Tanda Perangsangan Radikuler

Laporan Kasus Neurologi

TANDA PERANGSANGAN RADIKULER

Kanan Kiri

- Tes Lasseque : (-) (-)

- Tes Cross Lassseque : (-) (-)

- Tes Nafziger : (-) (-)

- Tes Lhermitte : (-) (-)

GEJALA-GEJALA SEREBELLAR

- Ataksia : Tidak dijumpai

- Disartria : Dijumpai

- Tremor : Tidak dijumpai

- Nistagmus : Tidak dijumpai

- Vertigo : Tidak dijumpai

- Fenomena Rebound : Tidak dijumpai

GEJALA EXTRAPIRAMIDAL

- Tremor : Tidak dijumpai

- Rigiditas : Tidak dijumpai

- Bradikinesia : Tidak dijumpai

FUNGSI LUHUR

- Kesadaran Kualitatif : Compos mentis

- Ingatan Baru : Baik

- Ingatan Lama : Baik

KKS BAGIAN NEUROLOGI RSUPM 1


- Orientasi

Diri : Baik

Tempat : Baik

Situasi : Baik

- Intelegensi : Normal

- Daya Pertimbangan : Baik

- Reaksi Emosi : Normal

- Afasia : Tidak dijumpai

- Agnosia : Tidak dijumpai

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

Telah datang seorang pasien Perempuan, berumur 39 tahun ke

RSUPM pada tanggal 23 Juni 2015 dibawa oleh suaminya dengan

keluhan Sakit kepala sebelah kanan dialami os ± 3 bulan ini sebelum

masuk rumah sakit RSU dr. Pirngadi Medan dan memberat dalam 1

bulan ini. Sakit kepala bersifat berdenyut menyebar dan menjalar ke

tengkuk. Tengkuk terasa tegang dan kaku. Os mengeluh kelu pada

lidah, mata sebelah kanan Os jatuh dan mulut mencong ke kanan.

Riwayat penurunan kesadaran tidak dijumpai, riwayat sakit kepala

dijumpai, riwayat muntah dijumpai, riwayat kejang tidak dijumpai.

RPT : -

RPO : Panadol



Pada pemeriksaan dijumpai :

a) Pemeriksaan Umum

Kesadaran : Compos Mentis (E4, V5, M6)

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Frekuensi Nadi : 124x/i

Frekuensi Napas : 24x/i

Suhu : 37,50C

b) Saraf Kranial

N. I : Normosmia

N. II : R.C +/+, pupil isokor ka=ki

N. III : Dapat menggerakkan bola mata kearah medial, atas dan bawah

N.IV : Dapat menggerakkan bola mata kearah obliq inferior

N.V : Dapat membuka dan menutup mulut, menggerakkan rahang

N.VI : Pergerakan bola mata kearah lateral dalam batas normal

N.VII : Mata sebelah kanan jatuh, mulut miring kekanan

N. VIII: Tidak dilakukan pemeriksaan

N.IX : Disatria dijumpai

N.X : Disfagia tidak dijumpai

N. XI : Dapat mengangkat kedua bahu

N. XII : Deviasi lidah tidak dijumpai

c) Kekuatan Otot

Kanan ESF: 5/5/5/5/5 ESE: 5/5/5/5/5

Kiri ESF: 5/5/5/5/5 ESE: 5/5/5/5/5

Kanan EIF: 5/5/5/5/5 EIE: 5/5/5/5/5

Kiri EIF: 5/5/5/5/5 EIE: 5/5/5/5/5



d) Refleks

Kanan Kiri

Refleks Fisiologis

Biceps : (+) (+)

Triceps : (+) (+)

KPR : (+) (+)

APR : (+) (+)

Refleks Patologi : tidak dijumpai

e) Sensibilitas : sulit dinilai

f) Tanda rangsangan meningeal : Dijumpai

g) Tanda rangsangan radikuler : tidak dijumpai

h) Gejala serebellar : Dijumpai

i) Gejala radikuler : tidak dijumpai

j) Gejala ekstrapiramidal : tidak dijumpai

k) Fungsi luhur : tidak dijumpai

SIRIRAJ STROKE SCORE

=(2,5xPenurunan kesadaran) + (2xvomitus) + (2xSakit kepala) + (0,1xTek.Diastol) - (3xAteroma) - 12

= (2,5x0)+(2x1)+(2x1)+(0,1x80)-(3x0)-12

= 0



DIAGNOSA

- Diagnosa Fungsional :

- Diagnosa Anatomi :

- Diagnosa Etiologi :

- Diagnosa Banding :

1.

2.

