Triase pasien demam berdarah yang diduga di OPD

Selama epidemi semua rumah sakit , termasuk yang di tingkat tersier , cari masuknya berat pasien . Oleh karena itu , otoritas rumah sakit harus mengatur garis depan " Dengue Desk" ke layar dan pasien dengue triase dicurigai . Jalur triase yang disarankan ditunjukkan di bawah ini di Box 9 dan Kotak 10

Kotak 9 : Langkah-langkah untuk skrining OPD selama wabah demam berdarah

Triase Primer

Triase harus dilakukan oleh orang yang terlatih dan kompeten .

Jika pasien tiba di rumah sakit dalam kondisi parah / kritis , kemudian mengirim pasien ini langsung ke perawat / asisten medis yang terlatih (lihat nomor 3 di bawah ) . Untuk pasien lain , lanjutkan seperti berikut :1. Sejarah durasi ( jumlah hari ) demam dan peringatan tanda-tanda ( Kotak 11 ) pasien berisiko tinggi yang akan dinilai oleh perawat terlatih atau staf , belum tentu medis .2. Uji tourniquet yang akan dilakukan oleh petugas terlatih ( jika ada tidak cukup staf, hanya mengembang tekanan 80 mmHg selama> 12 tahun dan 60 mmHg untuk anak usia 5 sampai 12 tahun selama lima menit ) .3. Tanda-tanda vital , termasuk suhu , tekanan darah , denyut nadi , laju pernapasan dan perfusi perifer , untuk diperiksa oleh perawat terlatih atau asisten medis .Perfusi perifer dinilai dengan palpasi volume nadi, suhu dan warna ekstremitas , dan waktu pengisian kapiler . Ini adalah wajib bagi semua pasien , terutama jadi ketika monitor tekanan darah digital dan mesin lainnya yang digunakan . Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien yang demam dan memiliki takikardia . Pasien-pasien ini dan mereka dengan mengurangi perfusi perifer harus dirujuk untuk perhatian medis segera , CBC dan tes gula tingkat darah di awal mungkin.4.Rekomendasi untuk CBC :- Semua pasien demam pada kunjungan pertama untuk mendapatkan HCT dasar , WBC dan PLT .- Semua pasien dengan tanda-tanda peringatan .- Semua pasien dengan demam > 3 hari .- Semua pasien dengan gangguan sirkulasi / syok ( pasien ini harus menjalani pemeriksaan glukosa ) .5.Hasil CBC : Jika leukopenia dan / atau trombositopenia hadir , orang-orang dengan tanda-tanda peringatan harus dikirim untuk konsultasi medis segera . Konsultasi medis : konsultasi medis segera direkomendasikan sebagai berikut:- Syok- Pasien dengan tanda-tanda peringatan , terutama mereka yang sakit berlangsung selama > 4 hari .6.Keputusan untuk observasi dan pengobatan :- Syok : Resusitasi dan penerimaan .- Pasien hipoglikemik tanpa leukopenia dan / atau trombositopenia harus menerima infus glukosa darurat dan cairan glukosa yang mengandung intravena . Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan untuk menentukan kemungkinan penyebab penyakit . Pasien-pasien ini harus diamati untuk jangka waktu 8-24 jam . Pastikan perbaikan klinis sebelum mengirim mereka pulang , dan mereka harus dipantau setiap hari .- Mereka yang tanda-tanda peringatan .- Pasien berisiko tinggi dengan leukopenia dan trombositopenia .7.Pasien Rekomendasi keluarga harus disampaikan dengan hati-hati sebelum mengirim dia / rumahnya ( Kotak 12 ) . Hal ini dapat dilakukan dalam kelompok 5 sampai 20 pasien oleh orang terlatih yang mungkin tidak menjadi perawat / dokter . Saran harus mencakup istirahat tidur , asupan cairan oral atau diet lunak , dan pengurangan demam dengan spon hangat di samping parasetamol . Tanda-tanda peringatan harus ditekankan , dan itu harus dibuat jelas bahwa harus ini terjadi pasien harus mencari perhatian medis segera bahkan jika mereka memiliki janji dijadwalkan tertunda .8.Tindak lanjut kunjungan: Pasien harus menyadari bahwa periode kritis adalah selama fase demam dan tindak lanjut dengan CBC sangat penting untuk mendeteksi tanda-tanda bahaya awal seperti leukopenia , trombositopenia , dan / atau kenaikan hematokrit . Harian tindak lanjut dianjurkan untuk semua pasien kecuali mereka yang telah kembali aktivitas normal atau normal saat suhu reda

