TATALAKSANA HIPERTENSI.docx

8/10/2019 TATALAKSANA HIPERTENSI.docx

1/12

TATALAKSANA HIPERTENSI

HIPERTENSI DAN KOMBINASI DOSIS RENDAH YANG RASIONAL

Angka kejadian di masyarakat

Diperkirakan 20 % terjadi pada orang dewasa di seluruh dunia

60 juta pada penduduk Amerika

Paling banyak pada orang tua dan orang kulit hitam

73 % pasien di Amerika Serikat peduli terhadap penyakitnya

2 % terkontrol

Eti!gi

0 % tidak diketahui penyebabnya !primer"

#0 % memiliki penyebab dasar !sekunder"

"N# $I % K!asi&ikasi Hi'ertensi

$ptimal #20 &0

'ormal #30 &(

'ormal tinggi #30 ) #3 &( ) &

*ipertensi

Derajat # #+0 ) #+ 0 )

Derajat 2 #(0 ) #7 #00,#0

Derajat 3 - #&0 - ##0

"N# $II % K!asi&ikasi (i'ertensi

'ormal #20 &0

Pre *ipertensi #20,#3 &0,&

*ipertensi

Derajat # #+0 ) #( 0 )

Derajat 2 .#60 .#00

)HO*ISH % K!asi&ikasi Hi'ertensi


2/12

/ategori ekanan Sistol ekanan Diastol

$ptimal #20 &0

'ormal #30 &(

'ormal tinggi #30 ,#3 !#+0" &( ) & !0"

*ipertensi

Derajat # ! ringan " #+0 ) #( 0 )

1orderline #+0 ) #+ 0 ) +

Derajat 2 ! sedang " #60 ) #7 #00 ) #0

Derajat 3 ! berat " - #&0 - ##0

*ipertensi sistolik yang terisolasi - #+0 0

1orderline #+0 ) #+ 0

Km'nen yang da'at menye+a+kan resik kardi,ask-!ar 'ada 'asien (i'ertensi

# aktor 4esiko 5tama

4okok

D

enis /elamin !laki,laki dan wanita post menopouse"

4iwayat penyakit kardio8askuler pada keluarga

9anita usia di bawah 6( tahun dan laki,laki di bawah (( tahun

Dislipidemia

5sia lebih dari 60 tahun

2 /erusakan target organ

Penyakit jantung

:;*

Angina < miokard in=ark

>agal jantung

Stroke atau kerusakan otak tidak permanen !?A"


3/12

'ephropathy !kelainan ginjal"

Penyakit pembuluh darah arteri peri=er

4etinopathy

Strati&ikasi Yang Beresik .nt-k Memi!iki Prgnsa Yang Sama

Tekanan dara( /mmHg0

aktor resiko lain dan

riwayat penyakit

Derajat #ekanan

Sistol #+0 ) #(

atau tekanan

diastol 0 )

Derajat 2ekanan

Sistol #60 ) #7

atau tekanan

Diastol #00 ) #0

Derajat 3ekanan

Sistol @


4/12

Pen-r-nan Resik Kardi,ask-!er dengan Tera'i Anti(i'ertensi

# Diawali hlorthalidone #2C( ) 2( mg5 *

= 355

Resik gr-'

A/tidak ada &aktr

resik? tidak ada

ker-sakan target

rgan * 'enyakit

kardi,ask-!er

k!inik0

Mdi&ikasi gaya

(id-'

Mdi&ikasi gaya

(id-'

Tera'i +at

Resik gr-'

B/!e+i( dari 3

&aktr resik tidaktermas-k DM?

ker-sakan target

rgan dan 'enyakit

kardi,ask-!er0

Mdi&ikasi gaya

(id-' /!e+i( dari

3; +-!an0

Mdi&ikasi gaya

(id-' /!e+i( dari >

+-!an0

Tera'i +at

Resik gr-'

#/Ker-sakan

target rgan*

'enyakit

kardi,ask-!er

k!inik dan* ata-

DM % dengan ata-

tan'a &aktr resik!ain0

Tera'i +at Tera'i +at Tera'i +at

Pand-an

Pemi!i(an

O+at Pada

Tera'i

Hi'ertensi

Ke!as +at Indikasi m-t!akIndikasi yang

m-ngkin

Kntra

indikasi

m-t!ak

Kntra indikasi

yang m-ngkin

Di-retik Gaga! jant-ng?

