Tekanan Osmotik Koloid Dan Kehamilan

5/23/2018 Tekanan Osmotik Koloid Dan Kehamilan

1/8

TEKANAN OSMOTIK KOLOID DAN

KEHAMILAN

Oleh:

Nurul Azizah

030.08.186

Dosen Pembimbing:

dr. Dean Wahjudy, Sp.OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BEKASI

PERIODE 2 JUNI9 AGUSTUS 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI


2/8

TEKANAN OSMOTIK KOLOID DAN KEHAMILAN

Tekanan osmotik cairan adalah difusi netto air sesuai penurunan gradien

konsentrasinya (ke daerah dengan konsentrasi zat terlarut yang lebih tinggi) dimana

dapat ditunjukkan ketika dua solusi dengan konsentrasi koloid yang berbeda

dipisahkan oleh membran semipermeabel. Molekul-molekul yang tidak dapat

melewati membran disebut sebagai koloid dan bertanggung jawab untuk tekanan

onkotik.

Plasma terdiri dari tiga komponen utama yaitu albumin, globulin dan

fibrinogen. Konsentrasi albumin dalam plasma adalah dua kali lipat dari konsentrasi

globulin dan 15 kali dari fibrinogen. Tekanan osmotik berhubungan dengan jumlah

molekul daripada ukuran molekul tersebut. Oleh karena itu, albumin bertanggung

jawab sampai 75% terhadap tekanan onkotik plasma. Sisa efek onkotik

lainnyadiberikan oleh fraksi globulin, sedangkan fibrinogen hanya memainkan

peranan kecil.

HUKUM STARLING DAN PARU-PARU

Hukum Starling kapiler dapat dinyatakan dengan persamaan berikut:

Qf= Kf[(PpP1)R (COPpCOP1)]

Keterangan:

Qf= Total aliran cairan yang melewati membran kapiler

Kf= Koefisien filtrasi cairan

Pp= Tekanan hidrostatik kapiler

P1= Tekanan hidrostatik interstisiel

R = Koefisien refleksi

COPp= Tekanan osmotik kapiler plasma

COP1= Tekanan osmotik cairan interstisiel


3/8

1. Faktor yang mempengaruhi pergerakan cairan ke kapiler paru:Tekanan hidrostatik kapiler 7 mmHg

Tekanan osmotik koloid cairan interstisiel +6 mmHg

Total kekuatan masuk 23 mmHg

2. Faktor yang mempengaruhi pergerakan cairan keluar dari kapiler paru:Tekanan osmotik koloid plasma 25.4 mmHg

Tekanan hidrostatik interstisiel - 6.0 mmHg

Total kekuatan keluar 19.4 mmHg

3. Netto kekuatan filtrasi rata-rata:Total kekuatan masuk 23.0 mmHg

Total kekuatan keluar -19.4 mmHg

Netto kekuatan 3.6 mmHg

Dengan demikian tekanan total filtrasi bersih pada kapiler paru yang positif akan

menghasilkan gerakan cairan ke dalam ruang interstitial.

NORMAL STARLING DALAM KEHAMILAN

Nilai untuk COPp pada awal kehamilan (23.2 0.8 mmHg) yang dicatat

secara statistik lebih tinggi dari nilai yang diperoleh pada trisemester ketiga (21.1

1.2 mmHg).

Penulis mengemukakan bahwa, selama perkembangan kehamilan,

peningkatan filtrasi kapiler sekunder untuk peningkatan tekanan hidrostatik kapiler

pada awalnya akan menyebabkan turunnya COP1 dengan pengenceran sederhana.

Untuk memperhitungkan penurunan yang lebih besar dalam COP1 dibandingkan

dengan COPp, dengan bertambahnya usia kehamilan, protein di interstisium akan

meningkat. Penulis mengemukakan bahwa peningkatan aliran limfatik akan

mempengaruhi pengurangan tersebut dalam konsentrasi protein dari interstitium.


4/8

PENGUKURAN DAN PERHITUNGAN COPp

Meskipun berbagai kekuatan Starling telah diukur dengan teknik

eksperimental, namun hanya COPp dapat diukur. Beberapa alat komputerisasi

sekarang telah dapat digunakan untuk penentuan COPp. Namun dalam situasi

osmometer tidak tersedia, COPpdapat dihitung setelah penentuan serum albumin atau

total protein dimana COP dinyatakan dalam mm Hg dan total protein dalam gr / dL.

Analisis komputerisasi albumin serum, total protein dan COPppada kelompok pasien

hamil dengan normotensi dan pasien dengan hipertensi dalam kehamilan

menghasilkan dua persamaan baru untuk perhitungan COPpselama kehamilan, yaitu:

COPp(mmHg)= 5.21 x Total serum protein 11.4

Dan

COPp(mmHg)= 8.1 x Serum albumin8.2

Persamaan ini dianggap akurat dengan kisaran 10% dari kesalahan dalam 75%

dan 80% kasus berturut-turut.

NILAI NORMAL

COPp pada janin tampaknya meningkat selama kehidupan intrauterin dan

mencapai nilai 10 2.3 mmHg pada 40 minggu kehamilan. Weil dan penelitiannya

melaporkan bahwa COPp rata-rata pada orang dewasa yang sehat adalah 25,4 2.3

mmHg. COPp sedikit lebih rendah pada pasien wanita bila dibandingkan dengan

pasien pria. Sedangkan penurunan terdapat pada usia lanjut.

