Teknologi Pemrosesan Klaim

Era teknologi saat ini tengah berkembang dengan pesatnya. Teknologi juga

memberikan dampak yang mencengangkan pada administrasi klaim.

Administrasi klaim menggunakan teknologi dalam pemrosesan transaksi dan

pengambilan keputusan. Dengan teknologi yang beragam sebagian penanggung

asuransi telah menggunkan teknologi komputerisasi dalam pemrosesan klaim.

Berikut ini beberapa teknologi pemrosesan klaim :

1. Imaging System

Teknologi imaging system adalah proses penerimaan dokumen dengan

cara khusus. Teknologi imaging system memungkinkan untuk

mengadministrasikan klaim tanpa menggunakan kertas. Dokumen dilihat

dari layar komputer dan dokumen yang sam dapat dilihat pada layar yang

berbeda. Imaging memungkinkan ketersediaan data dan aksesbilitas

data. Teknologi ini merupakan faktor yang kritis dalam proses klaim.

2. Sistem Scanning

Teknologi scanning adalah proses mengeluarkan data dan dokumen dan

menciptakan data elektronik. Tujuan scanning adalah memindahkan data

entry. Teknologi ini menggunakan software dan hardware khusus, dimana

formulir standar discan ke dalam sistem komputer. Sistem scanning

menghasilkan berbagai informasi yang akan digunakan dalam sistem

administrasi klaim. Teknologi ini juga menyediakan fungsi preaudit

dengan mengedit data dari kertas klaim dan mengatur pengecualian

dengan tepat.

3. Pemrosesan Klaim Secara Elektronik

Proses klaim elektronik dimulai dengan mengambil data klaim dengan

alat telekomunikasi atau sarana penyimpanan data lainnya. Sistem

kemudian mengaplikasikan data elektronik berdasarkan peraturan yang

telah ditentukan. Berdasarkan peraturan ini klaim dinilai, dibayar atau

ditolak. Proses otomatis ini meliputi penjelasan benefit, pembayaran dan

surat-surat tanpa adanya interaksi dengan penguji klaim.

4. Perangkat Lunak untuk Deteksi Penipuan / Fraud

Perangkat lunak untuk deteksi penipuan mengidentifikasikan sejumlah

situasi yang mungkin berisiko tinggi terjadinya penipuan. Dengan

menerapkan peraturan yang telah ditetapkan, sistem ini menjdai cara

efektif untuk mengidentifikasi kejadian yang potensial terjadi penyalah

gunaan.

5. Sistem Diasabiliti Ahli (Expert Diasability System)

Sistem disabiliti ahli adalah alat bantu yang dikomputerisasikan untuk

menentukan lamanya disabiliti. Sistem ini mmenganalisa data seperti

diagnosa, usia dan pekerjaan, serta menentukan estimasi lamanya

disabiliti berdasarkan peraturan yang telah ditetapkan.

6. Sistem Pembayaran Berulang Otomatis (Automated Repetitive Payment

System)

Sistem pembayaran berulang otomatis digunakan ketika kasus disabiti

dikaji ulang dan serangkaian benefit telah ditentukan untuk dibayarkan

pada interval reguler untuk satu periode waktu. Sistem ini otomatis

membayarkan klaim kepada pengaju klaim untuk menentukan besarnya

interval waktu yang tepat.

7. Sistem Manajemen Workflow

Dengan proses workflow proses klaim yang selama ini ditulis dalam

bentuk dokumen dapat diubah dan ditransfer ke dalam satu sistem

workflow dengan mengikuti alur kerja sesuai dengan prosedur yang ada.

Dengan teknologi ini optimalisasi waktu dapat dicapai.

Sumber :

A. Firmanto. 2010.

http://repository.upi.edu/1352/1/s_d5451_0608491_chapter1.pdf

diakses pada senin 12 Mei 2014