'asien agak

t-a? (i'ertensi

sist!ik

Dia+etes GO.T Dis!i'idemia?

'ria yang akti&

+er(-+-ngan se@

Beta 6 +!ker Angina? sete!a(

mikard in&ark?takiaritmia

Gaga! jant-ng?

ke(ami!an? DM

Asma? PPOK?

(enti jant-ng

Dis!i'idemia?

at!et dan 'asienyang akti& se1ara

&isik? 'enyakit

'em+-!-( dara(

A#EI Gaga! jant-ng?

dis&-ngsi L$?

sete!a( MI? DM

ne'(r'at(y

Ke(ami!an

(i'erka!emia?

+i!atera! rena!

arteri stensis

Ka!si-m

antagnis

Angina? 'asien

agak t-a?

(i'ertensi

sist!ik

Penyakit

'em+-!-(

dara(

Henti jant-ng Gaga! jant-ng

kngesti&

A!&a 6 +!ker Hi'ertr'i

'rstat

Gangg-an

t!eransi

g!-ksa?

dis!i'idemia

Hi'tensi

rtstatik

AII antagnis Bat-k karena

A#EI

Gaga! jant-ng Ke(ami!an?

+i!atera! rena!

arteri stensis?

(i'erka!emia


5/12

Pemi!i(an O+at Anti(i'ertensi

Patho=isiology hipertensi

Komplikasi hipertensi

ara kerja obat

E=ek samping

Km+inasi O+at Anti(i'ertensi Beta B!ker dan Di-retik yang rasina! dan meng-nt-ngkan

Hasi! yang tidak di(ara'kan 'ada Peng+atan Hi'ertensi

Dikarenakan B

Pendidikan dokter dan masyarakat yang tidak memuaskanC dan bukti yang tidak ukup dalam

penapaian target pengobatanC karena lebih peraya pada monoterapi dengan dosis tinggi dan obat

terbaru

Pi!i(an Pertama O+at Anti(i'ertensi


6/12

Pengntr!an Tekanan Dara( yang !e+i( +aik

Pendekatan terbaru memperkenalkan pengobatan hipertensi yang paling utamaC yaitu dengan

penggunaan kombinasi 2 obatC yang memiliki si=at sinergisC dan dikombinasikan pada dosis yanglebih rendah daripada pemakaian monoterapi

Tera'i km+inasi dsis renda( yang rasina!

Prinsip umum B

/ombinasi dosis rendah dari dua agen yang berasal dari kelas yang berbedaC memperlihatkan

peningkatan e=ekti8itas anti,hipertensi dan meminimalkan e=ek samping obat

(the sixth report of the JNC VI in arch intern med 1997; 157: 2413 244!"

1erdasarkan ' ;? B

ormulasi yang optimal seharusnya memiliki kekuatan selama 2+ jam dengan dosis # hari sekaliC

dengan serendahnya (0 persen dari e=ek punak yang tertinggal pada 2+ jam terakhir

ormulasi dengan waktu kerja lama yang memiliki e=ekti8itas 2+ jam lebih dipilih daripada

agen dengan waktu kerja pendek dengan alasan B

# /etaatan lebih baik dengan dosis sehari sekali

2 Pada beberapa agen tablet terbarunya memiliki harga yang lebih rendah

3 engontrol hipertensi seara menetap dan perlahan lebih baik daripada intermiten

+ Dilengkapi perlindungan yang dapat menentang resiko apa saja dari kematian mendadakC

serangan jantung dan stroke oleh karena peningkatan tekanan darah yang tiba ) tiba setelah

bangun tidur di malam hari

Ke-nt-ngan Tera'i Km+inasi dengan Dsis Renda(

/enyamanan

eningkatkan kepatuhan pasien dikarenakan pemberian dosis satu kali sehari


7/12

Penederhanaan pemberian

:ebih ekonomis dibandingkan pembiayaan seara indi8idual

E=ek antihipertensi aditi= dan sinergis

E=ek samping metabolik lebih sedikit

Pendekatan yang Rasina!

'ilai tambah pada pemakai obat

E=ek samping minimal

eningkatkan kepatuhan

LODOZ ZIAC

/ombinasi dosis yang sangat rendah

1isoprolol F 6C2( *G

Mekanisme Kerja

Bis'r!!

