8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori

1. Tekanan Darah

a. Definisi Tekanan Darah

Tekanan darah adalah tekanan dari aliran darah dalam pembuluh nadi

(arteri). Jantung berdetak, lazimnya 60 hingga 70 kali dalam 1 menit pada

kondisi istirahat ( duduk atau berbaring), darah dipompa menuju darah

melalui arteri. Tekanan darah paling tinggi terjadi ketika jantung berdetak

memompa darah, ini disebut tekanan sistolik. Tekanan darah menurun saat

jantung relaks diantara dua denyut nadi, ini disebut tekanan diastolik.

Tekanan darah ditulis sebagai tekanan sistolik pertekanan diastolik sebagai

contoh,120/80 mmHg (Kowalski, 2010).

Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri.

Tekanan darah terjadi akibat fenomena siklis. Tekanan puncak terjadi saat

ventrikel berkontraksi dan disebut tekanan sistolik. Tekanan diastolik

adalah tekanan rendah yang terjadi saat jantung beristirahat.Tekanan darah

biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan

diastolik,dengan nilai dewasa normalnya berkisar dari 100/60 sampai

140/90. Rata-rata tekanan darah normal biasanya 120/80 (Smeltzer & Bare,

2002).

b. Tekanan Darah Arteri

Tekanan darah arteri adalah ukuran tekanan yang digunakan oleh

darah saat berdenyut melalui arteri. Kerena darah bergerak dengan

gelombang, terdapat dua ukuran tekanan darah: tekanan sistolik, tekanan

darah akibat kontraksi ventrikel ( yaitu, tekanan pada puncak gelombang

9

darah) dan tekanan diastolik, tekanan ketika ventrikel beristirahat. Tekanan

diastolik adalah tekanan yang paling bawah,ada disetiap waktu dalam arteri

(Berman, 2009).

Tekanan yang dihasilkan arteri pada puncak tekanan kontraksi

ventrikel jauh lebih besar dari pada tekanan dalam arteri saat ventrikel

relaksasi (Elisabeth, 2009). Tekanan arteri secara konvensional ditulis

sebagai tekanan sistolik diatas diastolik, misalnya 120/70 mmHg. Tekanan

darah arteri brakialis pada orang muda dewasa yang beristirahat pada posisi

duduk atau berbaring sekitar 120/70 mmHg. (Ganong, 2008).

Tekanan darah arteri rata-rata adalah gaya utama yang mendorong

kearah jaringan. Dua penentu utama tekanan darah arteri rata-rata adalah

curah jantung dan resistensi perifer total. Perubahan setiap faktor tersebut

akan mengubah tekanan darah kecuali apabila terjadi perubahan

kompensatorik pada variabel lain sehingga tekanan darah konstan. Aliran

darah kesuatu jaringan bergantung pada gaya dorong berupa tekanan darah

arteri rata-rata dan derajat vasokonstriksi arteriol-arteriol jaringan tersebut

(Sherwood, 2001).

1) Faktor yang Mempengaruhi Ukuran Suatu Arteriola

a) Nadi arteri

Nadi adalah gelombang yang disalurkan melalui arteri sebagai

respons terhadap ejeksi darah dari jantung. Sedangkan arteri adalah

tabungan yang dilalui darah yang dialirkan pada jaringan dan organ,

nadi paling mudah dirasakan ketika arteri diletakan ringan pada tulang

(Gibson, 2003).

Nadi radial adalah nadi yang paling sering dipakai untuk

menentukan frekuensi jantung, maka harus ditentukan jumlah siklus

jantung dalam satu menit. Waktunya harus dimulai dari nadi pertama

10

dan nadi pertama ini harus di hitung sebagai nol (0). Berikutnya

dihitung sebagai 1, berikutnya lagi 2 dan seterusnya. Fluktuasi tekanan

darah di dalam arteri antara tekanan sistole (120 mmHg) dan tekanan

diastole (80 mmHg) yang menimbulkan adanya nadi (Green, 2008)

b) Koarktasio aorta

Suatu obstruksi di arkus aorta pada bagian duktus arteriosus

disebut koartaksio aorta (Green, 2008). Lokasi koarktasio aorta hampir

selalu ditempat masuknya duktus arteriosus tetapi dapat juga di pra-

atau pascaduktus (Wahab, 2009).

c. Faktor yang Menentukan Tekanan Darah

Ronny, (2010) mengungkapkan bahwa untuk mendapatkan tekanan

darah maka harus ada curah jantung dan tahanan terhadap aliran darah

sirkulasi sistemik. Tahanan ini disebut tahanan perifer total.

