Teknik Untuk Membuat Lokal Flaps

7/26/2019 Teknik Untuk Membuat Lokal Flaps

1/10

TEKNIK UNTUK MEMBUAT LOKAL FLAPS

Ketika membuat flap local.Dapatmengambil keuntungan yaitu relative longgar, kelebihan kulit di

sekitar cacat kulit. flaps acak memerlukan keahlian teknis kurang dari flaps aksial. Karena

mereka bisa sangat berguna untuk menutupi luka terbuka, beberapa jenis flaps acak dibahassecara rinci di bawah.

InformasiUmum

Prosedur flap sering dapat dilakukan dengan anestesi lokal jika daerah !lapditambah

dengandefek" tidak terlalu besar #$%&' cm". Untuk wilayah yang lebih luas anestesi umum

mungkin akan diperlukan.

Pastikan untuk membersihkan luka secara menyeluruh sebelum membuat dan menempatkan flap.

(unakan sikat atau bagian datar dari pisau bedah untuk mengikis jauh lapisan atas jaringan

granulasi dari luka. Kemudian cuci dengan larutan garam. )uka mungkin akan berdarah tapi

sedikit tekanan harus mengontrol perdarahan.

Petunjuk* (aris flap sebelum membuat sayatan apapun. +ebuah spidol berbasis air

memungkinkan untuk melakukan koreksi dengan desain sebelum membuat sayatan apapun.

tanda yang salah dapat dihapus dengan menyeka dengan alkohol.

agian dari flap pada risiko tertinggi untuk sirkulasi yang buruk adalah ujung flap pedikel yang

terjauhdari jaringan". +ayangnya, ujung flap biasanya merupakan bagian yang paling penting

dari flap karena itu adalah bagian yang menyediakan cakupan untuk luka terbuka.

Untuk mengoptimalkan sirkulasi dan reliabilitas flap dapatmemperhatikan aturan * flap tidak

boleh lebih dari - kali lebarnya. enunda flap juga berguna.

+ayangnya ketebalan pedicle yang dapat membuat flap sulit untuk bergerak ke posisi baru.

Ketegangan minimal harus diterapkan untuk flap ketika dijahit ke tempatnya. Ketegangan pada

flap dapatmengurangi sirkulasi dan dapat menyebabkan nekrosis jaringan kematian". Dapat

diberitahukanbahwa terlalu banyak ketegangan telah diterapkan jika bagian dari flap terlihat

pucat setelah berada di posisi baru.


2/10

/ika lokasidonor tidak bisa ditutup terutama tanpa menempatkan ketegangan pada flap,

menghindari penutupan primer. +ebuah cangkok kulit dapat digunakan untuk menutupi

lokasidonor luka atau, jika lukahanya beberapa cm, dapat dii0inkan untuk penyembuhan

sekunder.

Untuk cakupan luka1 2%$ cm, hal ini berguna untuk menempatkan saluran di bawah flap untuk

mencegah pengumpulan cairan, yang akan mengganggu penyembuhan. Draindapatmenghisap

jika tersedia atau drain pasif misalnya, Penrose drain". +epotong sarung tangan steril dapat

menggantikan Penrose drain. Drain biasanya dapat dilepas setelah 3$ jam.

4566ID !)7P+

Indikasi

4homboid flaps berguna untuk luka sampai 3 atau 8 cm diameter pada wajah batang atau

ekstremitas. 9erutama berguna ketika tidak ada cukup kelemahan dalam jaringan sekitarnya

untuk membuat salah satu flaps lain.

Prosedur

&. Ukur diameter defek:. 9entukan lokasi terbesar kelemahan kulit sekitarnya mencubit jaringan untuk melihat

mana yang paling mudah untuk menarik pada kulit". enarik garis dari tepi luka ke

dalam jaringan ini. /alur ini yang mewakili sayatan pertama, harus sekitar 28; dari

diameter luka.

-. 9arik garis lain pada sudut


3/10

dan jaringan sekitarnya yang pada gilirannya memfasilitasi luka dan donor lokasi

penutupan.2. !lap sekarang siap untuk dipindahkan ke dalam luka dan tempat donor harus ditutup

primer.

$. enjahir longgar flap di tempat, merawat untuk menghindari ketegangan pada pedicletersebut. 9empatkan beberapa jahitan kulit dan kemudian melakukan penutupan kulit

tertunda. Pastikan bahwa penutupan kulit tidak kencang. )ebih baik untuk memiliki celah

kecil di penutupan kulit yang akan menyembuhkan" daripada membuat penutupan ketat

dan kehilangan bagian dari flap.

4homboid flap. &* )uka terbuka membutuhkan cakupan. :* uatlah sebuah lingkaran atau sekitar

defek dan, di daerah kelemahan kulit maksimal, garis 28; dari diameter luka. -* uatlah garis

lain yang sama panjang pada sudut


4/10

!)7P 4697+I

Indikasi

Umumnya digunakan untuk cakupan dekubitus sakral. /enis flap dapat menutupi luka dari

berbagai ukuran.

Prosedur

&. uatlah flap sebelum membuat sayatan apapun sehingga dapat melakukan koreksi.:. 9entukan lokasi kelemahanterbesar dalam jaringan sekitarnya.

-. embuat flap lebih besar dari yang butuhkan.

3. Perluas luka secara melengkung sampai berpikir flap dapat dipindahkan ke defek.

Pastikan bahwa flap memiliki basis yang luas setidaknya $%&' cm".

8. Pisahkan flap dari keterikatan jaringan yang mendasari dan merusak pedicleflap dan tepi

kulit sekitarnya.


