Hal: Mohon Surat Keterangan

Lampiran: 5 Lembar

Kepada

Yth Dekan

Fakultas Tarbiyah dan Keguruan

UIN Suska Riau Pekanbaru

Assalamualikm Wr. Wb.

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: M. Syukron

NIM: 10713000862

Tempat/Tgl. Lahir: Meskom, 22 februari 1988

Semester/Tahun: IX (Sembilan)/2011

Fakultas/Jurusan: Tarbiyah dan Keguruan/ KI-MPI

Program Studi: S1

Alamat: Jl. Merpati Sakti, Perumahan Bayu Graha, No. 2.

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ibu Dekan agar dapat mengeluarkan Surat keterangan Aktif Kuliah, Surat Keterangan Sedang Tidak Menerima Beasiswa dari Pihak Manapun, guna memenuhi persyaratan Beasiswa dari Pemerintahan kabupaten Bengkalis.

Sebagai bahan pertimbangan berikut saya lampirkan:

Foto Copy KTMFoto Copy Buku Tanbungan Foto Copy tanda Pembayaran SPP/OPFFoto Copy KHS Surat Pernyataan

Demikialah permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian Ibu saya ucapkan terima kasih.

Wasssalamualikum Wr. Wb.

Pekanbaru, 21 September 2011

Yang memohon

M. SYUKRON

SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama: M. Syukron

NIM: 10713000862

Tempat/Tgl. Lahir: Meskom, 22 Februari 1988

Semester/Tahun: IX (Sembilan)/2011

Fakultas/Jurusan: Tarbiyah dan Keguruan/ KI-MPI

Program Studi: S1

Alamat: Jl. Rajawali Sakti 3 No. 75 Panam Pekanbaru

Benar merupakan mahasiswa Fakultas Tarbiyah dan Keguruan UIN SUSKA RIAU 2010/2011.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dan apabila pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian pada pihak Fakultas, maka akan dipertanggung jawabkan.

Pekanbaru, 21 September 2011

Yang Memohon

M. SYUKRON

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT HASIL SELEKSI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. Syukron

Nim : 10713000862

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/Tgl lahir : Meskom, 22 Februari 1988

Jurusan/Semester : Kependidikan Islam- Manajemen Pendidikan Islam (KI-MPI) / IX

Program : S1

Fakultas : Tarbiyah dan Keguruan

Universitas : UIN SUSKA RIAU

Alamat : Jl. Merpati Sakti, Perumahan Bayu Graha, No 2

Tidak akan menuntut apapun hasil keputusan hasil seleksi, demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Pekanbaru, 28 September 2011

Yang Memohon

M. SYUKRON