TD = CO x TPR

Keterangan

TD : Tekanan Darah

CO : Cardiac Output ( curah jantung)

TPR : Total Perifer Resistence

Faktor-faktor yang mempengaruhi curah jantung seperti frekuensi

jantung dan isi sekuncup. Tahanan terhadap aliran darah terutama terletak di

arteri kecil tubuh, yang disebut arteriole. Pembuluh darah berdiameter kecil

inilah yang memberikan tahanan terbesar pada aliran darah (Green, 2008).

1) Curah Jantung

Potter & Perry, (2005) menyatakan bahwa curah jantung seseorang

adalah volume darah yang dipompa jantung (volume sekuncup) selama 1

menit (frekuensi jantung).

Curah jantung = Frekuensi jantung x Volume sekuncup

11

2) Visikositas Darah & Tahanan

Kekentalan atau visikositas darah mempengaruhi kemudahan aliran

darah melewati pembuluh yang kecil, dan visikositas darah ditentukan

oleh hematokrit, apabila hematokrit meningkat, aliran darah lambat,

tekanan darah arteri naik (Potter & Perry, 2005). Hematokrit normal

untuk laki-laki 42% sedangkan perempuan 38% (Muttaqim, 2009).

Tahanan terhadap aliran darah ditentukan tidak hanya oleh radius

pembuluh darah (halangan vascular) tetapi juga visikositas darah

(Ganong, 2008). Semakin kecil lumen pembuluh, semakain besar tahanan

vaskuler terhadap aliran darah, dengan naiknya tahanan tekanan darah

arteri juga naik. Tekanan darah juga turun pada saat dilatasi pembuluh

darah dan tahanan turun (Potter & Perry, 2005).

3) Elastisitas dan Volum Darah

Normalnya dinding darah arteri elastis dan mudah berdistensi,

kemampuan distensi mencegah pelebaran fluktuasi tekanan darah, dan

pada penyakit tertentu seperti ateriosklerosis, dinding pembuluh darah

kehilangan elastisitasnya. Volume sirkulasi darah pada orang dewasa

5000 ml, normalnya volum darah tetap konstan, volum sirkulasi darah

dalam sistem vaskuler mempengaruhi tekanan darah. Tekanan terhadap

dinding arteri menjadi lebih besar jika volume meningkat (Potter & Perry,

2005).

2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah

a. Usia

Penuaan dikaitkan dengan kurangnya adaptasi ke posisi berdiri dan

resiko yang lebih besar dari vegal sinkop. Karena variabilitas tekanan darah

meningkat dengan tingkat tekanan darah, fisiologis usia terkait

peningkatan tekanan darah mungkin menjadi faktor yang membingungkan

12

dalam penentuan umum efek pada tekanan darah (Fluckiger, Laurence. et all,

1999).

Tingkat normal tekanan darah bervariasi sepanjang kehidupan. Tekanan

darah bayi berkisar antara 65-115/42-80, tekanan darah normal anak usia 7

tahun adalah 87-117/48-64. Kisaran normal anak yang berusia 19 tahun, 90

persennya adalah 124-136/77-84 untuk anak laki-laki dan 124-127/63-74

untuk anak perempuan. Tekanan darah dewasa cenderung meningkat seiring

dengan pertambahan usia. Standar normal untuk remaja yang tinggi dan di

usia baya adalah 120/80. (Potter & Perry, 2005).

Tekanan darah sistolik lansia biasanya meningkat sejajar dengan

bertambahnya usia, sedangkan tekanan darah sistolik meningkat biasanya

hanya sampai usia 50-an kemudian menurun sehingga pada waktu itu, rumus

tekanan darah adalah usia ditambah 100. Jadi apabila orang berumur 60

tahun maka tekanan darah sisitolik 160 mmHg dianggap normal (Kabo,

2008).

Kardiovaskular pada lansia, terjadi penebalan katup jantung dan kaku,

kemampuan memompa darah menurun (menurunnya kontraksi dan volume),

elastisitas pembuluh darah menurun, serta meningkatnya resisitensi

pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat (Maryam, 2008).

Tekanan darah sangat bervariasi tergantung pada keadaan, akan meningkat

saat aktifitas fisik, emosi, dan stress, dan turun selama tidur (Gray, 2007).

