SURAT PERJANJIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama                        :

Tempat/Tanggal lahir   :

Alamat                       :

No. KTP                     :

Selanjutnya dalam surat ini disebut sebagai Pihak Pertama.

 

Nama                        :

Tempat/Tanggal lahir   :

Alamat                       :

No. KTP                     :

Selanjutnya dalam surat ini disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ini menyatakan bahwa Pihak Kedua telah melakukan hubungan suami istri diluar pernikahan yang sah baik secara hokum maupun agama dengan Pihak Pertama pada tanggal

……………….. di …..

Sehubungan dengan perbuatan tersebut, Pihak Pertama meminta kepada Pihak Kedua untuk memenuhi beberapa tuntutan dibawah ini:

1.

2.

3.

Beberapa tuntutan di atas merupakan permintaan dari Pihak Pertama sebagai bentuk kompensasi ganti rugi atas kerugian materiil maupun moriil yang di derita oleh Pihak Pertama.

Beberapa tuntutan di atas wajib dipenuhi oleh Pihak Kedua. Apabila Pihak Kedua tidak memenuhi tuntutan diatas maka Pihak Kedua wajib membayar ganti rugi sesuai kesepakatan antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Surat perjanjian ini dapat digunakan sebagai alat bukti otentik apabila terjadi sengketa antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua di kemudian hari.

Demikian surat perjanjian ini dibuat atas kesepakatan Pihak Pertama dan Pihak Kedua tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

 

 

 

Pihak Pertama

_________

Pihak Kedua

Saksi 1 Saksi 2