebih dari 7 hari sebelum &" pemeriksaan indeks'5 %b' tingkat pra-&" S&r %terbaru"ingkat S&r diperoleh antara waktu indeks &" pemeriksaan dan 7 hari sebelumn;a'5 dan %' setidakn;a satu dari tiga awal nilai pasa-&" S&r %pertama S&r *ilai ;ang diperoleh dalam setiap periode 06-#am untuk pertama :0 #am setelah indeks &" pemeriksaan'+ "he MDRD e(FRPerhitungan dilakukan dengan menggunakan pra-&" tingkat S&r+ ada:7 433 &" u#ian ;ang memenuhi kriteria inklusi+ Pemeriksaan &" dikeluarkan #ika mereka milik seorang pasien ;ang telah men#alani sebuah &" pemeriksaan sebelumn;a bahwa memenuhi kriteria inklusi %n / 2. 07. Pemeriksaan &"'+ "ambahan 70. pemeriksaan dikeluarkan karenadari data ;ang hilang dalam hal kontras administrasi material, !4 !70 ;ang dikeualikan karena pasien memiliki stabil fungsi gin#al sebelum &" Penelitian5 dan 21: dikeluarkan karena;ang e(FR dihitung lebih tinggi dari 0.. m8 9 menit 9 !5:2 m0+ gin#al tidak stabil Fungsi didefinisikan sebagai peningkatan atau penurunan tingkat S&r sebesar 7.> dari awaldan 9 atau .52 mg 9 d8 ketika membandingkan pra-&" tingkat S&r dengan baseline"ingkat S&r %07'+ Pasien dengan stabil fungsi gin#al dan pasien dengan e(FR lebih tinggi dari 0.. m8 9 menit 9 !5:2 m0 ;ang dikeualikan karena perhitungan e(FR adalah tidak dapat diandalkan dalam pengaturan ini %!'+ Populasi penelitian terakhir adalah terdiri dari 01 pasien rawat inap 23. orang dewasa dengan stabil fungsi gin#al %!6 :14 perempuan pasien 5 6!2 dari 0+!.7' pasien rawat inap sebelumn;adianggap berisiko %tingkat S&r5!+7 mg 9 d8' akan memiliki e(FR antara 67 dan 73 m8 9 menit 9!5:2 m05 kira-kira 7.> %7!5!>5 !.:7 dari 0!.7' akan memiliki e(FR antara 2. dan66 m8 9 min 9 !5:2 m05 kira-kira 2.> %0154>5 4.2 dari 0!.7' akan memiliki e(FR lebih rendah dari 2. m8 9 min 9 !+:2 m05 dan sekitar !> %.5:>5 !6 dari 0!.7' akan memiliki e(FR 4. m8 9min 9 !5:2 m0 atau lebih tinggi %"abel 2'+Karena pasien rawat inap dengan e(FR dari 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 atau lebih tinggi mungkin tidak berisiko besar terkena &)* dari )A kontras iodinasi bahan %!1-0.'5 penggunaan !57 mg 9 d8atau lebih tinggi S&r tingkat skrining ambang akan mengakibatkan masukn;a senga#asekitar 0.> %0.52> &): !154>5 005!>' dari pasien rawat inap ;ang tidak pada khususn;a meningkat risiko %@(FR567 m8 9 min 9 !+:2 m0'+ *amun5 berdasarkan data kami5 kon?ersi dari !57 mg 9 d8 atau lebih tinggi Ambang batas S&r ke lebih rendah dari 67m8 9 menit 9 !5:2 m0 ambang batas e(FR benar-benar akan menghasilkan signifikan fraksi ;ang lebih besar dari pasien ;ang diidentifikasi sebagai berisiko %"abel !' %:56> &): :5!>5 :5:>= ?s 15:> &): 156>53+.=5 P5 +...!'+ -al ini karena di kami Data set ada lebih pasien rawat inap %n / :3.' dengan e(FR lebih rendah dari 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 ;ang memiliki tingkat S&r lebih rendah dari !57mg 9 d8 dibandingkan ada pasien rawat inap %n / 60:' ;ang memiliki e(FR dari 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 atau lebih tinggi dengan tingkat S&r !57 mg 9 d8 atau lebih tinggi+ Menggunakan A&R-dianggap S&r ambang batas 05. mg 9 d8 atau lebih tinggi5 :654> %63! dari 471' dari diidentifikasi berisiko pasien rawat inap memiliki e(FR lebih rendah dari 2. m8 9 menit 9 !5:2 m05 dan !..