Surat Keterangan Status Anak Buat Akta Kelahiran
-
Upload
tengkiu-muhammad-ash-shegly -
Category
Documents
-
view
83 -
download
1
Transcript of Surat Keterangan Status Anak Buat Akta Kelahiran
PEMERINTAHKABUPATEN PIDIE
KEUCHIK GAMPONG MESJID BAMBONG
KECAMATAN DELIMA
Jl. Sanggeu-Reubee, Gampong Mesjid Bambong Kec. Delima Kode pos 24162
SURAT KETERANGAN STATUS ANAK
Nomor: 078/MS.BB/2013
Keuchik Gampong Mesjid Bambong Kecamatan Delima Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa:
Nama : Muhammad Zarimi
Tempat/Tgl lahir : Mesjid Bambong 21 Agustus 1981
Agama : Islam
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Gampong Mesjid Bambong Kec. Delima Kab. Pidie
Benar yang tersebut namanya di atas adalah penduduk Gampong Mesjid Bambong
Kecamatan Delima Kabupaten Pidie dan benar dianya adalah anak kandung ke-2 dari
pasangan suami istri yang tersebut di bawah ini yang menikah pada tanggal 4 Juni 1977 di
Gampong Mesjid Bambong.
Suami
Nama : Abdul Hamid Gade
Tempat/Tgl lahir : Mesjid Bambong, 24 Mai 1950
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Mesjid Bambong Kec. Delima Kab. Pidie
Isteri
Nama : Ruhani
Tempat/Tgl lahir : Mesjid Bambong, 03 Juli 1963
Agama : Islam
Pekerjaan : MRT
Alamat : Gampong Mesjid Bambong Kec. Delima Kab. Pidie
Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dapat di pergunakan mengurus
AKTA KELAHIRAN pada Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pidie.
Bambong, 26 Juli 2013Keuchik Gampong Mesjid
Bambong
( Tgk. Muhammad, S.Th.I )