Tanda Bukti Penyelesaian Pekerjaan

2
PPS/Pantarlih/KPPS Jl. ……………………………. ………………………….. Telepon : (……) – ……………… Fax. : (……) - ………………… BUKTI KONFIMASI PENYELESAIAN TUGAS Nomor : ........................... Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama : ................................................. Jabatan : Sekretaris PPK/PPS/Pantarlih/KPPS .................................. ... menyatakan bahwa sesuai dengan Surat Tugas Sekretaris PPK/PPS/Pantarlih/Ketua KPPS nomor ........................................ tanggal ............................. Nama : ................................................. Jabatan : ................................................. (Ketua/Anggota/Sekretaris/Staf BPP Ad Hoc) melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka ................................................................. ................................. ...................................... ........................................................................ ........................................................................ .................................................................. pada tanggal : ................................................. tujuan tempat : ................................................. Lembar Konfirmasi Yang berangkat, Yang menerima/tujuan, ( ....................................) ( ................................. ) TANDA BUKTI 5

Transcript of Tanda Bukti Penyelesaian Pekerjaan

Page 1: Tanda Bukti Penyelesaian Pekerjaan

PPS/Pantarlih/KPPS Jl. …………………………….

…………………………..

Telepon : (……) – ……………… Fax. : (……) - …………………

BUKTI KONFIMASI PENYELESAIAN TUGASNomor : ...........................

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : .................................................

Jabatan : Sekretaris PPK/PPS/Pantarlih/KPPS .....................................

menyatakan bahwa sesuai dengan Surat Tugas Sekretaris PPK/PPS/Pantarlih/Ketua KPPS nomor ........................................ tanggal .............................

Nama : .................................................

Jabatan : ................................................. (Ketua/Anggota/Sekretaris/Staf BPP Ad Hoc)

melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka .................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................................................................................

pada tanggal : .................................................

tujuan tempat : .................................................

Lembar Konfirmasi

Yang berangkat, Yang menerima/tujuan,

( ....................................) ( ................................. )

Mengetahui,

Sekretaris PPK/PPS/Pantarlih/Ketua KPPS

( ...................................... )

TANDA BUKTI 5