Kotak 11 : tanda-tanda peringatan

Tidak ada perbaikan klinis atau memburuknya situasi sebelum atau selama masa transisi menuju fase demam atau sebagai penyakit berkembang . muntah persisten , tidak minum . sakit perut parah . Kelesuan dan / atau gelisah , perubahan perilaku mendadak . Perdarahan : Epistaksis , feses berwarna hitam , hematemesis , perdarahan menstruasi yang berlebihan , gelap- urine berwarna ( hemoglobinuria ) atau hematuria . Pusing . Pucat , tangan dingin dan berkeringat dan kaki . Kurang / tidak ada output urin selama 4-6 jam .

Kotak 12 : Handout untuk perawatan di rumah pasien dengue ( informasi yang akan diberikan kepada pasien dan / atau anggota keluarga mereka di departemen rawat jalan )

A. Rumah perawatan saran ( pendidikan keluarga ) untuk pasien : Pasien perlu mengambil tidur istirahat yang cukup . Asupan cairan (tidak ada air biasa ) seperti susu , jus buah , larutan elektrolit isotonik , larutan rehidrasi oral ( ORS ) dan barley / air beras . Waspadalah terhadap hidrasi berlebihan pada bayi dan anak-anak . Jaga suhu tubuh di bawah 39 C . Jika suhu melampaui 39 C , memberikan parasetamol pasien . Parasetamol tersedia dalam 325 mg atau 500 mg dosis dalam bentuk tablet atau dalam konsentrasi 120 mg per 5 ml sirup . Dosis yang dianjurkan adalah10 mg / kg / dosis dan harus diberikan dalam frekuensi tidak kurang dari enam jam . Dosis maksimum untuk orang dewasa adalah 4 gram / hari . Hindari terlalu banyak menggunakan parasetamol , aspirin atau NSAID dan tidak dianjurkan . spon Hangat dahi , ketiak dan kaki . Mandi hangat atau mandi dianjurkan untuk orang dewasa .

B. Watch out untuk tanda-tanda peringatan ( seperti dalam Kotak 11 ) : Tidak ada perbaikan klinis atau memburuknya situasi sebelum atau selama masa transisi menuju fase demam atau sebagai penyakit berkembang . muntah persisten , kurangnya asupan air . sakit perut parah . Kelesuan dan / atau gelisah , perubahan perilaku mendadak . Perdarahan : Epistaksis , tinja berwarna hitam , hematemesis , perdarahan menstruasi yang berlebihan , urin berwarna gelap ( hemoglobinuria ) atau hematuria . Pusing . Pucat , tangan dingin dan berkeringat dan kaki . Kurang / tidak ada output urin selama 4-6 jam .

Manajemen kasus DF / DBD di bangsal rumah sakit pengamatan /pada penerimaan

Rincian manajemen kasus DF / DBD di bangsal observasi rumah sakit atau pada saat masuk disajikan sebagai berikut: 75,76,77

Pemantauan pasien DBD / DHF selama periode kritis ( trombositopenia sekitar 100 000 sel / mm3 )

Periode kritis DBD mengacu pada periode kebocoran plasma yang dimulai sekitar waktu penurunan suhu badan sampai yg normal atau transisi dari demam ke fase demam . Trombositopenia merupakan indikator yang sensitif dari kebocoran plasma tetapi juga dapat diamati pada pasien dengan DF . Sebuah hematokrit meningkat dari10 % di atas dasar merupakan indikator obyektif awal kebocoran plasma . Terapi cairan intravena harus dimulai pada pasien dengan asupan oral yang buruk atau peningkatan lebih lanjut dalam hematokrit dan orang-orang dengan tanda-tanda peringatan .