> %471 dari 471' memiliki e(FR lebih rendah dari 67 m8 9 min 9 !5:2 m0 %"abel 0'+ ini berarti 6054> %37> &): 215:>5 6456>' dan 6654> %37> &): 6.54>5 615:>' dalam pasien rawat inap dengan tingkat S&r dari 05. mg 9 d8 atau lebih tinggi %6054>5 01. dari 471' atau e(FR lebih rendah dari 2. m8 9 menit 9 !5:2 m0 %6654>5 043 dari 4.2'5 masing-masing+ itu"ingkat diabetes mellitus relatif konstan di antara semua subkelompok S&r tingkatdengan ambang batas !57 mg 9 d8 atau lebih tinggi dan e(FR subkelompok dengan ambang tingkat ;anglebih rendah dari 67 m8 9 menit 9 !5:2 m05 mulai dari 245!> %4:2 dari !+147'5 dengane(FR 2.-66 m8 9 menit 9 !5:2 m05 untuk 6654> %043 dari 4.2'5 dengan e(FR lebih rendahdari 2. m8 9 menit 9 !5:2 m0+ "abel 0 dan 2 menun#ukkan stratifikasi dari populasi rawat inap dengan menggunakan pra-&" S&r tingkat dan menun#ukkan proporsi diamati pasien rawat inap di diberikan S&r ambang batas ;ang #uga bertemu satu atau lebih e(FR ambang batas+"abel 6 dan 7 temuan serupa pameran seara terbalik5 dimulai dengan e(FR dan menampilkan proporsi ;ang diamati pasien rawat inap di ambang e(FR diberikan "ingkat ;ang #uga bertemu bagaimana populasi pasien rawat inap diap sebagai tingkat ;ang bertentangan dengan satu samalain5 seperti baik sebagai lawan lain ;ang biasa ambang batas ;ang digunakan %2'+hasil"abel ! Rinian proporsi pasien rawat inap dengan fungsi gin#al ;ang stabil sebelum &" ;ang bertemu setiap tingkat S&r dan e(FR nilai ambang5 serta fraksi pasien rawat inap di setiap sub-kelompok dengan tipe ! atau diabetes mellitus 0+ keban;akan pasien rawat inap tidak akan dianggap beresiko untuk &)* dengan menggunakan metrik umum diterima:Dari 01 pasien rawat inap 23.5 3054> %04 017' memiliki tingkat S&r lebih rendah dari !57 mg 9d85 :153> %00 23:' memiliki e(FR 4. m8 9 menit 9 !5:2 m0 atau lebih tinggi5 dan 3!52> %07 300' memiliki e(FR 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 atau lebih tinggi+ Fraksi pasien rawat inapdengan diabetes mellitus seara signifikan lebih tinggi %P5 ...!' pada mereka dengan gangguanfungsi gin#al5 dengan tingkat !15!> %37> &): !:54>5 !154>' dan !35:> %37> &): !350>5 0.50>' dalam pasien rawat inap dengan e(FR dari 4. m8 9 menit 9 !5:2 m0 atau lebih tinggi%!15!>5 6.64 dari 00 23:' atau tingkat S&r lebih rendah dari !57 mg 9 d8 %!35:>5 7!:! dari04 017'5 masing-masing5 dan dengan tingkattabel !Pasien rawat inap dewasa dengan Stabil Fungsi gin#al ;ang Bertemu S&r atau e(FR "hreshold "ingkatsebelum Diagnostik &" Pemeriksaan Setiap ";pe (in#al Kriteria Fungsi dan "ingkat "hreshold Proporsi Pasien rawat inap %n / 01 23.' %>' Proporsi dengan DM %>'"ingkat S&r %mg 9 d8' I5 !57 3054 %04 017' !35: %7!:!904 017'!+7 :+6 %0!.7' 215: %1!690!.7' !+4 7+4 %!4.6' 6.52 %46:9!4.6' !+: 6+6 %!023' 6!54 %7!79!023' !+1 257 %31!' 6053 %60!931!' !+3 0+1 %:31' 625! %2669:31' 0+. 