8/15/2019 Surat Pernyataan untuk aspak depkes

1/1

KOP SURAT INSTANSI

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

 Jabatan : ..............................................................(diisi Direktr RS!

Ke"a#a Dinas$

Unit Ker%a :

Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya isi dida#am A"#ikasi Sarana&

Prasarana dan Pera#atan Kesehatan (ASPAK$ sdah sesai dengan data yang

sebenarnya.

Demikian "ernyataann dari Kami& atas ker%asamanya di'a"kan terima kasih.

...............& ......................... )*+

Direktr RS ! Ke"a#a Dinas

Nama

NIP

,aterai+)))