Surat Keterangan Pindah Domosili
-
Upload
yayat-sudrajat -
Category
Documents
-
view
266 -
download
29
description
Transcript of Surat Keterangan Pindah Domosili
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMIDESA WARUNGKIARA KECAMATAN WARUNGKIARA
RT 02 RW 02 KP BABAKANJl. Palabuhanratu Km 30, DesaWarungkiara, KecWarungkiara 43362
SURAT PENGANTAR PINDAH
Nomor : 470/028-RT/X/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 02 RW 02 Kampung Babakan Desa
Warungkiara Kec. Warungkiara, Kab Sukabumi, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Nama : ......................................................
2. Tempat tgl lahir : ......................................................
3. Agama : Islam
4. Pekerjaan : .....................................................
5. No. Kartu Keluarga : ......................................................
6. Alamat : Kampung Babakan RT 02 RW 02 Desa Warungkiara, Kec.
Warungkiara ,Kab Sukabumi
Menerangkan dengan sesungguhnya, Bahwa orang tersebut adalah warga Kami Dan
Bermaksud mengajukan pindah domisili ke alamat ..................................................................
.....................................................................................................................................................
Demikian Surat Pengantar ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Ikut Pindah
No NIK Nama Hubungan Keluarga
1
2
3
4
5
6
Babakan, ............................................
Ketua RT 02 RW 02
( DIDI ROSADI, S.Pd )