7/15/2019 Surat Pernyataan Kesanggupan Menjadi Mahasiswa Baru

http://slidepdf.com/reader/full/surat-pernyataan-kesanggupan-menjadi-mahasiswa-baru 1/1

  Universitas Malikussaleh

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENJADI MAHASISWA

UNIVERSITAS MALIKUSSALEH

Yang bertandatangan di bawah ini saya,

 Nama : Fitriani

 No. Test / NIM : 6-13-29-00004

Program Studi : Agribisnis

 Nama Orang Tua : M. Ali

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat Rumah : Dusun Seulamat, Desa Lhok Leumak, Kecamatan

Darul Ihsan, Kabupaten Aceh Timur 

 No. HP Sendiri : 085373146746

 No. HP Orang Tua : 085275393718

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

1.  Sanggup untuk mentaati segala peraturan yang berlaku di Universitas Malikussaleh

 baik akademik maupun non akademik serta akan menjalankan hak dan kewajiban

saya sebagai mahasiswa Universitas Malikussaleh.2.  Bersedia dan sanggup untuk membayar Biaya Sumbangan Pembangunan dan

Pendidikan (SPP) sebagai mana yang telah ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh

kepada saya selama saya menjadi mahasiswa.

3.  Apabila saya melanggar peraturan yang ditetapkan oleh Universitas Malikussaleh,

maka saya bersedia dan sanggup untuk menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan

statuta Universitas Malikussaleh.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak 

manapun. Dan saya bertanggungjawab terhadap pernyataan tersebut.

Reuleut – Aceh Utara, 27 Juni 2013

Mengetahui : Yang membuat Pernyataan,

Orang tua / wali

M. Ali Fitriani 

Materai 

5000