Surat Pengabdian Masyarkat 1

Contoh : LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN BERSAMASURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI KESEHATAN DAN KEPALAKEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR :733/Menkes/SKB/VI/2002NOMOR : 10 Tahun 2002TANGGAAL : 14 Juni 2002

SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG MASYARAKAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Nip :Pangkat / golongan ruang/ TMT:Jabatan :Unit Kerja :

Menyatakan bahwa :


Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut :

NoUraian Kegiatan

Pengabdian MasyarakatTanggal

SatuanHasil

JumlahVolumekegiatan

Jumlah AKKeterangan /Bukti Fisik

1 2 3 4 5 6 7

1

2

3

4

5

Dst

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Tembilahan, …………………………….

Kepala Bidang Keperawatan

RSUD PURI HUSADA

Mario Lestari Alena Latief, SKM

Nip : 19680804 198803 2 001

Contoh : LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN BERSAMASURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI KESEHATAN DAN KEPALAKEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI



Menyatakan bahwa :


Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

NoUraian Kegiatan

Pengembangan ProfesiTanggal

SatuanHasil



1 2 3 4 5 6 7

1

2

3

4

5

Dst



Ketua DPD PPNI

Ns. MATZEN, M.Si

Contoh : LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN BERSAMASURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI KESEHATAN DAN KEPALAKEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN



Menyatakan bahwa :


Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

NoUraian Kegiatan

Pelayanan KeperawatanTanggal

SatuanHasil



1 2 3 4 5 6 7

1

2

3

4

5

Dst



Kepala Bidang Keperawatan

RSUD PURI HUSADA

Mario Lestari Alena Latief, SKM

Nip : 19680804 198803 2 001

Surat Pengabdian Masyarkat 1

Documents

Transcript of Surat Pengabdian Masyarkat 1