Klaten, 28 November 2014

Lampiran : Satu bendel

Hal : Permohonan melamar pegawai negeri sipil

Kepada

Menteri Pendidikan dan Kebudayaan

c.q. Rektor Universitas Negeri Semarang

PO BOX UNNES / Sm 50.000

Semarang

Dengan hormat.

Sehubungan dengan pengumuman yang dikeluarkan oleh Menteri Pendidikan dan

Kebudayaan Nomor 171901/A4/KP/2014 tentang Hasil Tes Kompetensi Dasar

(TKD) Seleksi CPNS Tahun 2014 di Lingkungan Kementerian Pendidikan dan

Kebudayaan, dengan ini saya,

nama : Muhammad Zuhair Zahid

tempat, tanggal lahir : Klaten, 29 Agustus 1989

agama : Islam

status nikah : belum nikah

kewarganegaraan : Indonesia

alamat : Sudimoro RT.24/RW.11, Kradenan, Trucuk, Klaten

pendidikan terakhir : S2 Pendidikan Matematika

no. kontak : +6285 729 2266 25

mengajukan permohonan kepada Bapak untuk bersedia menerima saya sebagai

pegawai negeri sipil dengan jabatan dosen dengan penempatan pada Jurusan

Matematika FMIPA Universitas Negeri Semarang.

Untuk memenuhi persyaratan yang diperlukan, maka bersama ini saya lampirkan,

1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku;

2. Hasil cetak (Print Out) formulir pendaftaran CPNS online pada tahap 2 yang

telah ditandatangani;

3. 1 (satu) bendel salinan sah ijazah S2 Pendidikan Matematika dan transkrip

nilai yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang;

4. 1 (satu) bendel salinan sah ijazah S1 Pendidikan Matematika dan transkrip

nilai yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang;

5. 2 (dua) lembar pas foto ukuran 3 x 4 cm;

6. Surat pernyataan tidak sedang terikat kontrak dengan instansi/perguruan

tinggi lain.

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Bapak dan pejabat yang

berwenang saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Muhammad Zuhair Zahid

SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

nama : Muhammad Zuhair Zahid

tempat, tanggal lahir : Klaten, 29 Agustus 1989

alamat : Sudimoro RT.24/RW.11, Kradenan, Trucuk, Klaten

no. kontak : +6285 729 2266 25

alamat surel : muhzuhairzahid@gmail.com

pendidikan : S1 – Program Studi Pendidikan Matematika

S2 – Program Studi Pendidikan Matematika

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak sedang terikat

kontrak dengan instansi atau perguruan tinggi lain.

Apabila ternyata di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan ini tidak benar, saya

bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku dan

tuntutan hukum lainnya.

Klaten, 27 November 2014

Yang membuat pernyataan,

Muhammad Zuhair Zahid

Nama Pengirim : Muhammad Zuhair Zahid

Alamat : Sudimoro RT.24/RW.11, Kradenan,

Trucuk, Klaten

No. kontak : +6285 729 2266 25

Alamat surel : muhzuhairzahid@gmail.com

Unit yang dilamar

Unit Kerja : FMIPA / Matematika

Jabatan : Dosen

Nomor : 31

Kualifikasi Pendidikan : S1 – Program Studi Pendidikan Matematika

S2 – Program Studi Pendidikan Matematika

Nomor pendaftaran : 3010-2-053983

KepadaMenteri Pendidikan dan Kebudayaan

c.q. Rektor Universitas Negeri Semarang

PO BOX UNNES / Sm 50.000

Semarang

Nama Pengirim : Muhammad Zuhair Zahid

Unit Kerja : FMIPA / Matematika

Jabatan : Dosen

Nomor : 31

Kualifikasi Pendidikan : S1 – Program Studi Pendidikan Matematika

S2 – Program Studi Pendidikan Matematika

Nomor pendaftaran : 3010-2-053983

Nama Pengirim : Muhammad Zuhair Zahid

Alamat : Sudimoro RT.24/RW.11, Kradenan,

Trucuk, Klaten, 57467

No. kontak : +6285 729 2266 25