Nilai COPp pada ibu dengan kehamilan normal mengalami penurunan dan

mencapai titik nadir pada sekitar 34-36 minggu kehamilan. Hal ini sejajar denganpenurunan konsentrasi serum albumin ibu. Nilai rata-rata dilaporkan 22,4 0.54

mmHg. Oian dkk, menemukan hematokrit, konsentrasi albumin serum, dan

konsentrasi total protein serum secara signifikan lebih rendah pada trisemester ketiga

dibandingkan dengan trisemester pertama. Para penulis menyimpulkan bahwa


5/8

penurunan COPpdi semester ketiga adalah hasil dari dilusi protein plasma sekunder

untuk peningkatan volume plasma. Karena albumin dianggap protein utama yang

bertanggung jawab untuk tekanan onkotik plasma. Robertson mengemukakan bahwa

penurunan konsentrasi albumin yang berlangsung pada kehamilan adalah penyebab

menurunnya COPpdi masa kehamilan.

VARIASI COPp

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi COPp adalah sebagai berikut.

Faktor yang dapat meningkatkan COPp

Penggunaan tourniquet yang terlalu lama dalam pengambilan sampel

Hemolisis

Plasma > serum

Peningkatan tekanan darah

Peningkatan pH

Faktor yang dapat menurunkan COPp

Penurunan tekanan darah

Penurunan pH

Posisi Supinasi

Umur

Pria > Wanita

Kehamilan

Normotensi dalam kehamilan > Hipertesi dalam kehamilan

Antepartum > postpartum

Terapi tokolitik

Penggunaan cairan kristaloid yang terlalu banyak


6/8

CAIRAN DAN COPp

Cairan intravena dapat dibagi menjadi cairan kristaloid dan koloid. Yang

termasuk cairan kristaloid yaitu normal salin (NaCl 0,9%) dan Ringer laktat, dimana

komposisi cairan ini adalah anion dan kation. Oleh karena membran kapiler bersifat

permeabel terhadap molekul dengan berat molekul yang rendah seperti natrium dan

klorida, maka pemberian cairan kristaloid ke intravaskular akan menyebabkan

penurunan COPp. Sedangkan yang termasuk cairan koloid yaitu albumin serum,

plasma protein fraction (PPF), dan Hetastarch (Hespan), dimana komposisi cairan ini

adalah protein plasma. Oleh karena itu pemberian cairan koloid ini akan

meningkatkan COPp.

NILAI COPp PADA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Pengukuran COPppada pasien dengan hipertensi dalam kehamilan memiliki

nilai lebih rendah dibandingkan pasien dengan normotensi (17.9 0.68 mmHg dan

22 0.48 mmHg). Berdasarkan penelitian Chesley, proteinuria adalah penyebab

penurunan COPp pada preeklampsia. Sedangkan berdasarkan penelitian Bhatia

terhadap 12 pasien dengan hipertensi dalam kehamilan yang ringan dan 20 pasien

dengan hipertensi dalam kehamilan yang berat menyatakan bahwa kerusakan

vaskular berperan lebih penting daripada proteinuria terhadap penurunan COPp.

COPp DALAM PERIODE POST PARTUM

Nilai COPppada 24 jam post partum mengalami penurunan menjadi 15.4

2.1 mmHg. Penurunan ini mulai nberlangsung pada 6-16 jam setelah persalinan.

Penjelasan mengenai penurunan COPp ini adalah sebagai berikut. 1) posisi supinasiselama proses persalinanberlangsung, 2) kehilangan darah selama proses persalinan,

3) pemberian terapi cairan intravena dengan kristaloid yang terlalu banyak selama

persalinan. 4) perpindahan cairan ekstravaskular ke intravaskular.


7/8

Normal values for COPp

Variable COP (mmHg,

Mean SD)

Condition

Age (years)

Sex

Normotensive pregnancy

Pregnancy-induced

hypertension

Ambulatory

Supine

70

Male

Female

Antepartum

Postpartum (first 24 hours)

Antepartum

Postpartum (first 24 hours)

25.4 2.3

21.6 3.6

21.6 4.7

20.7 4.2

19.7 3.7

21.6 4.8

19.6 4.2

22.4 0.5

15.4 2.1

17.9 0.7

13.7 0.5

COPp DAN TERAPI BETAMIMETIK

Terdapat sedikit penurunan COPppada pemberian terapi betamimetik untuk

pasien hamil. Penggunaan terapi betamimetik jangka panjang berhubungan dengan

penurunan nilai COPp ( 25.1 19.3 mmHg). Menurut penelitian, penurunan COPp

pada terapi betamimetik disebabkan oleh peningkatan volume plasma.

COPp DAN ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS)

Tekanan osmotik koloid telah digunakan untuk membedakan edema paru

yang ditemukan pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut atau ARDS

dari edema paru bentuk lainnya. Sindrom gangguan pernapasan akut atau ARDS


8/8

dapat terjadi dalam berbagai kondisi yang berhubungan dengan kehamilan, termasuk

sepsis preeklampsia, emboli cairan ketuban dan betamimetic terkait edema paru.

Terdapat kontroversi terhadap terapi koloid dengan terapi kristaloid pada

pasien ARDS. Pendukung koloid berpendapat bahwa peningkatan COPp akan

mencegah ekstravasasi cairan ke interstitium, sedangkan mereka yang menentang

penggunaan koloid pada pasien ARDS mempertahankan bahwa edema paru

interstitial ini diperparah oleh karena extravasasi koloid ke interstitium.

Penulis menyimpulkan bahwa, karena terapi koloid tidak memberikan

keuntungan yang jelas atas terapi kristaloid dan juga terapi koloid jauh lebih mahal,

maka terapi kristaloid masih menjadi terapi cairan untuk pasien dengan ARDS.

Tekanan Osmotik Koloid Dan Kehamilan

Documents

Transcript of Tekanan Osmotik Koloid Dan Kehamilan