Parameter berikut harus dipantau :

Kondisi Umum , nafsu makan , muntah , pendarahan dan tanda-tanda dan gejala lainnya . perfusi perifer dapat dilakukan sesering ditunjukkan karena merupakan indikator awal shock dan mudah dan cepat untuk melakukan .Tanda-tanda vital seperti suhu , denyut nadi , frekuensi pernapasan dan tekanan darah harus diperiksa setidaknya setiap 2-4 jam pada pasien non - shock dan 1-2 jam pada pasien shock. Serial hematokrit harus dilakukan setidaknya setiap empat sampai enam jam dalam kasus stabil dan harus lebih sering pada pasien yang tidak stabil atau mereka yang dicurigai perdarahan . Perlu dicatat bahwa hematokrit harus dilakukan sebelum resusitasi cairan . Jika hal ini tidak mungkin , maka harus dilakukan setelah bolus cairan tetapi tidak selama infus bolus . Output urine ( jumlah urine ) harus dicatat setidaknya setiap 8 sampai 12 jam dalam kasus rumit dan pada setiap jam pada pasien dengan mendalam syok / lama atau orang-orang dengan kelebihan cairan . Selama periode ini jumlah output urine harus sekitar0,5 ml / kg / jam ( ini harus didasarkan pada berat badan yang ideal ) .

Tes laboratorium tambahan

Pasien dewasa dan orang-orang dengan obesitas atau menderita diabetes mellitus harus melakukan tes glukosa darah dilakukan . Pasien dengan berkepanjangan / shock mendalam dan / atau orang-orang dengan komplikasi harus menjalani pemeriksaan laboratorium seperti yang ditunjukkan dalam Kotak 13 .

Koreksi hasil laboratorium yang abnormal harus dilakukan : hipoglikemia , hipokalsemia dan asidosis metabolik yang tidak menanggapi resusitasi cairan . Intravena ( IV ) vitamin K1 dapat diberikan selama waktu protrombin . Perlu dicatat bahwa di tempat-tempat fasilitas laboratorium tidak tersedia , kalsium glukonat dan vitamin K1 harus diberikan selain terapi intravena . Dalam kasus dengan kejutan besar dan mereka tidak menanggapi IV resusitasi cairan , asidosis harus diperbaiki dengan NaHCO3 jika pH < 7.35 dan serum bikarbonat < 15 mEq / L .Tes laboratorium tambahan

Kotak 13 : Pemeriksaan laboratorium Atas Transaksi

Hitung Darah Lengkap ( CBC ) . glukosa Darah . Analisis Darah gas , laktat , Jika Jumlah: Tersedia . Elektrolit serum Dan BUN , kreatinin . Serum kalsium . Tes fungsi hati namanya. Profil koagulasi , Jika Jumlah: Tersedia . lateralis rontgen dada decubitus Kanan (Opsional ) . Kelompok Dan cocok untuk Artikel Darah Seluruh Segar atau sel merah Segar dikemas . Enzim Jantung atau EKG Jika ADA indikasi , terutama pda orangutan Dewasa . Serum amilase Dan USG Jika Nyeri Perut regular tidak menyelesaikan Artikel Baru Terapi Cairan . SETIAP tes Before , Jika diindikasikan .

Terapi cairan intravena pada DBD selama periode kritis

Indikasi untuk cairan IV :

ketika pasien tidak dapat memiliki asupan cairan mulut yang memadai atau muntah . ketika HCT terus meningkat 10 % -20 % meskipun rehidrasi oral . akan datang kejutan / shock .

