surat pernyataan

2
TIM BANTUAN MEDIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR Sekretariat: Jl. Unizar No. 20 Turida Cakranegara Telp. 081917722231 Email: [email protected] No. 013/SP//BP-TBM/FK-UNIZAR/XI/2014 Yang bertanda tanagan dibawah ini : Nama : Sandiana Indrajat Nomor Induk Anggota : 01 R 010 046 Anggota : CO. Oprasional Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup mematuhi peraturan dan ketentuan yang ditetapkan oleh Tim Bantuan Medis “Rinjani” Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-azhar. Apabila dilain waktu saya tidak mengikuti semua kegiatan tanpa alasan yang jelas, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku oleh Tim Bantuan Medis “Rinjani” Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-azhar. Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar- benarnya, dengan kesadaran penuh tanpa paksaan, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih. Mataram, 19 November 2014

description

contoh surat pernyataan perjanjian resmi berdasarkan kesepakatan, bisa juga digunakan untuk surat perjanjian.

Transcript of surat pernyataan

TIM BANTUAN MEDIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHARSekretariat: Jl. Unizar No. 20 Turida Cakranegara Telp. 081917722231 Email: [email protected]

No. 013/SP//BP-TBM/FK-UNIZAR/XI/2014

Yang bertanda tanagan dibawah ini :Nama : Sandiana IndrajatNomor Induk Anggota : 01 R 010 046Anggota : CO. Oprasional

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup mematuhi peraturan dan ketentuan yang ditetapkan oleh Tim Bantuan Medis Rinjani Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-azhar. Apabila dilain waktu saya tidak mengikuti semua kegiatan tanpa alasan yang jelas, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku oleh Tim Bantuan Medis Rinjani Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-azhar.Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan kesadaran penuh tanpa paksaan, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih.

Mataram, 19 November 2014

(Sandiana Indrajat)