Surat Keterangan Penghasilan Orangtua PNS
1
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANGTUA/WALI PESERTA REKRUITMEN SANATA DHARMA STUDENT RESIDENCE TAHUN 2011 PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN Nama :________________________________________________ NIP/NRP :________________________________________________ Instansi :________________________________________________ Tempat, tanggal lahir :________________________________________________ Pangkat/Golongan :________________________________________________ Status : Tidak Kawin/Kawin/Duda/Janda *) Tunjangan Keluarga :________________________________________________ Jumlah Anggota Keluarga :________________________________________________ Gaji Pokok :Rp.__________________________ Tunjangan Istri/Suami :Rp.__________________________ Tunjangan Perbaikan Penghasilan :Rp.__________________________ Tunjangan Jabatan Struktural :Rp.__________________________ Tunjangan Jabatan Fungsional :Rp.__________________________ Tunjangan Beras :Rp.__________________________ + Jumlah Penghasilan Kotor Rp.________________ Potongan-potongan PFK Dept. Keu Bulog :Rp.__________________________ PTK Dept. Keu 10% :Rp.__________________________ Lain-lain :Rp.__________________________ + Rp.________________- Sisa Rp.________________ Pembulatan Rp.________________ Jumlah Penghasilan Bersih Rp.________________ _______________________,_______________________________ Mengetahui/Mengesahkan: Bendahara/Juru Bayar (_______________________________________) (__________________________) Catatan: *) Coret yang tidak perlu Surat ini dibuat oleh instansi yang bersangkutan
-
Upload
maulida-rahmi -
Category
Documents
-
view
174 -
download
0
Transcript of Surat Keterangan Penghasilan Orangtua PNS
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANGTUA/WALI PESERTA REKRUITMEN SANATA DHARMA STUDENT RESIDENCE
TAHUN 2011 PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN
Nama :________________________________________________ NIP/NRP :________________________________________________ Instansi :________________________________________________ Tempat, tanggal lahir :________________________________________________ Pangkat/Golongan :________________________________________________ Status : Tidak Kawin/Kawin/Duda/Janda*) Tunjangan Keluarga :________________________________________________ Jumlah Anggota Keluarga :________________________________________________ Gaji Pokok :Rp.__________________________ Tunjangan Istri/Suami :Rp.__________________________ Tunjangan Perbaikan Penghasilan :Rp.__________________________ Tunjangan Jabatan Struktural :Rp.__________________________ Tunjangan Jabatan Fungsional :Rp.__________________________ Tunjangan Beras :Rp.__________________________ + Jumlah Penghasilan Kotor Rp.________________ Potongan-potongan PFK Dept. Keu Bulog :Rp.__________________________ PTK Dept. Keu 10% :Rp.__________________________ Lain-lain :Rp.__________________________ + Rp.________________- Sisa Rp.________________ Pembulatan Rp.________________ Jumlah Penghasilan Bersih Rp.________________ _______________________,_______________________________ Mengetahui/Mengesahkan: Bendahara/Juru Bayar (_______________________________________) (__________________________) Catatan: *) Coret yang tidak perlu Surat ini dibuat oleh instansi yang bersangkutan