Prinsip-prinsip umum terapi cairan pada DBD antara lain sebagai berikut :

Larutan kristaloid isotonik harus digunakan selama periode kritis kecuali pada bayi sangat muda < usia 6 bulan di antaranya 0,45 % natrium klorida dapat digunakan . larutan koloid Hyper - onkotik ( osmolaritas > 300 mOsm / l ) seperti dekstran 40 atau pati solusi dapat digunakan pada pasien dengan kebocoran plasma besar , dan mereka yang tidak menanggapi volume minimum kristaloid ( seperti yang direkomendasikan di bawah ini ) . Larutan koloid iso - onkotik seperti plasma dan hemaccel mungkin tidak efektif . Sebuah volume sekitar pemeliharaan + 5 % dehidrasi harus diberikan untuk mempertahankan " hanya cukup " volume intravaskular dan sirkulasi . Durasi terapi cairan intravena tidak boleh melebihi 24 sampai 48 jam bagi mereka dengan shock. Namun, bagi pasien yang tidak memiliki shock, durasi terapi cairan intravena mungkin harus lebih lama tetapi tidak lebih dari 60 sampai 72 jam . Hal ini karena kedua kelompok pasien baru saja memasuki masa kebocoran plasma sementara pasien syok telah mengalami durasi yang lebih lama dari kebocoran plasma sebelum terapi intravena dimulai . Pada pasien obesitas , berat badan ideal harus digunakan sebagai panduan untuk menghitung volume cairan ( Tabel 9 )

Table 9: Kebutuhan cairan didasarkan pada berat badan yang ideal

Berat Badan Ideal (Kg)Maintenance(ml)M +5%defisit (ml)Berat Badan Ideal (Kg)Maintenance (ml)M +5% defisit(ml)

5500750351 8003 550

101 0001 500401 9003 900

151 2502 000452 0004 250

201 5002 500502 1004 600

251 6002 850552 2004 950

301 7003 200602 3005 300

Source: Holiday M.A., Segar W.E.. Maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics 1957;19: 823.78

Tingkat cairan intravena harus disesuaikan dengan situasi klinis . Tingkat cairan IV berbeda pada orang dewasa dan anak-anak . Tabel 10 menunjukkan sebanding tarif / setara IV infus pada anak-anak dan orang dewasa sehubungan dengan pemeliharaan .

Table 10: Rate of IV fluid in adults and children

NoteChildren rate (ml/kg/hour)Adult rate (ml/hour)

Half the maintenance M/21.54050

Maintenance (M)380100

M + 5% deficit5100120

M + 7% deficit7120150

M + 10% deficit10300500

Source: Holiday M.A., Segar W.E.. Maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics 1957; 19:823.78

transfusi trombosit tidak dianjurkan untuk trombositopenia (tidak ada transfusi trombosit profilaksis ) . Ini dapat dipertimbangkan pada orang dewasa dengan hipertensi yang mendasari dan trombositopenia sangat parah ( kurang dari 10 000 sel / mm3 ) .

Manajemen pasien dengan tanda-tanda peringatan

Hal ini penting untuk memverifikasi apakah tanda-tanda peringatan adalah karena dengue shock syndrome atau penyebab lain seperti gastroenteritis akut , refleks vasovagal , hipoglikemia , dll Kehadiran trombositopenia dengan bukti kebocoran plasma seperti kenaikan haemotocrit dan efusi pleura membedakan DHF / DSS dari penyebab lain . Kadar glukosa darah dan tes laboratorium lainnya dapat diindikasikan untuk mencari penyebab . Manajemen DHF / DSS rinci di bawah ini . Untuk penyebab lain , cairan IV dan pengobatan suportif dan simptomatik harus diberikan sementara pasien ini berada di bawah pengamatan di rumah sakit . Mereka dapat dipulangkan dalam waktu 8 sampai 24 jam jika mereka menunjukkan pemulihan yang cepat dan tidak dalam masa kritis ( yaitu ketika jumlah trombosit mereka adalah > 100 000 sel / mm3 ) .

Manajemen DBD kelas I , II ( kasus non -shock )

Secara umum, tunjangan cairan (oral + IV ) adalah tentang pemeliharaan ( untuk satu hari ) + 5 % defisit (oral dan cairan IV bersama-sama ) , yang akan diberikan selama 48 jam . Sebagai contoh, pada anak dengan berat 20 kg , defisit dari 5 % adalah 50 ml / kg x 20 = 1000 ml . Pemeliharaan adalah 1500 ml untuk satu hari . Oleh karena itu , total M + 5 % adalah 2500 ml ( Gambar 8 ) . Volume ini harus diberikan selama 48 jam pada pasien syok non . Infus ini 2500 ml dapat seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8 di bawah [ harap dicatat bahwa tingkat kebocoran plasma TIDAK bahkan ] . Tingkat penggantian IV harus disesuaikan sesuai dengan tingkat kehilangan plasma , dipandu oleh kondisi klinis , tanda-tanda vital , produksi urine dan kadar hematokrit .

