7/25/2019 Surat Tugas Dan SLPI

1/3

KOP SURAT INSTANSI

., Nomor :LampiranSifatPerihal

:::

1 ( sat ! Lem"ar Se#eraLaporan Pela$sanaan Internsipan#$atan

Kepa%a &th :Ket a KI'I Pro )aten#'i *

Tempat

Pa%a hari....tan##al.....tah n....Setelah mempertim"an#$an $iner+a an#

%ila$ $an oleh para pen%ampin# $epa%a peserta atas nama .tempat -ahana

..%an P s$esmaspa%a rapat penilaian a$hir %in ata$an "ah-a an#

"ersan#$ tan telah mela$sana$an sel r h $e#iatan Internsip

Sem a %o$ men pen% $ n# $e#iatan %isimpan se"a#ai arsip %i -ahana

'emi$ian nt $ men+a%i$an peri$sa a%an a, atas perhatian %an $er+asama an#

"ai$ selama ini %isampai$an terima $asih.

'o$ter Pen%ampin# I

( R mah Sa$it !

'o$ter Pen%ampin# II

( R mah Sa$it !

'o$ter Pen%ampin# III

( P s$esmas !

Nama

NIP..

Nama

NIP..

Nama

NIP..

Ditetapkan di :Pada Tanggal :Mengetahui Koordinator WahanaDirektur RS/ Kepala Dinas

Nama . NIP

7/25/2019 Surat Tugas Dan SLPI

2/3

KOP SURAT INSTANSI

SURAT TUGAS

No ..................................................

&an# "ertan%atan#an %i "a-ah ini:

Nama :NIP :)a"atan :'en#an ini men #as$an

Nama :.'alam ran#$a pem lan#an peserta Pro#ram Internsip 'o$ter In%onesia Perio%e April/01 %i -ahana : R mah Sa$it .P s$esmas..Ka" patenPro insi )a-aTen#ah.'emi$ian s rat t #as ini %i" at nt $ %apat %ila$sana$an %an %iper# na$an %en#ansemestin a. Sel r h pem"ia aan %alam $e#iatan ini %i "e"an$an $epa%a 'IPAP sren# n S'2 Kesehatan

, ..Pimpinan RS3 P s$esmas

Nama :.NIP

7/25/2019 Surat Tugas Dan SLPI

3/3

lampiran surat Tugas

D !T R T"R# MPIR

N$ N M P"S"RT INT"RNSIP W % N RS/P&SK K '/ K$T

, ..Pimpinan RS3 P s$esmas

Nama :.NIP