Surat Kuasa Akta Kelahiran
2
SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini, kami : Nama : ADE JUNAEDI Tempat/Tanggal lahir : KARAWANG, 07-10-1984 No. KTP : 3215260710840005 Alamat : Tamelang Barat RT.024/005 Desa Margasari Kec. Karawang Timur - Karawang ---------------------------------------------------------- selanjutnya disebut PEMBERI KUASA ; Dengan ini menyatakan memberi kuasa kepada : Nama : ERLIANA Tempat/Tanggal lahir : KARAWANG, 10-09-1986 No. KTP : 3215265009860008 Alamat : Tamelang Barat RT.024/005 Desa Margasari Kec. Karawang Timur - Karawang -------------------------------------------------------- selanjutnya disebut PENERIMA KUASA ; Untuk dan atas Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa dikuasakan melaporkan peristiwa kelahiran untuk dicatat dalam Register Akta Kelahiran pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil. Untuk keperluan tersebut Penerima Kuasa dikuasakan pula menghadap Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil, menandatangani serta mengajukan surat permohonan, menandatangani akta kelahiran sebagai pelapor, melakukan pembayaran denda bagi pelaporan kelahiran terlambat dan meminta tanda penerimaannya serta mengambil kutipan Akta Kelahiran. Karawang, 05 Juli 2013 Penerima Kuasa : Pemberi Kuasa :
-
Upload
eko-suswanto -
Category
Documents
-
view
2.293 -
download
324
Transcript of Surat Kuasa Akta Kelahiran
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :
Nama : ADE JUNAEDI
Tempat/Tanggal lahir : KARAWANG, 07-10-1984
No. KTP : 3215260710840005
Alamat : Tamelang Barat RT.024/005 Desa Margasari
Kec. Karawang Timur - Karawang
---------------------------------------------------------- selanjutnya disebut PEMBERI KUASA ;
Dengan ini menyatakan memberi kuasa kepada :
Nama : ERLIANA
Tempat/Tanggal lahir : KARAWANG, 10-09-1986
No. KTP : 3215265009860008
Alamat : Tamelang Barat RT.024/005 Desa Margasari
Kec. Karawang Timur - Karawang
-------------------------------------------------------- selanjutnya disebut PENERIMA KUASA ;
Untuk dan atas Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa dikuasakan melaporkan peristiwa kelahiran untuk dicatat dalam Register Akta Kelahiran pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
Untuk keperluan tersebut Penerima Kuasa dikuasakan pula menghadap Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil, menandatangani serta mengajukan surat permohonan, menandatangani akta kelahiran sebagai pelapor, melakukan pembayaran denda bagi pelaporan kelahiran terlambat dan meminta tanda penerimaannya serta mengambil kutipan Akta Kelahiran.
Karawang, 05 Juli 2013
Penerima Kuasa : Pemberi Kuasa :
Materai 6000
ERLIANA ADE JUNAEDI