Lansia yang terlalu lama berbaring dapat mengalami penurunan tekanan

darah secara mendadak pada saat ia berdiri dan berjalan (Santoso, 2009).

Orang berusia lanjut, tekanan darah saat duduk sangat berbeda dengan saat

berdiri. Oleh karena itu, pengukuran tekanan darah perlu dilakukan dalam

posisi berdiri dan juga pada beberapa keadaan tertentu (Palmer, 2007).

13

b. Jenis Kelamin

Secara klinis tidak ada perbedaan yang signifikan dari tekanan darah

pada laki-laki atau perempuan. (Potter & Perry, 2005). Wanita umumnya

memiliki tekanan darah lebih rendah dari pada pria yang berusia sama, hal

ini cenderung akibat variasi hormon. Setelah menopause, wanita umumnya

memiliki tekanan darah lebih tinggi dari sebelumnya (Berman, 2009).

c. Stres

Ansietas, takut, nyeri dan stress emosi mengakibatkan stimulasi

simpatis, yang meningkatkat frekuensi darah,curah jantung dan tahanan

vaskuler perifer (Potter & Perry, 2005).

d. Medikasi

Banyak medikasi yang secara langsung maupun tidak langsung,

mempengaruhi tekanan darah, seperti diuretik dan vasodilator. Golongan

lain yang mempengaruhi tekanan darah adalah analgesik narkotik, yang

dapat menurunkan tekanan darah (Potter & Perry, 2005)

3. Pengukuran Tekanan Darah

Mengukur tekanan darah arterial menggunakan alat yang disebut

sfigmomanometer (Pearce, 2004). Menset dari sfigmomanometer diletakan

diatas arteri brakialis. Stetoskop juga digunakan untuk mendengar denyut.

Tekanan dinaikan hingga tidak terdengar denyut lagi. Kemudian secara

perlahan-lahan tekanan menset dikurangi sehingga terdengar bunyi dup

pertama (Korotkoff I ). Denyut pertama ini menggambarkan tekann darah

sistolik dan pada saat ini pembuluh darah yang sebelumnya tidak teraliri darah

mulai mengalirkan darah kembali (Ronny,S.F. 2008).

Tekanan menset terus diturunkan secara perlahan, bunyi denyut juga akan

terdengar menurun sehingga akhirnya menghilang. Bunyi denyut terakhir

menggambarkan tekanan darah diastolik (Korotkoff V). Bunyi denyut akhirnya

menghilang karena tekanan menset telah turun dibawah tekanan pembuluh

14

darah sehingga tidak ada tahanan lagi. Aktivitas pompa jantung berlangsung

dengan cara mengadakan kontraksi dan relaksasi, sehingga dapat menimbulkan

perubahan tekanan darah didalam sisitem sirkulasi (Ronny,S.F. 2008)

a. Prosedur Pengukuran Tekanan Darah

Prosedur pengukuran tekanan darah dapat dilakukan sebagai berikut :

Alat:

1) Stetoskop atau DUS

2) Menset

3) Sfigmomanometer ( Merkuri/air raksa)

Pelaksananaan:

Pastikan peralatan lengkap dan berfungsi dengan baik. Periksa adanya

kebocoran pada selang karet sfigmomanometer. Pastikan klien tidak merokok

atau mengonsumsi kafein selama 30 menit sebelum pengukuran.

a) Jelaskan kepada klien apa yang akan Anda lakukan, mengapa hal ini perlu

dilakukan dan bagaimana klien dapat bekerja sama. Diskusikan bagaimana

hasil pemeriksaan akan digunakan dalam merencanakan perawatan dan

terapi selanjutnya.

b) Cuci tangan dan observasi prosedur pengendalian infeksi yang sesuai.

c) Beri privasi pada klien

d) Beri klien Posisi yang tepat :

(1) Pada pelaksaan ini pengukuran dilakukan pada posisi duduk dan

berbaring

(2) Siku harus sedikit fleksi dengan telapak tangan menghadap ke atas dan

lengan bawah diletakan sejajar jantung.

(3) Tekanan darah meningkat saat lengan berada dibawah posisi jantung

dan menurun ketika diatas posisi jantung

e) Lilitkan manset yang kempis mengelilingi lengan atas dengan rata.

Tentukan letak arteri brakialis . Letakan bagian tengah bladder tepat diatas

arteri.

15

f) Jika merupakan pemeriksaan awak klien, lakukan pemeriksaan

pendahuluan untuk menentukan menentukan tekanan sisitolik dengan

metode palpasi

g) Letakan stetoskop pada posisi yang benar.

h) Auskultasi tekanan darah Klien.

