Surat Mohon Utusan Raker

Panitia Rapat Kerja Daerah I

Purna Paskibraka IndonesiaKalimantan SelatanJl.Cemara Ujung Komp. Herlina Kelapa Indah II No. 22D BanjarmasinHotline : 085754113217, e-mail : [email protected]

Nomor : 001/Pan.RAKER-PPI/X/2015 Banjarmasin, 8 Oktober 2015Sifat : SegeraLampiran : 1 BerkasPerihal : Undangan Peserta Rakerda I

PPI Kalimantan SelatanKepada Yth.Pengurus PPI Kabupaten/Kotadi tempat

Dengan Hormat,Sehubungan dengan akan diadakannya Rapat Kerja Daerah I Purna Paskibraka Indonesia Kalimantan Selatan dengan tema “Melalui Rapat Kerja Daerah, Kita Satukan Persepsi dan Tingkatkan Peran PPI di Masyarakat ” oleh Pengurus Provinsi Purna Paskibraka Indonesia Kalimantan Selatan, yang mana kegiatan dimaksud akan dilaksanakan pada:

Hari/tanggal: Jum’at-Mingu, 16 s.d 18 Oktober 2015Tempat : Balai Pelatihan Kesehatan (Bapelkes)

Jl.HM Mistar Cokro Kusumo No 5A Banjarbaru

Oleh karena itu, bersama surat ini Kami Mengundang Dua Orang dari kepengurusan yang Saudara/i pimpin untuk menjadi Peserta dalam kegiatan tersebut. Adapun Ketentuan Umum kegiatan terlampir. Demikian surat ini Kami buat, atas kerjasamanya Kami ucapkan terimakasih.

Hormat kamiPanitia Pelaksana

Ketua,

dr. AnandaNRA. 99 19 01 01

Sekretaris,

Budi Riyanto PrabowoNRA. 07 19 12 01

Pengurus ProvinsiPurna Paskibraka Indonesia

Kalimantan SelatanKetua,

DR. Ir H. Untung Bijaksana, MScNRA. 81 19 02 01



KETENTUAN UMUM RAKERDA I PPI KALIMANTAN SELATAN

A. Peserta RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan

1. Peserta RAKERDA I PPI adalah Pengurus Pusat PPI, Penasehat, Majelis Pertimbangan

Organisasi (MPO), Pengurus Propinsi PPI Kalimantan Selatan, dan dua orang Pengurus

Kota/Kabupaten PPI (ketua dan sekretaris atau yang mendapat mandat dari ketua untuk

mewakili).

2. Peserta yang mewakili Pengurus Kota/Kabupaten PPI harus menyerahkan surat mandat asli

kepada panitia pelaksana pada saat pendaftaran ulang di tempat kegiatan (surat rangkap

dua, satu untuk peserta, satu untuk panitia dan tidak dapat diwakilkan).

3. Foto 4x6 sebanyak 4 lembar (berwarna dan resmi). Di belakang foto ditulis nama dan asal

Kota/Kabupaten.

4. Menyerahkan formulir pendaftaran (terlampir) paling lambat tanggal 13 Oktober 2015

melalui email : [email protected]

5. Akomodasi dan konsumsi selama RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan ditanggung panitia.

6. Mempersiapkan pakaian PDH (sesuai contoh Pengurus Pusat), batik/ Sasirangan dan

keperluan pribadi lainnya.

7. Peserta RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan wajib menempati tempat yang telah

dipersiapkan panitia selama kegiatan berlangsung.

8. Materi RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan akan dikirimkan melalui email ke masing-masing

peserta selambat-lambatnya satu minggu sebelum kegiatan dilaksanakan.

9. Informasi mengenai RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan di Bapelkes Banjarbaru dapat

menghubungi: Budi Riyanto P (085754113217, 081251261390).



FORMULIR PENDAFTARAN PESERTARAPAT KERJA DAERAH I PPI KALIMANTAN SELATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama lengkap : ...........................................................................................................

2. Tempat,tanggal lahir : ...........................................................................................................

3. NRA : ...........................................................................................................

4. Utusan : ...........................................................................................................

5. Jabatan : ...........................................................................................................

6. Jenis Kelamin : ...........................................................................................................

7. Pendidikan Terakhir : ...........................................................................................................

8. Pekerjaan : ...........................................................................................................

9. Agama : ...........................................................................................................

10. Alamat/Telp : ...........................................................................................................

