7/30/2019 Surat ijin Atasan KPPS.docx

1/1

KOP LEMBAGA

SURAT IJIN ATASAN LANGSUNGNomor : ..

Diberikan ijin kepada :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Alamat Rumah :

Untuk menjadi Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara ( KPPS ) Desa ..

Kecamatan Bangilan dalam rangka Pelaksanaan Pemilihan Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah

Provinsi Jawa Timur tahun 2013

Demikian untuk menjadikan periksa

, 2 Agustus 2013

Kepala ..

..

NIP. ..