Surat Keterangan Sakit
-
Upload
paulinus-sayori -
Category
Documents
-
view
100 -
download
8
description
Transcript of Surat Keterangan Sakit
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
PUSKESMAS RANSIKIJalan. Sudjarwo Condronegoro, SH, Ransiki Kab.Manokwari Selatan, Kode Pos : 98355
SURAT KETERANGAN SAKITNOMOR : 045 / / 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada Puskesmas Ransiki, Distrik Ransiki
Kabupaten Manokwari Selatan, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Bahwa sesuai dengan anamnase / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT dengan Diagosa : ……………………………………………………………….
Terhitung tanggal ………………… 2016 sampai dengan tanggal ………………….. 2016,
dengan status pasien : Pasien Rawat Jalan / Rawat Inap
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Ransiki, ………………,…..2016
Yang Memeriksa
________________________ NIP :