TARIF PELAYANAN KESEHATANFEBY ERAWANTINI, MPHProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

PendahuluanTarif RS berfariasi tergantung sifat RS.Tarif yang diharapkan adalah Tarif Optimal

Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Tujuan Penetapan TarifMemenuhi total kebutuhan biaya (Total Financial Requirement)Mematuhi peraturan pemerintahMampu Bersaing dg RS lain

Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Tarif Pelayanan di Era-JKN PerPres No. 12 Tahun 2013Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Pelayanan Kesehatan PrimerKapitasiCara pembayaran kepada PPK.1 ( provider pelayanan primer ) = puskesmas, klinik swasta

Capitation concept system adalah sebuah konsep atau system pembayaran yang memberi imbalan jasa pada "Health providers berdasar jumlah orang (capita) yang menjadi tugas/kewajiban PPK yang bersangkutan untuk melayaninya.Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Pelayanan Kesehatan PrimerPembayaran diterima PPK yang bersangkutan dimuka (prepaid) dalam jumlah yang tetap, tanpa memperhatikan jumlah kunjungan, pemeriksaan, tindakan, obat dan pelayanan medik lainnya yang diberikan oleh PPK tersebutProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Dampak Pembayaran KapitasiHarapan (Dampak Positif)

Pelayanan Cost efectiveDampak negatifAngka rujukan meningkat(Kualitas baik dan efisien).Tidak under / over treatment.

Pelayanan promotif &preventif meningkat.(menurunkan angka sakit /utilisasi)Dampak Negatif

Angka rujukan meningkat

Tidak memberikanpelayanan baik, dgn harapankunjungan berkurang.(jangka panjang bisa rugikanPPK sendiri)

Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Pembayaran KapitasiPerMenKes 69/2013- Pasal 3(1) Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) huruf a merupakan rentang nilai yang besarannya untuk setiap Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ditetapkan berdasarkan seleksi dan kredensial yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan.

Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)diberlakukan bagi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yangmelaksanakan pelayanan kesehatan komprehensif kepadaPeserta Program Jaminan Kesehatan berupa rawat jalantingkat pertamaProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Fasilitas Kesehatan Tingkat PertamaPuskesmasPraktik dokterPraktik dokter gigiKlinik pertama atau yang setaraRS kelas D atau yang setara pratamaProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Lingkup Pelayanan Kesehatan Tingkat PertamaNon Spesialistik (PMK.71/2013)Administrasi pelayanan promotif dan preventifpemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medistindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatifpelayanan obat dan bahan medis habis pakaitransfusi darah sesuai dengan kebutuhan medisProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratamaRawat Inap Tingkat Pertama sesuai dengan indikasi medisProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Contoh Pelayanan yang Ditransaksikan denganKapitasi di Pelayanan Kesehatan PrimerPEMERIKSAAN OLEH DOKTER UMUMTAMBAL DAN CABUT GIGI OLH DOKTER GIGIOBAT- OBATAN + KONTRASEPSIPEMERIKSAAN LABORATORUM DASARTINDAKAN MEDIS SEDERHANAANC + KB OLEH BIDANPELAYANAN KBADMINISTRASI PELAYANANProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Contoh Perhitungan Kapitasidi Pelayanan Kesehatan PrimerProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Contoh Perhitungan Kapitasi( Sebagian di Carve Out )Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Contoh Perhitungan Kapitasi(Digabung/Dipaket)Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Pengertian Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (69/2013)Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama adalahpelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik (primer) meliputi pelayanan rawat jalan dan rawat inap.

Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Pengertian Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (69/2013)Rawat Jalan Tingkat Pertama adalah pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik yang dilaksanakan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnyaProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Tarif Kapitasi Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (PerMenKes. 69/2013)Puskesmas atau Fasilitas Kesehatan yang setara Rp.3.000 - 6.000RS. Pratama, Klinik Pratama, Praktek Dokter, atau Fasilitas Kesehatan yang setara Rp. 8.000 - 10.000Praktik Dokter Gigi (di luar Fasilitas Kes.Puskesdan klinik swasta) Rp.2.000Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Yang Perlu Diperhatikan dalamPembayaran KapitasiLINGKUP PELAYANAN YANG DIBAYAR (DITRANSAKSIKAN ) TERCANTUM DALAM KONTRAKDATABASE PESERTA YANG AKAN DILAYANI ( BY NAME,NO PSRT, ADRESS )UPDATING PESERTA PERBULAN DIBERIKAN OLEHPENJAMINTANGGAL PEMBAYARAN KAPITASI DILAKUKANDIDEPAN + DAFTAR PESERTABILA NAMA TIDAK TERCANTUM, DITOLAK ( TDK ELIGIBLE )Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Tarif Non Kapitasi RJTPPMK.69/2013Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Persyaratan PPK-1 Provider JKNUntuk Praktek Dokter Umum/Gigi (Credentialing)Surat Ijin PraktikNomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)perjanjian kerja sama dengan laboratorium,apotek, dan jejaring lainnyasurat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional.Prodi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember

Persyaratan PPK-1 Provider JKNUntuk Klinik Pratama (Credentialing)Surat Ijin OperasionalSurat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi dan Surat Ijin Praktik atau Surat Ijin Kerja (SIP/SIK) bagi tenaga kesehatan lainSurat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi Apoteker dalam hal klinik menyelenggarakan pelayanan kefarmasianNomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) badanperjanjian kerja sama dengan jejaring, jika diperlukan; dansurat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuan yangterkait dengan Jaminan Kesehatan NasionalProdi Rekam Medis Politeknik Negeri Jember