PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHANJl. Bung Karno No.10 Kemutar Telu Centre (KTC), Taliwang 84335 Telp. (0372) 81784, Fax. (0372) 81492 Email: bkd.sumbawabarat@yahoo.comTaliwang, 27 Maret 2012 Nomor Lamp Perihal : 821.1/423/BK.DIKLAT/2012 : 2 (dua) Lembar : Pengangkatan CPNS Menjadi PNS Kepada Yth. Kepala Badan/Dinas/Unit Kerja/Camat/ Kepala Puskesmas/Kepala Sekolah Lingkup Pemerintah Kab. Sumbawa Barat

Sehubungan dengan telah dipenuhi beberapa syarat oleh Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sumbawa Barat yang namanya tersebut pada lampiran surat ini untuk diusulkan menjadi Pegawai Negeri Sipil, dengan ini diminta perhatian Saudara terhadap hal-hal sebagai berikut : 1. Persyaratan dan bahan kelengkapan usul pengangkatan menjadi PNS, sebagai berikut : a. Fotocopy Sah SK CPNS; b. Fotocopy Sah Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT); c. Fotocopy Sah Surat Perintah Tugas; d. Fotocopy Sah Surat Tanda Lulus Diklat Prajabatan; e. DP-3 ASLI; f. Surat Keterangan Sehat dari Tim Penguji Tersendiri / Tim Penguji Kesehatan; g. PAK Asli (khusus CPNS Guru, Tenaga Kesehatan dan Penyuluh sesuai dengan kualifikasi pendidikan dan aturan yang berlaku); h. Foto copy Ijazah dan Transkrip Nilai Terakhir Sebagai Dasar Pengangkatan CPNS. 2. Untuk memperoleh surat keterangan sehat, agar memerintahkan Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan kerja Saudara untuk melakukan pengujian kesehatan oleh Tim Penguji Tersendiri / Tim Penguji Kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa di Sumbawa Besar sesuai jadual sebagaimana tersebut pada kolom (10) dan (11) lampiran surat ini, dengan membawa : Fotocopy SK CPNS, fotocopy Ijazah, fotocopy KTP; 3. Persyaratan dan bahan kelengkapan tersebut dibuat masing-masing 1 (satu) lembar, dimasukkan dalam stofmap folio dan disampaikan dengan surat pengantar secara kolektif kepada Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Sumbawa Barat sesuai jadual sebagaimana tersebut pada kolom (12) lampiran surat ini; 4. Untuk keperluan perbaikan data nama, tempat tanggal lahir pada SK CPNS, agar mengisi format tersebut secara kolektif sebagaimana contoh di bawah ini :Nama No. SK CPNS Ijazah Sesuai SK CPNS Tempat Lahir Sesuai Nama Ijazah Kabupaten Tanggal Lahir Nama Provinsi SK CPNS Ijazah

1. 5. Hal-hal lain dapat dilihat pada lampiran surat ini dan dapat menghubungi : Blogspot Bidang Mutasi : www.mutasibkdksb.blogspot.com Rosihan, S.Kom (087-863954038) Demikian untuk maklum dan perhatian seperlunya. Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab. Sumbawa Barat,

Drs. Burhanuddin Pembina Utama Muda NIP 19641212 198903 1 028 Tembusan, Yth. : 1. Inspektur Kabupaten Sumbawa Barat di Taliwang; 2. Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olah Raga Kabupaten Sumbawa Barat di Taliwang; 3. Kepala Dinas Kesehatan dan Kabupaten Sumbawa Barat di Taliwang; 4. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa Kab. Sumbawa di Sumbawa Besar; 5. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Kecamatan Se-Kabupaten Sumbawa Barat.

LAMPIRAN SURAT KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KABUPATEN SUMBAWA BARAT

Nomor Tanggal Hal

: 821.1/ 423 /BK.DIKLAT/2012 : 27 Maret 2012 : Pengangkatan CPNS Menjadi PNS Pelamar Umum

JADUAL PENGAJUAN USUL PENGANGKATAN CPNS FORMASI 2010 MENJADI PNSFormasi CPNS Tahun 2009 2 Tenaga Guru Tenaga Kesehatan 1. Tenaga Teknis TMT Melaksanakan Tugas 4 5 April 2011 27 April 2011 25 April 2011 16 Mei 2011 08 Agustus 2011 17 Oktober 2011 Jangka Waktu Penilaian Sampai Dari dengan 5 6 April 2011 Maret 2012 April 2011 April 2011 Mei 2011 Agustus 2011 Oktober 2011 Maret 2012 Maret 2012 April 2012 Juli 2012 September 2012 D P 3 Pembuatan / Penandatanganan Tanggal Dibuat Oleh Tanggal Diterima PNS Tanggal Diterima Pejabat Penilai Yang Bersangkutan Atasan Pejabat Penilai 7 8 9 30 Maret 2012 2 April 2012 4 April 2012 30 Maret 2012 30 Maret 2012 31 Mei 2012 31 Agustus 2012 28 September 2012 2 April 2012 2 April 2012 01 Juni 2012 3 September 2012 01 Oktober 2012 4 April 2012 4 April 2012 04 Juni 2012 03 September 2012 04 Oktober 2012K

Pengujian Kesehatan Waktu 10 2 April s/d 10 April 2012 11 April s/d 18 April 2012 19 April s/d 30 April 2012 01 Mei s/d 10 Mei 2012 RSUD Sumbawa Besar Tempat 11

No. 1

TMT CPNS 3 1 Januari 2011 1 Januari 2011 1 Januari 2011 1 Januari 2011 1 Januari 2011 1 Januari 2011

Pengajuan Bahan Ke BK.DIKLAT Kab. Sumbawa Barat 12 Minggu ke-2 (11-18 April 12) Minggu ke-3 (19-27 April 2012) Minggu ke-1 (0108 Mei 2012) Minggu ke-2 (1120 Mei 2012)

RSUD Sumbawa Besar

Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab. Sumbawa Barat,

Catatan :

Bagi jabatan CPNS yang belum diangkat

dalam jabatan Fungsional Guru, Tenaga Kesehatan dan Penyuluh Pertanian, Kehutanan dan Perikanan jangka waktu penilaian Penetapan Angka Kredit (PAK) sama dengan jangka waktu penilaian DP3.

Drs. Burhanuddin Pembina Utama Muda NIP 19641212 198903 1 028