5/10

!lap rotasi untuk penutupan luka tekanan sakral. 9empat donor dapat dibiarkan terbuka dan

memungkinkan untuk penyembuhan sekunder atau graf kulit dapat digunakan jika penutupan

primer tampaknya ketat.

>%? !)7P+

Indikasi

>%? flaps berguna untuk menutupi tekanan luka ischial dan luka lainnya dengan jaringan sangat

lemah di sekitarnya. Ini dapat digunakan baikuntuk skala besar 1 2%$ cm" dan skala kecil. >%?

flaps yang sedikit berbeda dari yang dijelaskan di atas. Pedicle bukanlah jembatan sekitar kulit

dan jaringan subkutan@ itu adalah jaringan dalam yang mendasari flap.

Prosedur

&. 9entukan lokasi di mana kelemahan dari kulit paling besar di sekitarnya.

:. uatlah flap sebelum melakukan sayatan apapun sehingga 7nda dapat melakukan

perbaikan.

-. ark > dengan wilayah terluas di tepi luka meruncing secara bertahap ke suatu titik.

3. Insisi kulit tepi melalui jaringan subkutan di bawah, tapi tidak ke dalam otot yangmendasarinya. flap tetap melekat pada jaringan dalam.

8. !lap kemudian harus maju ke defek luka.

. )angkah ini menciptakan ekstremitas ?.2. /ahitan longgardi bawah flap agartidak ada ketegangan. 9empatkan beberapa jahitan kulit

kemudian tutup kulit dengan jahitan terputus. /angan membuat penutupan kulit terlalu


6/10

ketat. )ebih baik untuk memiliki celah kecil di penutupan kulit yang akan

menyembuhkan" dibandingkan penutupan ketat dan kehilangan bagian dari flap.

>%? !lap. 7. )uka terbuka membutuhkan cakupan yang luas. . > !lap ditarik sehingga

dasarnya seberang titik >" adalah di defek. +etelah sayatan dibuat jaringan bergerak ke defek

untuk cakupan. A. luka yang dihasilkan ditutup secara ?.

Flap lokal

/aringan dapat dipindahkan dari daerah yang berdekatan ke daerah yang memiliki defek.

!lap ini dikenal sebagai !lap lokal. !lap lokal dapat dibagi menjadi, yaitu*

Pivotal geometrik"

!lap pivotal merupakan flap yang dipindahkan dari titik penting pada donor ke defek. !lap

pivotal termasuk rotasi, transposisi dan interpolasi.

9ransposisi

!lap transposisi dipindahkan dengan tangkainya dan ditransposisikan pada jaringan

resipien. !lap transposisi memberikan pilihan flap dengan warna dan tekstur yang mirip dari

donir yang berbeda. +ehingga flap ini paling sering digunakan untuk defek pada kepala dan leher


7/10

Gambar. Flap tansposisi. Flap segiempat diptar dari sat titi! tama. Sema!in ban"a!

ptaran# sema!in pende! $lap "ang ter%adi.

Plastik B adalah contoh flap transposisi kembar yang saling mengisi. +ayatan plastik B dibuat

dengan satu kaki tengah dan dua kaki lateral yang sama panjang. +udut yang sering dipakai

adalah


8/10

Gambar. Flap interpolasi. 'aera( donor dipisa(!an dari resepien dan tang!ai $lap (ars

mele)ati atas ata ba)a( %aringan nt! men*apai area resepien. +A,. Flap ditandai dan

diang!at. +B, daera( donor dittp. +-, tang!ai dipisa(!an !eti!a tela( ter%adi

reas!larisasi $lap. +',. Pen"isipan $lap tela( leng!ap

!lap aju

Pada flap maju jaringan kulit ditarik maju untuk menutup defek kulit atau menghilangkan

tukak. Pada penutupan defek yang berbentuk segi empat, setelah flap ditarik, kulit di sudut

pangkal sayatan akan terlipat membentuk apa yang disebut Ctelinga anjingC. )ipatan kulit ini

dapat dieksisi.

obilisasi jaringan lokal dalam bentuk flap maju atau rotasi sering adekuat untuk

menutup cacat kecil dalam rongga mulut dan orofaring.


9/10

Gambar. Flap ma%. Flap ma% dipinda(!an tertama pada seba( garis lrs dari

donor !e resepien. Tida! dila!!an peminda(an se*ara berptar ata lateral.

!lap maju dapat dibagi menjadi tiga, yakni *

Pedikel tunggal

!lap ini dibuat dengan membuat dua insisi paralel dari defek, idealnya sepanjang garis

regangan kulit. !lap dan tangkainya kemudian dimajukan ke arah defek. Pengikisan

daerah sekitar defek akan mengurangi tegangan dan menghasilkan parut yang lebih baik

sepanjang insisi.

Bipedikel

!lap ini umumnya digunakan untuk menutup defek pada area yang terlihat jelas dengan

memindahkan defek ke daerah yang kurang terlihat misalnya dari dahi ke kulit kepala".

Gambar. Flap bipedi!el dengan insisi parallel "ang dima%!an


10/10

Flap jauh

/aringan yang dipindahkan dari daerah yang berjauhan atau dengan kata lain berasal dari

bagian tubuh disebut sebagai flap jauhC. !lap jauh dapat disertai pedikel atau bebas. !lap bebas

dilepaskan dari vaskularisasi asalnya dan direkatkan pada pembuluh darah resepien. 7nastomosis

ini dilakukan dengan menggunakan bantuan mikroskop, dan dikenal sebagai microsurgical

anastomosis.

Gambar 17. Flap Jauh.

Teknik Untuk Membuat Lokal Flaps

Documents

Transcript of Teknik Untuk Membuat Lokal Flaps