SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SITI KHOLIFAH, S.Pd

Tempat/Tgl Lahir : Gresik, 25 April 1975

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DIAH IKAWATI NINGSIH

Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 09 Oktober 1982

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NURUL LAILAH, S.Pd

Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 05 Mei 1965

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MISTININGSIH

Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 10 September 1969

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KHOFIFAH, S.Pd

Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 08 Maret 1973

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ADI SETIONO, S.PdI

Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 29 Agustus 1982

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANISATUL KHOIRIYAH, S.Kom

Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 07 Oktober 1984

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NUR ALIYAH, S.Pd

Tempat/Tgl Lahir : Gresik, 10 September 1982

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RATNA ISDARIYANTI

Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 21 Nopember 1981

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 056 / SLB.DS / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  : TITIK TRIASIH, S.Pd

N I P : 19730603 200801 2 009

Pangkat / Gol : Guru Muda / II - C

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TITIK TRIASIH, S.Pd

Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 03 Juni 1973

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SLB Delta Sejahtera

Jl. Raya Kludan No.49 Tanggulangin

Berdasarkan Penelitian dan Sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan Surat Keterangan ini,

yang tersebut namanya diatas adalah :

1) Berkelakuan Baik

2) Tidak Pernah Melakukan Pelanggaran

3) Tidak Pernah Terlibat Dalam Urusan Tindak Pidana

4) Tidak Pernah Terlibat Dalam Narkoba dan Sejenisnya

Demikian Surat Keterangan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut

dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,

apabila dikemudian hari terbukti Surat Keterangan ini tidak benar.

Tanggulangin, 16 Juli 2014Kepala Sekolah

TITIK TRIASIH, S.PdNIP. 19730603 200801 2009

SEKOLAH LUAR BIASA

DELTA SEJAHTERANSS : 834050207010

Alamat : Jl.Raya Kludan No.49 Tanggulangin Telp (031) 71442424S I D O A R J O