Gambar 8 : Tingkat infus dalam kasus-kasus non shock

Source: Kalayanarooj S. and Nimmannitya S. In: Guidelines for Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever Management. Bangkok Medical Publisher, Bangkok 2003.79

Pengelolaan shock: DBD kelas 3

DSS adalah syok hipovolemik disebabkan oleh kebocoran plasma dan ditandai dengan peningkatan resistensi pembuluh darah sistemik , dimanifestasikan oleh tekanan nadi menyempit ( tekanan sistolik dipertahankan dengan peningkatan tekanan diastolik , misalnya 100/90 mmHg ) . Ketika hipotensi hadir , kita harus menduga bahwa pendarahan parah , dan sering tersembunyi perdarahan gastrointestinal , mungkin terjadi selain kebocoran plasma .

Perlu dicatat bahwa resusitasi cairan dari DSS berbeda dari jenis lain shock seperti syok septik . Sebagian besar kasus DSS akan merespon 10 ml / kg pada anak-anak atau 300-500 ml pada orang dewasa lebih dari satu jam atau bolus , jika perlu . Selanjutnya , pemberian cairan harus mengikuti grafik seperti pada Gambar9. Namun , sebelum mengurangi tingkat penggantian IV , kondisi klinis , tanda-tanda vital , produksi urine dan kadar hematokrit harus diperiksa untuk memastikan perbaikan klinis .

Gambar 9 : Tingkat infus dalam kasus DSS

Source: Kalayanarooj S. and Nimmannitya S. In: Guidelines for Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever Management. Bangkok edical Publisher, Bangkok 2003.79Pemeriksaan laboratorium ( ABC ) harus dilakukan di kedua shock dan non -shock kasus ketika ada perbaikan terdaftar meskipun penggantian volume yang memadai ( Kotak 14 ) .

Kotak 14 : Penelitian laboratorium ( ABC ) untuk pasien yang datang dengan kejutan besar atau memiliki komplikasi , dan dalam kasus dengan tidak ada perbaikan klinis meskipun penggantian volume yang memadai

AbbreviationLaboratory investigationsNote

AAcidosisBlood gas (capillary or venous)Menunjukkan kekagetan berkepanjangan . Keterlibatan organ juga harus melihat ke dalam ; fungsi hati dan BUN , kreatinin .

BBleedingHaematocritJika terjatuh dibandingkan dengan nilai sebelumnya atau tidak naik , cross - match untuk transfusi darah yang cepat .

CCalciumElectrolyte, Ca++Hipokalsemia ditemukan di hampir semua kasus DBD tapi tanpa gejala . Ca melengkapi in / kasus yang rumit lebih parah ditunjukkan . Dosis adalah1 ml / kg , encer dua kali , IV mendorong perlahan ( dan dapat diulang setiap enam jam , jika diperlukan ) , dosis maksimum 10 ml Ca glukonat .

SBlood sugarBlood sugar (dextrostix)Sebagian besar kasus DBD berat memiliki nafsu makan yang buruk bersama dengan muntah . Mereka dengan gangguan fungsi hati mungkin memiliki hipoglikemia . Beberapa kasus mungkin memiliki hiperglikemia .

Sangat penting bahwa tingkat cairan IV dikurangi sebagai perfusi perifer meningkatkan ; tetapi harus dilanjutkan untuk durasi minimal 24 jam dan dihentikan sebesar 36 sampai 48 jam . Cairan yang berlebihan akan menyebabkan efusi besar karena permeabilitas kapiler meningkat . Aliran pengganti volume untuk pasien dengan DSS diilustrasikan di bawah ini ( Kotak 15 ) .

