Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa
-
Upload
mahmud-anshori -
Category
Documents
-
view
217 -
download
1
description
Transcript of Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa
SURAT PERNYATAANTIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA
Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a :M.Mahmud Ansori
Tempat/Tgl Lahir :Pasir,26 April 1991
NIM :1102010184
Univ./Akademi/Sek.Tinggi :UNIVERSITAS YARSIInstitut
Jurusan /Prog. Studi :Kedokteran Umum
Semester :6 ( enam )
Status :aktif kuliah
Alamat Rumah/Kost :jln.Poros Trans KALTIM,Kp. Muara gusik RT 3 Kab.KUBAR
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa pada tahun Akademik 2013
Baik dari Pemerintah Pusat atau Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta baik dalam maupun luar negeri.
Bahwa apabila saya membuat keterangan palsu maka saya akan diproses secara hukum dan
berkewajiban mengembalikan dana beasiswa yang saya terima.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jakarta , 28 Maret 2013Mengetahui, PemohonPurek III/Ketua/Direkturatau yang berkompeten di Perguruan Tinggi
………………………………………. M Mahmud Ansori…………………….
MateraiRp.6000