11. Email : ...........................................................................................................

Mendaftarkan diri menjadi PESERTA RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan yang akan diadakan pada tanggal Jum’at-Mingu, 16 s.d 18 Oktober 2015, di Bapelkes Banjarbaru dan akan memberikan informasi kedatangan dan kepulangan kepada panitia bersamaan dengan pengiriman formulir.Demikian formulir ini kami sampaikan sebagai syarat pendaftaran peserta.

.................................., .…………..2015

(............................................)

Pas Photo(4x6)



B. Peninjau RAKERDA IPPI Kalimantan Selatan

1. Peninjau RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan adalah Pengurus atau anggota PPI

Kota/Kabupaten maksimal 2 (dua) orang setiap yang mendapat mandat dari ketua untuk

mewakili).

2. Peninjau yang mewakili Pengurus Kota/Kabupaten PPI harus menyerahkan surat mandat

asli kepada panitia pelaksana pada saat pendaftaran ulang di tempat kegiatan (Surat

rangkap dua, satu untuk peserta, satu untuk panitia dan tidak dapat diwakilkan).

3. Foto 4x6 sebanyak 4 lembar (berwarna, resmi). Di belakang foto ditulis nama dan Peninjau

Kota/Kabupaten asal.

4. Menyerahkan formulir pendaftaran (terlampir) paling lambat tanggal 13 Oktober 2015

melalui email : [email protected]

5. Transportasi dari Kota/Kabupaten asal ditanggung oleh peninjau masing-masing, sedangkan

akomodasi dan konsumsi selama RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan ditanggung panitia

dengan memberikan kontribusi sebesar Rp. 350.000,- yang diserahkan kepada panitia

paling lambat 13 Oktober 2015.

6. Mempersiapkan pakaian PDH (sesuai contoh PP-PPI), batik dan keperluan pribadi lainnya

7. Peninjau RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan dianjurkan menempati hotel yang telah

dipersiapkan panitia selama kegiatan berlangsung atau dapat mencari penginapan sendiri

dengan tetap membayar kontribusi sebesar Rp. 350.000,-

8. Materi RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan akan dikirimkan melalui email ke masing-masing

peninjau selambat-lambatnya satu minggu sebelum kegiatan dilaksanakan melalui pengurus

Kota/Kabupaten masing-masing.

9. Informasi mengenai RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan di Bapelkes Banjarbaru dapat

menghubungi: Budi Riyanto P (085754113217, 081251261390).

mailto:[email protected]



FORMULIR PENDAFTARAN PENINJAURAPAT KERJA DAERAH I PPI KALIMANTAN SELATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama lengkap : ...........................................................................................................

2. Tempat,tanggal lahir : ...........................................................................................................

3. NRA : ...........................................................................................................

4. Utusan : ...........................................................................................................

5. Jabatan : ...........................................................................................................

6. Jenis Kelamin : ...........................................................................................................

7. Pendidikan Terakhir : ...........................................................................................................

8. Pekerjaan : ...........................................................................................................

9. Agama : ...........................................................................................................

10. Alamat/Telp : ...........................................................................................................

11. Email : ...........................................................................................................

Mendaftarkan diri menjadi PESERTA RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan yang akan diadakan pada tanggal Jum’at-Mingu, 16 s.d 18 Oktober 2015, di Bapelkes dan akan memberikan informasi kedatangan dan kepulangan kepada panitia bersamaan dengan pengiriman formulir.Demikian formulir ini kami sampaikan sebagai syarat pendaftaran peserta.

.

.................................., .…………..2015

(............................................)

Pas Photo(4x6)



DAFTAR LAMPIRAN PESERTA RAPAT KERJA DAERAH IPURNA PASKIBRAKA INDONESIA KALIMANTAN SELATAN

TAHUN 2015

1. PENGURUS KOTA PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BANJARMASIN

2. PENGURUS KOTA PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BANJARBARU

3. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BANJAR

4. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA TANAH LAUT

5. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA TAPIN

6. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA HULU SUNGAI SELATAN

7. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA HULU SUNGAI TENGAH

8. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA HULU SUNGAI UTARA

9. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA TABALONG

10. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BATOLA

11. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA KOTABARU

12. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BALANGAN

13. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA TANAH BUMBU

Surat Mohon Utusan Raker

Documents

Transcript of Surat Mohon Utusan Raker