MANAJEMEN ANESTESI UNTUK DIFFICULT INTUBATION

Anamnesa• Seorang  perempuan  berusia  45  tahun  didagnosis  dengan Ameloblastik  Ca  at  left  ginggiva  mandibula,  dan direncanakan  untuk  dilakukan  Hemimandibulektomi  + hemimaksilektomi  sin  +  rekonstruksi  +  forehead  flap  + pectoralis flap + plate + TC

• Pasien mengeluhkan adanya benjolan di pipi kiri semenjak 3 tahun  yang  lalu.  Awalnya  benjolan  sebesar  buah  anggur kemudian makin membesar dan menjadi borok.

• 4 bulan yang lalu pasien mengeluhkan lagi adanya benjolan di  rahang  kiri  bawah  sebesar  biji  salak  yang  semakin  lama semakin membesar, nyeri, mudah berdarah dan bernanah.

Pemeriksaan Fisik• Kesadaran : CM

TD: 110/70HR : 99 x/mntRR: 18  x/mntSpO2 100% dengan udara bebas

• Kepala  :  Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)• Mulut : Buka mulut 1 jari longgar, Malampati sulit dinilai• Leher :  ROM baik• Thoraks:  VBS kiri = kanan, wheezing -/-, rh -/-• Jantung :  BJ reguler, gallop (-), murmur (-)• Abdomen : datar lembut, BU (+) normal• Ekstremitas :  Akral hangat, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang• Laboratorium 

Hb 10,4 g/dL, Ht 31%, L 11.100 mm3, Tr 531.000 mm3

PT 14,6”, INR 1,11, APTT 45,6” GDS 115 mg/dLNa 133 mEq/L, K 4,7 mEq/L, Ureum 32 mg/dl/Kreatinin0,64 mg/dl

• Rontgen : Tidak tampak metastasis intrapulmonal, Cardiomegali (-)• CT Scan: Destruksi tulang-tulang sebagian tulang zygomaticum kiri anterior, 

sebagian maxilla kiri meliputi dinding anterior lateral, serta mandibula kiri meliputi corpus, angulus, ramus, processuscoronoid dan processus condylaris. Dengan pembentukan massal solid berukuran 5,3 x 7,3 x 9,8 cm. Tampak area nekrosis luas berisi cairan transudat dan gelembungu udara multiple. Terdapat metastase osteolitik tanpa fracture patologis di vertebra cervical dan clivus

TERIMAKASIH