Meng(am+at %

, RAAS

, Katek!amin

H#T

, Meng-rangi $!-me

, $asdi!atasi

HIPERTENSI

A Peran dokter dalam mengatasi hipertensi

DIPETe2 %

3enegakkanDiagnsa % C APP C

Anamnesis B bersi=at subjekti=C 4PS !gejala klinisC gaya hidupCdll"C 4PDC 4P/ Pemeriksaan

=isik% C 2.Sing KaLiC

2undusopy H pemeriksaan pada mata dapat diketahui kapan * mulai terjadi Dengan

memeriksa Aretina I grade menurut /eith 9aelgener terdiri dari I

/9 # B menyempit < 8asokontriksi I * baru mulai < awal

/9 2 B menyilang < rossing I borderline

/9 3 B eksudat dan perdarahan I * lanjut


8/12

/9 + B perdarahan F udem I * lanjut

.kur tekanan darah

+iSIngjantung

KardimegaLI ?tus melebar kekiri tapi tidak kebawah

Pemeriksaan penunjang% CLERIA C

Laboratorium% C G- #( T.P C G-laC #(lesterol? TG? .reumCProtein

E/>

Radiologi B 4J melihat kardiomegaliC arus aorta melebar

I;P

Arteriogra=i

; Peny-!-(an

4 E8aluasi % agar tidak K E/$4 K

TentukanEtiologi ! PRISE 0 F PRImerata- SEunder

Kmplikasi F


9/12

>angguan pertukaran Kation

/epekaan terhadap Na

/elainan (erediter

3 Hemodinamik B $OLKASARE

$!ume pembuluh darah

Kardio8askuler < jantung

Sara= simpatik

Renal sistem

Endokrin < hormonal B 4enin,angiotensinC katekolamin

+ *ormonal B KAPANI Katekolamin

Adrenalin

Prostaglandin

Angiotensin

Natriuretik

Prinsip pemberian terapi hipertensi

DKTeR ;: jam

# Dsis #L#C menyenangkanC nyaman

2 Kombinasi

3 Therapy e=ekti=

+ Respon bekerja ;: jam

D ara memilih obat hipertensi

STP SERTA

# Satu kali satu I ost e=ekti=C omplained

2 TP 4atio lebih dari (0%

3 Side E==et minimal

+ Respon 2+ jam


10/12

( Terapi e=ekti= sampai Akhir pengobatan

E emilih obat anti hipertensi

PAK#AS

# Pato=isiologi hipertensi

2Komplikasi hipertensi

3#ara kerja obat

+Side e==et

emilih obat hipertensi

2aSe SeKP DLe

# 2ase *ipertensi

2 Side E==et obat

3 Sosial Ekonomi pasien

+ Kmplikasi

( Penyakit penyerta

6 Dsis rendah

7 Lemak

> /onsep terapi hipertensi masa kini

DAPITI2

# Diagnosis dini

2 Agresi= tapi Perlahan Mlow dose go slowM

3 $bat sesuai Indikasi

+ indakan pre8enti&I gaya hidupC penyuluhan

* ujuan /onsep terapi hipertensi masa kini

:M

# Mengurangi tekanan peri=er

2 Mempertahankan urah jantung


11/12

3 Memperbaiki 8askularisasi

+ Mempertahankan per=usi organ 8ital

? Penatalaksanaan *ipertensi

# 5mum @ non=armakologi @ primer

OBRAS

# O:ahraga

2 Berat badan !hindari lemak"

3 Rokok

+ Alkohol

( Stress

2 /husus @ =armakologi @ sekunderI

DiuretikC 1C EE?C iN :odoO ombination !' ;??C 9*$"

/ontrol hipertensi mengeewakan

###

# #ara mengobati tidak benarI disebabkan karena terapinya bersi=at monoterapi dengan dosis

tinggiC seharusnya terapi kombinasi dengan dosis rendah< # tabletC iN :odoO ombination

2 #ompliene


12/12

+ Target organ !ari target organ apa saja yang sudah rusak"

hanks toB dr AOhari *arahap SpPD

TATALAKSANA HIPERTENSI.docx

Documents

Transcript of TATALAKSANA HIPERTENSI.docx