0+2 %471' 6054 %01.9471' e(FR %m8 9 menit 9 !5:2 m0'4. :153 %00 23:' !1+! %6.64900 23:' 67 3!52 %07 300' !357 %7.62907 300' 67-73 !0+6 %2707' 0152 %33:92707'2.-66 4+4 %!147' 245! %4:29!147'5 2. 0+! %4.2' 6654 %04394.2'5 67 1+: %0641' 2150 %36090641'5 4. 0!5! %7332' 2056 %!32397332'*ote+-"otal populasi dalam penelitian ini adalah 01 23.+ DM / diabetes tipe ! atau 0 mellitus+ Angka dalam kurung digunakan untuk menghitung persentase+I $ntuk mengkon?ersi unit S;steme )nternational di miromoles per liter5 kalikan dengan 1156+tabel 0Pasien rawat inap dewasa dengan (in#al Kronik Stabil Pen;akit Siapa Met Satu atau 8ebih S&r "ingkat "hreshold dan satu atau lebih e(FR "hreshold "ingkat sebelum Diagnostik &"Pemeriksaan Setiap Genis: Stratifikasi Dimulai dengan "ingkat S&rS&r "ingkate(FR 4. e(FR5 4. e(FR5 67 e(FR5 2. Proporsi Pasien rawat inap %>'proporsi denganDM %>' Proporsi Pasien rawat inap %>'proporsi denganDM %>' Proporsi Pasien rawat inap %>'proporsi denganDM %>' Proporsi Pasien rawat inap %>'proporsi denganDM %>'5 !57 1750 %00 212904 017' !15! %6.67900 212' !651 %23.0904 017' 0153 %!!04923.0' 25. %:3.904 017' 2654 %0:29:3.' . %.904 017' *A!+7 .5: %!690!.7' :+! %!69!' 3352 %0.3!90!.7' 2153 %1!290.3!' :3+: %!4:190!.7' 2353%4439!4:1' 0154 %4.290!.7' 6654 %04394.2'!+4 . %.9!4.6' *A !.. %!4.69!4.6' 215. %4!.9!4.6' 3052 %!63!9!4.6' 0053 %26!9!63!' 2:54%4.29!4.6' 6654 %04394.2'!+: . %.9!023' *A !.. %!0239!023' 6!54 %7!79!023' 3:50 %!0.69!023' 6!5: %7.09!0.6' 615:%4.29!023' 6654 %04394.2'!+1 . %.931!' *A !.. %31!931!' 6053 %60!931!' 3154 %34:931!' 6051 %6!6934:' 7152 %7:0931!'6656 %07697:0'!+3 . %.9:31' *A !.. %:319:31' 625! %2669:31' 3357 %:369:31' 6053 %26!9:36' 445. %70:9:31'6251 %02!970:'0+. . %.9471' *A !.. %4719471' 6054 %01.9471' !.. %4719471' 6054 %01.9471' :654 %63!9471'62+0 %0!0963!'*ote+-"ingkat S&r diukur dalam miligram per desiliter5 dan faktor kon?ersi untuk unit S;steme )nternational diberikan dalam "abel !+ e(FR diukur dalam mililiter per menit per !5:2 m0+ Proporsi pasien rawat inap mengau padaproporsi pasien rawat inap di tingkat S&r+ Denominator untuk setiap persentase didasarkan pada #umlah pasien ;ang memenuhi setiap tingkat ambang batas S&r %"abel !'+ Angka dalam kurung digunakan untuk menghitung persentase+ DM tipe ! atau /Diabetes mellitus 05 *A / tidak tersedia+tabel 2Pasien rawat inap dewasa dengan (in#al Kronik Stabil Pen;akit Siapa Met Satu atau 8ebih S&r "ingkat "hreshold dan satu atau lebih e(FR "hreshold "ingkat sebelum Diagnostik &"Pemeriksaan Setiap Genis: Stratifikasi Dimulai dengan "ingkat S&rS&r "ingkate(FR 4. e(FR 67-73 e(FR 2.-66 e(FR5 2. Proporsi Pasien rawat inap %>'proporsi denganDM %>' Proporsi Pasien rawat inap %>'proporsi denganDM %>' Proporsi Pasien rawat inap %>'proporsi denganDM %>' Proporsi Pasien rawat inap %>'proporsi denganDM %>'5 !57 1750 %00 212904 017' !15! %6.67900 212' !!51 %2!!0904 017' 0:56 %17292!!0' 25. %:3.904 017' 2654 %0:29:3.' . %.904 017' *A!+7 .5: %!690!.7' :+! %!69!' !354 %6!290!.7' 2653 %!6696!2' 7!5! %!.:790!.7' 2:50 %6..9!.:7'0154 %4.290!.7' 6654 %04394.2'!