(1) Pompa manset hingga sfigmomanometer 30 mmHg di atas titik nadi

brakialis menghilang.

(2) Kendurkan katup secara perlahan sehingga tekanan turun dengan laju

2-3 mmHg per detik.

(3) Saat tekanan menurun , identifikasi bacaan manometer pada tiap

kelima fase.

(4) Kempiskan manset dengan cepat sehingga tidak ada udara.

(5) Tunggu 1-2 menit sebelum melakukan pengukuran selanjutnya..

(6) Ulangi langkah- langkah diatas sekali atau dua kali jika perlu untuk

mengonfirmasi keakuratan hasil.

i) Lepaskan menset dari lengan klien

j) Bersihkan menset dengan disenfektan

k) Dokumentasika dan laporkan data pengkajian terkait. Catat kedua tekanan

dalam bentuk, contoh 120/80 mmHg (Berman, 2009).

b. Gravitasi dan Tekanan Darah

Tekanan darah akan meningkat dengan 10 mmhg setiap 12 cm di bawah

jantung karena pengaruh gravitasi, di atas jantung, tekanan darah akan menurun

dengan jumlah yang sama (Green, 2008). Biasanya, bila kita berdiri dari posisi

duduk dan tidur, terjadi peningkatan tonus arteri. Bila tonus tersebut telah

maksimal karena volume vascular berkurang, posisi berdiri akan memperkuat

gaya gravitasi yang tidak tertahan dan tekanan darah turun kadang-kadang

sampai tak teratur (Cameron, 2006). Karena terjadi peningkatan tekanan yang

disebabkan oleh efek gravitasi, terjadi penimbunan darah di vena-vena yang

melebar, sehingga aliran balik vena berkurang. Filtrasi menembus dinding

16

kapiler juga meningkat yang menyebabkan pergelangan kaki dan kaki

membengkak, kecuali apabila tindakan-tindakan kompensasi mampu melawan

efek gravitasi tersebut (Sherwood, 2001).

c. Posisi atau Sikap Tubuh dan Tekanan Darah

Jumlah darah arteri pada dasarnya ditentukan oleh jumlah darah yang

terkandung di dalam arteri tersebut (Guyton & Hall, 2002). Variasi tekanan

darah dapat terjadi bila pasien mengambil posisi yang berbeda-beda. (Cameron,

2006).

Tekanan darah dalam arteri pada orang dewasa dalam keadaan duduk atau

posisi berbaring pada saat istirahat kira-kira 120/70 mmHg. Karena tekanan

darah adalah akibat dari curah jantung dan resistensi perifer, maka tekanan

darah dipengaruhi oleh keadaan-keadaan yang mempengaruhi setiap atau dan

isi sekuncup. Besarnya isi sekuncup ditentukan oleh kontraksi miokard dan

volume darah yang kembali ke jantung (Guyton & Hall, 2002).

1) Berdiri dan Tekanan Darah

Detak jantung akan meningkat saat seseorang berdiri, karena darah

yang kembali ke jantung akan lebih sedikit. Kondisi ini yang mungkin

menyebabkan adanya peningkatan detak jantung mendadak ketika

seseorang bergerak dari posisi duduk atau berbaring ke posisi berdiri.

Sebanyak 300-500 ml pada posisi berdiri, darah pada pembuluh

capacitance vena anggota tubuh bagian bawah dan isi sekuncup

mengalami penurunan sampai 40% (Ganong, 2008).

Pengumpulan darah di vena lebih banyak pada posisi berdiri,.

Mengakibatkan volume darah yang kembali ke jantung sedikit, isi

sekuncup berkurang, curah jantung berkurang, dan kemungkinan tekanan

darah akan turun. Tekanan darah berkurang akan menentukan kecepatan

darah sampai ke bagian tubuh yang dituju.. Volume jantung berkurang

17

maka darah yang ke luar dan tekanan menjadi berkurang (Guyton & Hall,

2002).

