Surat Pernyataan Keaslian Data
2
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : RENI IKA CAHYANTI S.FARM., APT. Nama Unit Layanan : APOTEK NGASINAN Alamat Unit Layanan : JL. RAYA KEPATIHAN 687 MENGANTI, GRESIK Jabatan : APOTEKER PENANGGUNG JAWAB APOTEK No KTP : 3578056906880003 No Tlp : (031) 7995323 No Fax : - Menyatakan bahwa semua data yang saya kirimkan pada Aplikasi Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika adalah data yang sesuai dengan kondisi unit layanan kami. Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak manapun. Hormat Kami JAKARTA, 12 MEI 2013 Materai Rp.6000,- RENI IKA CAHYANTI S.FARM., APT.
-
Upload
reni-ika-cahyanti -
Category
Documents
-
view
422 -
download
39
description
data asli
Transcript of Surat Pernyataan Keaslian Data
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : RENI IKA CAHYANTI S.FARM., APT.
Nama Unit Layanan : APOTEK NGASINAN
Alamat Unit Layanan : JL. RAYA KEPATIHAN 687 MENGANTI, GRESIK
Jabatan : APOTEKER PENANGGUNG JAWAB APOTEK
No KTP : 3578056906880003
No Tlp : (031) 7995323
No Fax : -
Menyatakan bahwa semua data yang saya kirimkan pada Aplikasi Sistem Pelaporan
Narkotika dan Psikotropika adalah data yang sesuai dengan kondisi unit layanan kami.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak
manapun.
Hormat Kami
JAKARTA, 12 MEI 2013
Materai Rp.6000,-
RENI IKA CAHYANTI S.FARM., APT.
APOTEKER PENANGGUNG JAWAB APOTEK