+4 . %.9!4.6' *A :+. %!!29!4.6' 2254 %219!!2' 7756 %1119!4.6' 21+2 %26.9111' 2:54%4.29!4.6' 6654 %04394.2'!+: . %.9!023' *A 051 %279!023' 2:5! %!2927' 6157 %4.!9!023' 2151 %02294.!' 615: %4.29!023'6654 %04394.2'!+1 . %.931!' *A !+6 %!6931!' 7.5. %!69:' 6.52 %237931!' 6.57 %!4.9237' 7152 %7:0931!' 6656%07697:0'!+3 . %.9:31' *A .57 %69:31' :75. %296' 2257 %04:9:31' 6!50 %!!.904:' 445. %70:9:31' 6251%02!970:'0+. . %.9471' *A . %.9471' * 9 A 0756 %!4:9471' 6.5: %419!4:' :654 %63!9471' 62+0 %0!0963!' *ote+-"ingkat S&r diukur dalam miligram per desiliter5 dan faktor kon?ersi untuk unit S;steme )nternational diberikan dalam "abel !+ e(FR diukur dalam mililiter per menit per !5:2 m0+ Proporsi pasien rawat inap mengau padaproporsi pasien rawat inap di tingkat S&r+ Pen;ebut masing-masing persentase didasarkan pada #umlah pasien ;ang memenuhi setiap tingkat ambang batas S&r %"abel !'+ Angka dalam kurung digunakan untuk menghitung persentase+ DM / tipe ! atau 0diabetes mellitus5 *A / tidak tersedia+Radiologi: Aolume 043: *omor !-Fktober 0.!2 n radiolog;+rsna+org 3:KF*"RAS M@D)A: Kontras Menengah diinduksi *ephrotoJiit; Risk Assessment Da?enport et alpenurunan ;ang signifikan dalam #umlahpasien rawat inap diap sebagai beresiko %untuk!+75 !+45!+:5!+15 dan!+3 mg 9 d85 P 5 +...!, untuk0+. mg 9 d85 P / +..!'+ diskusi-asil penelitian kami menun#ukkan efek di rawat inap &)* tugas risiko ambang batas e(FR lebih rendah dari 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0+ Sebalikn;a5 #ika biasan;a digunakan S&r berdasarkan tingkat skrining ambang batas %S&r5!+7-0+. mg 9 d8' diubah men#adi lebih rendah dari 2. m8 9min 9 !5:2 m0 berbasis e(FR skrining ambang batas %populasi di tertinggi risiko &)* dari )A kontras iodinasi bahan ' Proporsi dengan DM %>'S&r 8e?el5 !574. 3353 %00 212900 23:' !1+! %6.67900 212' 5 4. 475! %23.097332' 2753 %!233923.0'5 67 20+. %:3.90641' 2654 %0:29:3.'5 2. . %.94.2' *AS&r "ingkat !+7 4. .+! %!6900 23:' :+! %!69!' 5 4. 2653 %0.3!97332' 2153 %1!290.3!'5 67 415. %!4:190641' 2353 %4439!4:1'5 2. !.. %4.294.2' 6654 %04394.2'S&r "ingkat !+4 4. . %.900 23:' *A 5 4. 0451 %!4.697332' 6.52 %46:9!4.6'5 67 4.56 %!63!90641' 6.51 %4.39!63!'5 2. !.. %4.294.2' 6654 %04394.2'S&r "ingkat !+: 4. . %.900 23:' *A 5 4. 0.+: %!02397332' 6!54 %7!79!023'5 67 6151 %!0.690641' 6!5: %7.09!0.6'5 2. !.. %4.294.2' 6654 %04394.2'S&r "ingkat !+1 4. . %.900 23:' *A 5 4. !456 %31!97332' 6053 %60!931!'5 67 23+0 %34:90641' 6051 %6!6934:'5 2. 3653 %7:094.2' 6656 %07697:0'S&r "ingkat !+3 4. . %.900 23:' *A 5 4. !2+2 %:3197332' 625! %2669:31'5 67 20+0 %:3690641' 6053 %26!9:36'5 2. 1:56 %70:94.2' 6251 %02!970:'S&r "ingkat 0+. 4. . %.900 23:' *A 5 4. !!+. %47197332' 6054 %01.9471'5 67 045: %47190641' 6054 %01.9471'5 2. 1!+6 %63!94.2' 62+0 %0!0963!'*ote+-"ingkat S&r diukur dalam miligram per desiliter5 dan faktor kon?ersi untuk unit S;steme )nternational diberikanpada "abel !+ e(FR diukur dalam mililiter per menit per !5:2 m0+ Proporsi pasien rawat inap mengau pada proporsipasien rawat inap di tingkat e(FR+ Pen;ebut masing-masing persentase didasarkan pada #umlah pasien ;ang memenuhi setiap e(FRambang batas %"abel !'