2) Gerak tubuh dan tekanan darah

Gerak tubuh secara teratur dapat memperbaiki tonus otot dan sikap

tubuh, serta dapat meningkatkan relaksasi. Gerakan tubuh merangsang

peredaran darah ke otot dan organ tubuh yang lain (Asmadi, 2008). Terjadi

peningkatan tekanan arteri pada saat selama tubuh bergerak. Peningkatan

terjadi karena adanya pencetusan simpatis dan vasokonstriksi sebagian

besar pembuluh darah. Peningkatan ini dapat sekecil 20 mmHg atau sampai

sebesar 80 mmHg selama bergerak, otot-otot memerlukan peningkatan

aliran darah yang banyak (Guyton & Hall, 2002). Hal ini menyebabkan

peningkatan denyut jantung. Kosekuensi dari peningkatan denyut jantung

menyebabkan waktu pengisian diastolic memendek dan terjadi penurunan

kapasitas jantung (Asmadi, 2008).

3) Duduk dan tekanan darah

Sikap atau posisi duduk membuat tekanan darah cenderung stabil. Hal

ini dikarnakan pada saat duduk system vasokontraktor simpatis teransang

melalui saraf rangka menuju otot-otot abdomen. Keadaan ini meningkatkan

tonus dasar otot-otot tersebut yang menekan seluruh vena cadangan

abdomen, membantu mengelurkan darah dari cadangan vaskuler abdomen

ke jantung. Hal tersebut membuat darah yang tersedia bagi jantung untuk

dipompa menjadi meningkat. Keseluruhan respon ini disebut refleks

kompresi abdomen (Guyton & Hall, 2002). Kerja jantung pada posisi

duduk, dalam memompa darah akan lebih keras karena melawan gaya

gravitasi sehingga kecepatan denyut jantung meningkat (Istiqomah, 2009).

18

4) Berbaring dan tekanan darah

Darah dapat kembali ke jantung secara mudah pada posisi berbaring

(Guyton & Hall, 2002). Gaya gravitasi pada peredaran darah lebih rendah

karena arah peredaran tersebut horizontal sehingga tidak terlalu melawan

gravitasi dan tidak terlalu memompa (Istiqomah, 2009). Hal ini terlihat

bahwa selama kerja pada posisi berdiri, isi sekuncup meningkat secara

linier (VO2 max 40% - 60%). Isi sekuncup dalam posisi berbaring

mencapai nilai maksimal sedangkan pada posisi kerja hanya terdapat

sedikit peningkatan, dan nilai ini sama dengan nilai maksimal yang

diperoleh pada waktu kerja dengan posisi berdiri. Makin besar intensitas

kerja (melebihi 85% dari kapasitas kerja) makin sedikit isi sekuncup,

disebabkan memendeknya waktu pengisian diastole akibat frekuensi

denyut jantung yang meningkat (Guyton & Hall, 2002).

19

B. Kerangka Teori

Skema 2.1

Kerangka Teori

Sumber(Ganong, et all 2008)

Faktor-faktor yang

mempengaruhi tekanan

darah:

1. Usia

2. Jenis Kelamin

3. Stres

4. Medikasi

Hasil

Pengukuran

Tekanan Darah

Faktor yang

menentukan tekanan

darah

1. Curah jantung

2. Visikositas

darah & tahanan

3. Elasisitas & Volume darah

Tekanan Darah

Pengukuran tekanan darah

1. Efek gravitasi dan

tekanan darah

2. Posisi atau sikap tubuh

dan tekanan darah :

a. Berdiri

b. Gerak Tubuh

c. Duduk dan

d. Berbaring

20

C. Kerangka Konsep

Independent

Dependent

Independent

D. Variabel Penelitian

1. Variabel Independent (bebas)

Variabel independen merupakan variabel yang menjadi sebab perubahan atau

timbulnya variabel dependent (Hidayat, 2009). Penelitian ini yang termasuk

variabel bebas (independent) adalah posisi duduk dan berbaring.

2. Variabel Dependent (terikat)

Variabel dependent merupakan variabel yang dipengaruhi atau menjadi akibat

karena adanya variabel bebas. Variabel ini sering disebut sebagai variabel

output, criteria, dan konsekuen (Sugino, 2010). Penelitian ini yang termasuk

variabel terikat (dependent) adalah hasil pengukuran tekanan darah.

E. Hipotesis

1. Ha : Ada perbedaan hasil pengukuran tekanan darah antara posisi duduk

dan berbaring pada lansia di Unit Rehabilitasi Sosial Pucang Gading

Semarang.

2. Ho : Tidak ada perbedaan hasil pengukuran tekanan darah diastolik antara

posisi duduk dan berbaring pada lansia di Unit Rehabilitasi Sosial Pucang

Gading Semarang

Posisi Berbaring

Hasil Pengukuran

Tekanan Darah

Posisi Duduk