Kotak 15 : Volume pengganti diagram alur untuk pasien dengan DSS

Pengelolaan berkepanjangan / kejutan besar : DBD kelas 4

Resusitasi cairan awal di kelas 4 DBD lebih kuat agar cepat mengembalikan tekanan darah dan pemeriksaan laboratorium harus dilakukan sesegera mungkin untuk ABC serta keterlibatan organ . Bahkan hipotensi ringan harus ditangani secara agresif . Sepuluh ml / kg cairan bolus harus diberikan secepat mungkin , idealnya dalam waktu 10 sampai 15 menit . Ketika tekanan darah dipulihkan , cairan intravena lebih lanjut dapat diberikan sebagai di kelas 3. Jika syok tidak reversibel setelah pertama 10 ml / kg , bolus ulangi 10 ml / kg dan laboratorium hasil harus dikejar dan diperbaiki secepat mungkin. Transfusi darah yang mendesak harus dianggap sebagai langkah berikutnya ( setelah meninjau resusitasi HCT pra ) dan ditindaklanjuti dengan pemantauan lebih dekat, misalnya Kateterisasi kandung kemih terus menerus , kateterisasi atau arteri garis vena sentral .

Perlu dicatat bahwa memulihkan tekanan darah sangat penting untuk kelangsungan hidup dan jika ini tidak dapat dicapai dengan cepat maka prognosis sangat serius . Inotropik dapat digunakan untuk mendukung tekanan darah , jika penggantian volume yang telah dianggap memadai seperti dalam tekanan tinggi vena sentral ( CVP ) , atau kardiomegali , atau didokumentasikan kontraktilitas jantung yang buruk .

Jika tekanan darah dipulihkan setelah resusitasi cairan dengan atau tanpa transfusi darah , dan gangguan organ hadir , pasien harus dikelola secara tepat dengan terapi suportif khusus. Contoh dukungan organ adalah dialisis peritoneal , terapi penggantian ginjal terus menerus dan ventilasi mekanis .

Jika akses intravena tidak dapat diperoleh segera , coba solusi elektrolit lisan jika pasien sadar atau rute intraosseous jika sebaliknya . Akses intraoseus adalah hidup hemat dan harus dicoba setelah 2-5 menit atau setelah dua usaha yang gagal di akses vena perifer atau setelah oral gagal .

Pengelolaan perdarahan parah Jika sumber perdarahan diidentifikasi , upaya harus dilakukan untuk menghentikan perdarahan jika memungkinkan . Epistaksis berat , misalnya, dapat dikendalikan oleh nasal packing . Transfusi darah mendesak adalah hidup hemat dan tidak harus ditunda sampai HCT turun ke tingkat rendah . Jika kehilangan darah bisa diukur, ini harus diganti . Namun, jika ini tidak bisa diukur , aliquot dari 10 ml / kg darah segar utuh atau 5 ml / kg sel darah merah baru dikemas harus ditransfusi dan respon dievaluasi . Pasien mungkin memerlukan satu atau lebih alikuot . Dalam perdarahan gastrointestinal , H - 2 antagonis dan inhibitor pompa proton telah digunakan , tetapi belum ada studi yang tepat untuk menunjukkan kemanjurannya . Tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan komponen darah seperti trombosit konsentrat , fresh frozen plasma atau kriopresipitat . Penggunaannya dapat memberikan kontribusi untuk kelebihan cairan . rekombinan Faktor 7 mungkin bisa membantu dalam beberapa pasien tanpa kegagalan organ , tapi sangat mahal dan umumnya tidak tersedia .