Diagnosa Kerja : Cephalgia kronik + Bells’s Palsy

TERAPI

o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i

o Inj. Ranitidin1 amp/12jam

o Inj. Ciprofloxacine Drip / 12 jam

o Inj.Ketorolac 1 Amp /8 jam

o Tab Prednison 5 mg 3x1

o Tab Haloperidol 0.5 mg 2x1

o Tab B.12 2x1

o Tab Clobazam 10 mg 1x1 (k/p)



PROGNOSA

Dubia Ad Bonam

Rencana Pemeriksaan Selanjutnya

Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin

KGD ad random

Elektrolit

RFT

Pemeriksaan Penunjang

EKG

Foto Thorax

Head CT Scan

Hasil Pemeriksaan Lab

Pada tanggal 23 Juni 2015

Darah rutin Kimia klinik

WBC 12.000 Glukosa Adrandom 120 md/dl

RBC 4.89 Ureum 19 mg/dl

HGB 13.70 Creatinin 0.56 mg/dl

HCT 40,80 Uric acid 3.30 mg/dl

MCV 83.40

MCH 28,30

MCHC 33,30

PLT 403.000



RDW 16,20

FOLLOW UP HARIAN

Hari/Tanggal Keluhan Umum Vital sign Therapy

24– 7 – 2015 Sakit kepala Batuk

Sens : ApatisTD : 100/60 mmHgHR : 68x/iRR : 24 x/iTemp : 37,5ºC

Refleks meningealKaku kuduk (+)Brudzinsky I (-)Brudzinsky II (-)Kernig sign (-)

Refleks fisiologis R LBiceps + + Triceps + +

o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i



o Inj. Ketorolac 1 Amp /8 jam

o Novalgin 1 amp (k/p)



o Tab B.12 2x1




KPR + +APR + +

Refleks patologis R LBabinski - -Chadock - -Openheim - -Schuffer - -

o Syr Ambroxol 3x1

25– 7 – 2015Sakit kepalaPenglihatan ganda mata kiriBatuk

Sens : CMTD : 90/60 mmHgHR : 100 x/iRR : 24 x/iTemp : 37,4ºC

Refleks meningealKaku kuduk (+)Brudzinsky I (-)Brudzinsky II (-)Kernig sign (-)

Refleks fisiologis R LBiceps + + Triceps + +KPR + +APR + +


o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i







o Tab B.12 2x1


o Syr Ambroxol 3x1

Thorax PA

Pneumonia dd TB Paru

26– 7– 2015 Sakit KepalaPenglihatan ganda mata kiri dan kurang jelasBatuk

Sens : Compos mentisTD : 90/60 mmHgHR : 88 x/iRR : 24 x/iTemp : 36,8ºC

o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i





Refleks meningealKaku kuduk (-)Brudzinsky I (-)Brudzinsky II (-)Kernig sign (-)







o Tab B.12 2x1


o Syr Ambroxol 3x1

R/ CT Scan Head

27– 7 – 2015 Sakit KepalaPenglihatan ganda mata kiri dan kurang jelasBatuk




Refleks patologis R LBabinski - -Chadock - -Openheim - -

o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i







o Tab B.12 2x1


o Syr Ambroxol 3x1

Hasil CT Scan

Intracranial S.O.L di fossa posterior

aspek kiri disertai obstruktif

Hydrosephalus



Schuffer - -

28 -7- 2015 Sakit KepalaPenglihatan ganda mata kiri dan kurang jelasBatukTelinga kiri kurang jelas





o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i







o Tab B.12 2x1


o Syr Ambroxol 3x1

29– 7– 2015 Sakit KepalaPenglihatan ganda mata kiri dan kurang jelasBatukTelinga kiri kurang jelas



Refleks fisiologis R LBiceps + + Triceps + +

o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i







o Tab B.12 2x1


o Syr Ambroxol 3x1



KPR + +APR + +


R/ CT Scan Head contras

30 – 7- 2015 Sakit KepalaPenglihatan mata kiri kurang jelasBatukTelinga kiri kurang jelas





o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i







o Tab B.12 2x1


o Syr Ambroxol 3x1

Hasil CT Scan contras

CPA Tumor disertai Hydrosephalus

Obstruktif

31-7-2015 Sakit KepalaPenglihatan mata kiri kurang jelasBatukTelinga kiri kurang jelas


Refleks meningealKaku kuduk (-)

o Bed Rest

o IVFD RL 20 gtt/i







Brudzinsky I (-)Brudzinsky II (-)Kernig sign (-)





o Tab B.12 2x1


o Syr Ambroxol 3x1

Os exit pada tanggal 31 Mei 2015


Tanda Perangsangan Radikuler

Documents

Transcript of Tanda Perangsangan Radikuler