SURAT PERNYATAANTIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Darrel Preisy L. Sagrang

NIM : 12 314 829

Program Study : Pendidikan Biologi, FMIPA, Universitas Negeri Manado

Tempat, Tanggal Lahir : Talatad, 08 Maret 1994

Alamat : Desa Talaitad, Kec Suluun Tareran, Kab: Minahasa Selatan.

HP : 082348043703

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima bewasiswa dari

Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa paksaan

dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa, menerima

sanksi akademik maupun sanksi hokum apabila saya terbukti juga menerima beasiswa dari

Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan lainnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk permohonan beasiswa PEMKAB MINSEL

periode 2015.

Talaitad, 1 Oktober 2015Yang menyatakan.

Meterai Rp.6000,-

Darrel Preisy L. SagrangNIM: 12 314 829