Pengelolaan pasien berisiko tinggi Pasien obesitas telah cadangan kurang pernapasan dan perawatan harus dilakukan untuk menghindari infus cairan intravena yang berlebihan . Berat badan yang ideal harus digunakan untuk menghitung resusitasi cairan dan penggantian dan koloid harus dipertimbangkan dalam tahap awal terapi cairan . Setelah stabil , furosemide dapat diberikan untuk menginduksi diuresis . Bayi juga memiliki lebih sedikit cadangan pernapasan dan lebih rentan terhadap kerusakan hati dan ketidakseimbangan elektrolit . Mereka mungkin memiliki durasi yang lebih singkat dari kebocoran plasma dan biasanya merespon dengan cepat untuk resusitasi cairan . Bayi harus , karena itu , akan dievaluasi lebih sering untuk asupan cairan mulut dan output urin . insulin intravena biasanya diperlukan untuk mengontrol kadar gula darah pada pasien DBD dengan diabetes mellitus . Non - glukosa yang mengandung kristaloid harus digunakan . Wanita hamil dengan dengue harus diakui awal untuk intens kemajuan penyakit memantau . Perawatan bersama antara kebidanan , kedokteran dan pediatri spesialisasi sangat penting . Keluarga mungkin harus diberi konseling dalam beberapa situasi yang parah . Jumlah dan tingkat cairan IV untuk wanita hamil harus sama dengan yang untuk wanita tidak hamil menggunakan berat badan sebelum hamil untuk perhitungan . Pasien dengan hipertensi mungkin pada terapi anti - hipertensi yang masker respon kardiovaskular shock . Tekanan darah pasien sendiri dasar harus dipertimbangkan . Tekanan darah yang dianggap normal mungkin sebenarnya rendah untuk pasien ini . Terapi anti - koagulan mungkin harus dihentikan sementara selama periode kritis . Penyakit hemolitik dan hemoglobinopati : Pasien-pasien ini beresiko hemolisis dan akan memerlukan transfusi darah . Perhatian harus menemani hiperhidrasi dan alkalinisasi terapi , yang dapat menyebabkan kelebihan cairan dan hipokalsemia .

Penyakit jantung bawaan dan iskemik : Terapi cairan harus lebih berhati-hati karena mereka mungkin memiliki cadangan kurang jantung . Untuk pasien dengan terapi steroid , pengobatan steroid lanjutan dianjurkan tapi rute dapat diubah .

Manajemen pemulihan pemulihan dapat dikenali oleh membaiknya parameter klinis , nafsu makan dan kesejahteraan umum . negara hemodinamik seperti perfusi perifer yang baik dan tanda-tanda vital stabil harus diamati . Penurunan HCT baseline atau di bawah dan diuresis biasanya diamati . cairan intravena harus dihentikan . Pada pasien dengan efusi besar dan asites , hypervolemia dapat terjadi dan terapi diuretik mungkin diperlukan untuk mencegah edema paru . Hipokalemia dapat terjadi karena stres dan diuresis dan harus diperbaiki dengan buah-buahan yang kaya kalium atau suplemen . Bradikardia umumnya ditemukan dan membutuhkan pemantauan intens untuk kemungkinan komplikasi langka seperti blok jantung atau kontraksi ventrikel prematur ( VPC ) . pemulihan ruam ditemukan pada 20 % -30 % dari pasien .

Tanda-tanda pemulihan Stabil nadi, tekanan darah dan tingkat pernapasan . Suhu normal . Tidak ada bukti perdarahan eksternal atau internal. Kembalinya nafsu makan . Tidak ada muntah , tidak ada rasa sakit perut . Output urine Baik . hematokrit stabil pada tingkat awal . Convalescent konfluen petechiae ruam atau gatal-gatal , terutama pada ekstremitas .

Kriteria untuk pemakaian pasien Tidak adanya demam selama minimal 24 jam tanpa menggunakan terapi anti - demam . Kembalinya nafsu makan . perbaikan klinis Terlihat . Output urine Memuaskan . Minimal 2-3 hari telah berlalu setelah sembuh dari shock. Tidak ada gangguan pernapasan dari efusi pleura dan tidak ada ascites . Hitung trombosit lebih dari 50 000 / mm3 . Jika tidak , pasien dapat dianjurkan untuk menghindari kegiatan traumatis bagi setidaknya 1-2 minggu untuk trombosit menjadi normal. Dalam kasus yang paling rumit , trombosit naik ke normal dalam 3-5 hari .

Manajemen komplikasiKomplikasi yang paling umum adalah kelebihan cairan .

