Tatalaksana Jalan NapasM. Jahari supiantoI11111075

Anatomi

• Hubungan jalan napas dan dunia luar melalui 2 jalur:

1. Hidung menuju nasofaring

2. Mulut menuju orofaring

• Secara anatomis system respirasi dibagi menjadi bagaian atas terdiri dari hidung, ruang hidung, sinus paranasalis, dan faring yang berfungsi menyaring, menghangatkan dan melembabkan udara. Serta system respirasi bagian bawah terdiri dari laring, trakea, bronki, bronkioli, dan alveoli.

Obstruksi Jalan Napas

• Pasien tidak sadar/dalam keadaan anastesia posisi terlentang tonus otot jalan napas atas, otot genioglosus hilang lidah akan menyumbat hipofaring obstruksi jalan napas total/parsial.

• Penyebab lain: • spasme laring pada saat anasteia ringan, dan • mendapat rangsangan nyeri atau rangsangan oleh sekret.

Tanda-tanda obstruksi jalan napas:1. Stridor(mendengkur, snoring)

2. Napas cuping hidung(flaring of the nostrils)

3. Retraksi trakea

4. Retraksi toraks

5. Tak terasa ada udara ekspirasi.

6. Sianosis

Tatalaksana Obstruksi Jalan Nafas:1. Manuver tripel jalan napas(triple airway maneuver)

2. Pemasangan alat jalan napas faring(pharyngeal airway)

3. Pemasangan alat napas sungkup laring(laryngeal mask airway)

4. Pemasangan pipa trakea(endotracheal tube).

Manuver Jalan Nafas

Head Tilt & Chin Lift Jaw Thrust

Jalan Napas Faring

• Dilakukan jika manuver tripel jalan napas kurang berhasil

• Dapat dipasang:

1. Jalan napas mulut-faring lewat mulut(OPA-oro-pharyngeal airway), atau

2. Jalan napas hidung-faring lewat hidung(NPA-naso-pharyngeal airway)

OPA (oro-pharyngeal airway)

OPA: berbentuk pipa gepeng lengkung seperti huruf C berlubang ditengahnya dengan salah satu ujungnya bertangkai dengan dinding lebih keras untuk mencegah pasien menggigit, lubang tetap paten, sehingga aliran udara tetap terjamin. OPA juga dipasang bersama pipa trakea atau sungkup laring untuk menjaga patensi kedua alat tersebut dari gigitan pasien.

NPA (naso-pharyngeal airway)

NPA:berbentuk pipa bulat berlubang tengahnya dibuat dari bahan karet lateks lembut. Pemasangan harus hati-hati dan untuk menghindari trauma mukosa hidung pipa diolesi dengan jelly.

Sungkup Muka

• Mengantar udara/gas anastesi dari alat resusitasi atau sistem anastesi ke jalan napas pasien.

• Bentuk beragam tergantung usia dan pembuatnya.

• Ukuran 03:bayi baru lahir, 02, 01, 1:anak kecil, 2, 3:anak besar, 4, 5:dewasa.

Sungkup Laring

• Alat jalan napas berbentuk sendok terdiri dari pipa besar berlubang dengan ujung menyerupai sendok yang pinggirnya dapat dikembang-kempiskan seperti balon pada pipa trakea.

Pipa Trakea• Pipa trakea mengntar gas

anastetik langsung kedalam trakea dan biasanya dibuat dari bahan standar polivinil-klorida.

• Untuk bayi anak digunakan tanpa cuff, dan untuk anak besar-dewasa dengan cuff supaya tidak bocor.

• Pipa trakea dapat dimasukkan melalui mulut(orotracheal tube) atau melalui hidung(nasotracheal tube).

Laringoskop

• Alat yang digunakan untuk melihat laring secara langsung supaya dapat memasukkan pipa trakea dengan baik dan benar.

• Ada 2 laringoskop:

1. Bilah, daun(blade) lurus(Macintosh) untuk bayi-anak-dewasa

2. Bilah lengkung(Miller,Magill) untuk anak besar-dewasa.

Laringoskop

Blade Lurus Blade Lengkung

Intubasi Trakea

Tindakan memasukkan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima glotis sehingga ujung distalnya berada kira-kira dipertengahan trakea antara pita suara dan bifurkasio trakea

Intubasi

Indikasi Intubasi:1. Menjaga patensi jalan napas oleh sebab

apapun

2. mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi

3. Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi

Kesulitan Intubasi:1. Leher pendek berotot

2. Mandibula menonjol

3. Maksila/gigi depan menonjol

4. Uvula tak terlihat(Mallapati 3 atau 4)

5. Gerak sendi temporo-mandibular terbatas

6. Gerak vertebra servikal terbatas

Mallampati

• Grade 1: Pilar faring, uvula, dan palatum mole terlihat jelas

• Grade 2: Uvula dan palatum mole terlihat sedangkan pilar faring tidak terlihat

• Grade 3: Hanya palatum mole yang terlihat

• Grade 4: Palatum mole tidak terlihat

Komplikasi Intubasi

Selama Intubasi1. Trauma gigi-geligi

2. Laserasi bibir, gusi, laring

3. Merangsang saraf simpatis(hipertensi-takikardi)

4. Intubasi bronkus

5. Intubasi esofagus

6. Aspirasi

7. Spasme bronkus

Setelah Intubasi1. Spasme laring

2. Aspirasi

3. Gangguan fonasi

4. Edema glotis-subglotis

5. Infeksi laring, faring, trakea

Ekstubasi

• Teknik ekstubasi:• Ekstubasi sadar (saat pasien telah sadar)• Ekstubasi dalam (saat pasien dalam kondisi teranestesi dalam)

• Sebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut, laring, faring dari sekret dan cairan lainnya

Terima Kasih