Surat Pernyataan Rekening Benar

2
Formulir TMB-Kaltim SURAT PERNYATAAN KEBENARAN REKENING Bahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a : Nur Firdaus Tempat/Tgl Lahir : Tenggarong, 30 September 1991 NIM : 09.11.108.601103.000343 Univ./Akademi/Sek.Tinggi : Universitas Kutai Kartanegara Institut Alamat Asal : JL. Pranoto Rt.02 Kel. Sukarame, Kec. Tenggarong Alamat Sekarang : JL. Pranoto Rt.02 Kel. Sukarame, Kec. Tenggarong No. Handphone : 085246669900 Dengan ini menerangkan bahwa nama bank dan nomor rekening di bawah ini, yang saya sampaikan pada proses permohonan beasiswa kaltim cemerlang, benar dan aktif sampai waktu proses pencairan dana beasiswa oleh Pemerintah Provinsi Kaltim. hal-hal lain yang terjadi dalam transfer menjadi tanggung jawab pribadi saya. Nama Bank : Bank Kaltim Nomor Rekening : 0042697753 Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Tenggarong, 30 Mei 2014 Pemohon

description

yang urus beasiswa

Transcript of Surat Pernyataan Rekening Benar

Formulir TMB-KaltimSURAT PERNYATAAN KEBENARAN REKENINGBahwa saya yang bertanda tangan di bawah ini :N a m a : Nur FirdausTempat/Tgl Lahir: Tenggarong, 3 !eptember "##"N$M : #%""%"&%'""3%3(3)ni*%/+,ademi/!e,%Tinggi : )ni*ersitas Kutai Kartanegara$nstitut+lamat +sal : -L% .ranoto /t%0 Kel% !u,arame, Ke1% Tenggarong+lamat !e,arang : -L% .ranoto /t%0 Kel% !u,arame, Ke1% TenggarongNo% 2andphone : &30('''##4enganini menerang,an bahwa nama ban,dannomor re,eningdi bawah ini, yang sayasampai,anpadaprosespermohonanbeasiswa,altim1emerlang, benardana,ti5sampai wa,tuprosespen1airandanabeasiswa oleh.emerintah.ro*insi Kaltim% hal-hal lainyang ter6adi dalamtrans5ermen6adi tanggung 6awab pribadi saya%Nama Ban, : Ban, KaltimNomor /e,ening : (0'#77334emi,ian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan diperguna,an sebagaimana mestinya% Tenggarong, 3 Mei 0"(.emohonNur Firdaus