Deteksi kelebihan cairan pada pasien

Tanda dan gejala awal termasuk kelopak mata bengkak , perut buncit ( ascites ) , takipnea , dispnea ringan. Tanda dan gejala Akhir mencakup semua hal di atas , bersama dengan sedang sampai distres pernapasan berat , sesak napas dan mengi ( bukan karena asma ) yang juga merupakan tanda awal dari edema paru interstitial dan krepitasi . Gelisah / agitasi dan kebingungan adalah tanda-tanda hipoksia dan kegagalan pernafasan yang akan datang .

Manajemen overload cairan

Tinjau total terapi cairan intravena dan perjalanan klinis , dan memeriksa dan benar untuk ABC ( Kotak 14 ) . Semua solusi hipotonik harus dihentikan .

Pada tahap awal overload cairan , beralih dari kristaloid koloid solusi sebagai cairan bolus . Dekstran 40 efektif 10 ml / kg infus bolus , tetapi dosis dibatasi untuk 30 ml / kg / hari karena efek ginjal nya . Dekstran 40 diekskresikan dalam urin dan akan mempengaruhi osmolaritas urin . Pasien mungkin mengalami " lengket " urin karena sifat hyperoncotic dari dekstran 40 molekul ( osmolaritas sekitar dua kali dari plasma ) . Voluven mungkin efektif ( osmolaritas = 308 mosmole ) dan batas atas adalah 50ml / kg / hari . Namun, tidak ada penelitian telah dilakukan untuk membuktikan efektivitas dalam kasus DHF / DSS .

Pada tahap akhir dari kelebihan cairan atau mereka dengan edema paru frank , furosemide dapat diberikan jika pasien memiliki tanda-tanda vital stabil . Jika mereka shock , bersama-sama dengan kelebihan cairan 10 ml / kg / jam koloid ( dekstran ) harus diberikan . Ketika tekanan darah stabil , biasanya dalam waktu 10 sampai30 menit dari infus , mengelola IV 1 mg / kg / dosis furosemide dan lanjutkan dengan infus dekstran sampai selesai . Cairan intravena harus dikurangi ke level 1 ml / kg / jam sampai penghentian ketika hematokrit menurun ke baseline atau di bawah ( dengan perbaikan klinis ) . Poin-poin berikut harus diperhatikan:

Pasien-pasien ini harus memiliki kandung kemih kateter untuk monitor urine, output per jam . Furosemide harus diberikan selama infus dekstran karena sifat hyperoncotic dari dekstran akan mempertahankan volume intravaskular sementara furosemide menghabiskannya di kompartemen intravaskular . Setelah pemberian furosemide , tanda-tanda vital harus dipantau setiap 15 menit selama satu jam untuk dicatat dampaknya . Jika tidak ada output urin dalam menanggapi furosemide , memeriksa status volume intravaskular ( CVP atau laktat ) . Jika ini memadai , kegagalan pra - ginjal dikecualikan , menyiratkan bahwa pasien dalam keadaan gagal ginjal akut . Pasien-pasien ini mungkin memerlukan dukungan ventilasi segera . Jika volume intravaskular tidak memadai atau tekanan darah tidak stabil , periksa ABC ( Kotak 14 ) dan ketidakseimbangan elektrolit lainnya . Dalam kasus dengan tidak ada respon terhadap furosemide (tidak ada urin yang diperoleh ) , dosis berulang furosemide dan dua kali lipat dari dosis yang dianjurkan . Jika gagal ginjal oliguri didirikan , terapi penggantian ginjal yang harus dilakukan sesegera mungkin . Kasus-kasus ini memiliki prognosis buruk . pleura dan / atau penyadapan perut dapat diindikasikan dan dapat dalam kasus-kasus dengan gangguan pernapasan berat dan kegagalan manajemen atas menyelamatkan nyawa . Hal ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena perdarahan traumatis adalah komplikasi yang paling serius dan menyebabkan kematian . Diskusi dan penjelasan tentang komplikasi dan prognosis dengan keluarga adalah wajib sebelum melakukan prosedur ini .