+ Angka dalam kurung digunakan untuk menghitung persentase+ DM / diabetes tipe ! atau 0 mellitus5*A / tidak tersedia+mengubah praktek skrining praprosedur dari S&r metode berbasis tingkat ke metode berbasis e(FR5 dan sebalikn;a+ Kon?ersi dari S&r tingkat berbasis- Metode %tingkat S&r5!+7-0+. mg 9d8' ke metode berbasis e(FR menggunakan rendah dari 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 ambangle?el5 seperti ;ang telah direkomendasikan oleh @S$R %!15!3'5 akan menghasilkan peningkatan#umlah pasien rawat inap diidentifikasi sebagai beresiko untuk &)*+ @fek ini akan minor #ika ambang batas S&r !57 mg 9 d8 atau lebih tinggi digunakan sebelumn;a %#umlah pasien rawat inap;ang diidentifikasi akan meningkat dari :56> men#adi 15:>' atau akan substansial #ika ambang batas S&r dari 05. mg 9 d8 atau lebih tinggi digunakan sebelumn;a %#umlah pasien rawat inap ;ang diidentifikasi akan meningkat dari 052> men#adi 15:>'+ efek ini dibalik #ika ambang batas e(FR tingkat ;ang lebih rendah dari 2. m8 9 menit 9 !5:2 m0 dipilih bukan lebih rendah dari 67m8 9 menit 9 !5:2 m0 tingkat ambang batas5 dengan penurunan #umlah pasien rawat inap diap sebagai beresiko untuk semua umum digunakan "ingkat S&r threshold %2'+Dalam dua besar retrospektif keenderungan-ook multi?ariat di mana Risiko &)* itu bertingkat dengan menggunakan praprosedur "ingkat S&r %04' dan e(FR %0.'5 ;ang peneliti menun#ukkan bahwa keseluruhan populasi pasien rawat inap dengan baik sebagai S&r tingkat ;ang lebih rendah dari !57 mg 9 d8 atau e(FR 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 atau lebih tinggi ;ang tidak sama peningkatan risiko &)* dan pasien rawat inap dengan e(FR 2.-66 m8 9 menit 9 !5:2 m0 berada pada peningkatan risiko batas &)* %0.'+ Dalam penelitian kami5 tidak ada pasien rawat inap dengan tingkat S&r lebih rendah dari !57 mg 9 d8 memiliki e(FR lebih rendah dari 2.m8 9 min 9 !+:2 m05 dan han;a 25.> %:3. dari 04 017' memiliki e(FR 2.-66 m8 9 menit 9 !5:2 m0+ Dari pasien rawat inap dengan e(FR lebih rendah dari 2. m8 9 menit 9 !5:2 m05 !..> %4.2 dari 4.2' memiliki tingkat S&r !5: mg 9 d8 atau lebih tinggi dan 1!56> %63! dari 4.2' memiliki tingkat S&r dari 05. mg 9 d8 atau lebih tinggi+Pada tahun 0..15 -erts et al %0:' die?aluasi ke#adian insufisiensi gin#al di pasien ;ang diputar sebelum rawat #alan &" %0413 pasien memiliki ukup Data untuk menghitung empat ?ariabelMDRD Formula e(FR' dan kemudian dibandingkan #umlah pasien ;ang telah tingkat S&r lebih tinggi dari !56 mg 9 d8 dengan #umlah pasien dengan e(FR lebih rendah dari 4. m8 9 menit 9 !5:2 m0+ para penulis menemukan bahwa seara substansial lebih besar sebagian keil dari pasien ;ang memenuhi kriteria e(FR dari bertemu kriteria tingkat S&r %!752> &): 156>5 35.>= ?s :56> &): :5!>5 :5:>='dari perbedaan ;ang dilaporkan oleh -erts etal %!752> %60: dari 0+!.7' diidentifikasi pasien rawat inap dalam penelitian kami memiliki e(FR 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 atau lebih tinggi5 subkelompok ;ang kontras iodinasi )A materi tidak munul untuk mewakilifaktor risiko ;ang signifikan nefrotoksik %!1-0.'+Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan+Database kami menggunakan awaln;aditurunkan untuk menge?aluasi efek )A rendah osmolalitas bahan kontras padaperkembangan &)*+ Sehubungan Dengan )tu5 70. pasien ;ang tidak memiliki tepatdokumentasi sehubungan dengan penggunaan bahan kontras dengan &" merekaPemeriksaan dikeluarkan5 meskipunbahwa informasi tersebut tidak ada akan tidak mungkin diperlukan untuk penelitian ini+ *amun5 mengingat bahwa #umlah pasien ini keil5 relatif terhadap keseluruhan Populasi penelitian %!51>5 70. dari 01 23.'5 dan hilang kontras dokumentasi materi mungkin bukan pen;ebab Bias terhadap S&r dan 9 atau e(FR penentuan5 kami tidak pera;a bahwa Keterbatasan ini ukup besar+ penelitian iniPopulasi berasal dari pasien dengan pengukuran berulang S&r+ )ni Faktor bisa bias hasil kami menu#u pasien dengan fungsi gin#al ;ang lebih besar penurunan nilai+ *amun5 kami akantidak mengharapkan potensi bias ini memiliki memiliki efek lebih besar pada kedua tingkat S&ratau perhitungan e(FR, Fleh karena itu5 seperti Bias tidak mungkin untuk mempengaruhi kesimpulan+Sebuah batasan tambahan adalah itu5 dalam penelitian kami5 kami han;a dinilaihubungan S&r dan e(FR dengan terhadap populasi rawat inap+ Populasi rawat inap dalam penelitian ini mungkin lebih tua dari pasien rawat #alan umum populasi5 dan pasien ;ang lebih tua enderung memiliki penentuan e(FR rendah dibandingkan pasien ;ang lebih muda dengan sebalikn;a identik S&r tingkat5 usia5 dan #enis kelamin+ Kang 8ainn;a Studi akan diperlukan untuk menentukan apakah kesimpulan dari penelitian ini tetap berlaku untuk skrining pasien rawat #alan+ Akhirn;a5 populasi penelitian kami terdirihan;a pasien dengan gin#al ;ang stabil Fungsi+ Faktor ini sangat karena baik tingkat S&r dan formula MDRD %;ang bergantung pada tingkat S&r' ;ang tidak akurat pada pasien dengan fungsi gin#al ;ang tidak stabil karena S&r merupakan indikator lagging dari fungsi gin#al+ Selan#utn;a5 MDRD Rumus tidak memasukkan massa tubuh indeks atau tindakan lain massa otot ;ang dapat mempengaruhi tingkat S&r+ Singkatn;a5 skrining dengan menggunakane(FR lebih rendah dari 67 m8 9 menit 9 !5:2 m0 bukann;a biasa digunakan S&r ambangtingkat akan menghasilkan signifikan peningkatan #umlah pasien ;ang diidentifikasisebagai beresiko untuk &)*, efek ini akan men#adi keil %15:> ?s :56>' dibandingkandengan ambang batas !57 mg 9 d8 dan substansial dibandingkan dengan ambang batastingkat 05. mg 9 d8 %15:> ?s 052>'+-asil penelitian kami menun#ukkan bahwa keil #umlah pasien rawat inap dengan tingkat e(FRlebih rendah dari 67 dan 9 atau lebih rendah dari 2. m8 9elmin 9 !5:2 m0 tidak ditangkap dengan menggunakan tingkat ambang S&r dari 05. mg 9 d8 atau lebih tinggi, di samping itu5 sebagian besar pasien rawat inap diidentifikasi dengan menggunakan !57 mg 9 d8 atau lebih tinggi ambang batas S&r sebenarn;a berisiko rendah untuk &)* berdasarkan e(FR Kriteria %@(FR567 m8 9 menit 9 !5:2 m0'