Nomor : 01/HMJISP/P2SDM/PKMJ/2009 Jakarta, 29 Desember 2009

Lamp : -

Hal. : Pemberitahuan Izin Orang Tua

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Orang Tua/Wali Mahasiswa

Di Tempat

Dengan Hormat,

Salam sejahtera kami sampaikan semoga Bapak/Ibu Orang Tua/Wali Mahasiswa senantiasa dalam lindungan Allah SWT dan sukses menjalankan aktifitas sehari-hari.

Sehubungan akan diadakannya kegiatan Pelatihan Kepemimpinan Mahasiswa Jurusan (PKMJ) dengan tema “Looking For Future Leader” yang merupakan salah satu program kerja P2SDM HMJ ISP dalam mencari sesosok jiwa kepemimpinan dalam diri mahasiswa jurusan sekaligus untuk menumbuhkan jiwa kepemimpinan, yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:

Hari : Jumat s/d Minggu

Tanggal : 8, 9, dan 10 Januari 2010

Tempat : Vila Country, Cisarua - Bogor

Maka dari itu, kami selaku panitia pelaksana memberitahukan kepada Bapak/Ibu Orang Tua/Wali Mahasiswa untuk memberikan izin mengikuti acara tersebut. Oleh karena itu setiap mahasiswa akan dikenakan biaya sebesar Rp. 50.000,-/Orang

Demikianlah pemberitahuan dan permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih.

PANPEL PKMJ

ISP FIS UNJ 2009

Ketua Pelaksana Sekretaris

Fadil Fyudia Fauzi Anytha Amelia

NRM. 4115086919 NRM. 4123087013

Mengetahui,

Ketua Jurusan Ilmu Sosial Politik Ketua HMJ ISP 2009–2010

Dra. Hj. Etin Solihatin, M.Pd Aqiq Muttaqin

NIP. 131 847 075 NRM. 41150172103

Biodata Peserta PKMJ

Nama Lengkap : .............................................................................................

No. Registrasi : .............................................................................................

Prodi : Pkn / PR *

TTL : ............................................................................................

Jenis Kelamin : L / P *

Alamat Saat Ini : ............................................................................................

............................................................................................

Penyakit yang Diderita : ............................................................................................

Pengalaman Organisasi : 1. ........................................................................................

2. ........................................................................................

3. ........................................................................................

4. ........................................................................................

5. ........................................................................................

Motto Hidup : ............................................................................................

Dengan ini saya selaku Orang Tua/Wali Mahasiswa yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan *(MENGIZINKAN / TIDAK MENGIZINKAN) kepada anak tersebut untuk mengikuti acara PKMJ dari awal sampai akhir.

...................., ...... .................. 2009

Mengetahui,

Orang Tua/Wali Mahasiswa Peserta PKMJ 2010

( ............................................ ) (.................................................. ) Nama Jelas Nama Jelas

Ket : * Coret salah satu