SUBDURAL HEMATOMA

Makalah ini Disusun Oleh Penulis Untuk Melengkapi Tugas Sebagai Mahasiswa Peserta

Kepanitraan Klinik Senior Ilmu Neurologi

Di susun oleh :

DIANA SARI LUBIS

NITTY AIDHA

RIFNATUL HASANNAH ALAM

SITI KHODIJAH

Pembimbing :

dr. ROBERT SILITONGA, Sp.S.Msi.Med

dr. BENNY M.SILAEN, Sp.S

Kepanitraan Klinik Senior

Bagian Ilmu Neurologi

RSUD. Deli Serdang Lubuk Pakam

Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sumatera Utara

2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat beserta karunia-Nya sebagai

mahasiswa peserta Kepanitraan Klinik Senior Ilm Neurologi di RSUD. Deli Serdang Lubuk

Pakam, kami mendapat tugas menyusun makalah mengenai Subdural Hematoma

penyusun paper ini menjadi wadah pengembangan diri dan kreatifitas, serta pemahaman ilmu

lebih dalam mengenai neurologi klinik bagi para mahasiswa/I KKS ilmu yang sedang

mengikuti pendidikan sebagai dokter muda, dimana dalam perjalanan akademiknya sebagai

dokter muda, dituntut dapat mendiagnosis penyakit secara cepat dan tepat,serta mengetahui

penatalaksanaan terhadap Subdural Hematoma secara benar, sesuai dengan kompetensi

sebagai dokter umum.

Demikian gambaran secara singkat tentang pembahasan makalah yang terdapat pada

pembahasannya. Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada dr.Robert

Silitonga,Sp.S.M.si.Med dan dr. Benny M Silaen, Sp.S yang telah membimbing kami dalam

mengikuti program kepanitraan klinik senior bagian ilmu neurologi di Rumah Sakit Umum

Deli Serdang Lubuk Pakam, Sumatera Utara. Layaknya sebagai mahasiswa/I yang masih

dalam proses pembelajaran tentunya pembahasan makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh

sebab itu saya menerima saran dan kritik yang membangun dari para pembaca.

Lubuk Pakam, April 2013

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI ........... ii

BAB I (PENDAHULUAN) . 1

BAB II ( PEMBAHASAN) 2

2.1 Anatomi 4

2.2 Subdural Hematoma..

2.3.1 Definisi

2.3.2 Etiologi

2.3.3 Patofisiologi

2.3.4 Geja

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cedera otak yang akan dibicarakan dalam makalah ini adalah cedera akibat rudapaksa

kepala (trauma kapitis). Di negara maju, kecelakan lalu lintas merupakan penyebab kematian

utama pada umur antara 2 44 tahun, dimana 70% diantaranya mengalami rudapaksa kepala

1-3 Di Surabaya, frekuensi trauma kapitismeningkat dengan 18% setiap tahunnya.

Secara klasik kita kenal pembagian : komosio, kontusio dan laserasio serebri. Pada

komosio serebri kehilangan kesadaran bersifat sementara tanpa kelainan PA. Pada kontusio

serebri terdapat kerusakan dari jaringan otak, sedangkan laserasio serebri berarti kerusakan

otak disertai robekan duramater. Pembagian lain menyebutkan bahwa pada komosio serebri,

penurunan kesadaran kurang dari 15 menit dan post traumatic amnesia kurang dari 1 jam.

Bila penurunan kesadaran melebihi 1 jam dan post traumatic amnesia melebihi 24 jam berarti

telah terjadi kontusio serebri. Perlu ditambahkan juga ada atau tidaknya gejala cedera otak

fokal yang dini, dan hasil rekaman EEG. Pembagian seperti di atas ternyata tidak

memuaskan, karena batas antara kontusio dan komosio serebri sering kali sulit dipastikan.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi

Otak dibungkus oleh selubung mesodermal, meningens. Lapisan luarnya adalah

pachymeninx atau durameter dan lapisan dalamnya, leptomeninx, dibagi menjadi arachnoidea

dan piameter.

a. Perkembangan Otak

Otak manusia mencapai 2% dari keseluruhan berat tubuh, mengkonsumsi 25%

oksigen dan menerima 1,5% curah jantung. Bagian cranial pada tabung saraf membentuk tiga

pembesaran (vesikel) yang berdiferensiasi untuk membentuk otak : otak depan, otak tengah

dan otak belakang.

Otak depan (proensefalon) terbagi menjadi dua subdivisi : telensefalon dan

diensefalon. Telensefalon merupakan awal hemisfer serebral atau serebrum dan basal ganglia

serta korpus striatum (substansi abu-abu) pada serebrum. Diensefalon menjadi thalamus,

hipotalamus dan epitalamus.

Otak tengah (mesensefalon) terus tumbuh dan pada orang dewasa disebut otak tengah.

Otak belakang (rombensefalon) terbagi menjadi dua subdivisi : metensefalon dan

mielensefalon. Metensefalon berubah menjadi batang otak (pons) dan serebelum.

Mielensefalon menjadi medulla oblongata. Rongga pada tabung saraf tidak berubah dan

berkembang menjadi ventrikel otak dan kanal sentral medulla spinalis.

b. Lapisan Pelindung

Otak terdiri dari rangka tulang bagian luar dan tiga lapisan jaringan ikat yang disebut

meninges. Lapisan meningeal terdiri dari pia meter, lapisan araknoid dan durameter.

a) Pia meter adalah lapisan terdalam yang halus dan tipis, serta melekat erat pada otak.

b) Lapisan araknoid terletak di bagian eksternal pia meter dan mengandung sedikit pembuluh

darah. Runga araknoid memisahkan lapisan araknoid dari piameter dan mengandung

cairan cerebrospinalis, pembuluh darah serta jaringan penghubung serta selaput yang

mempertahankan posisi araknoid terhadap piameter di bawahnya.

c) Durameter, lapisan terluar adalah lapisan yang tebal dan terdiri dari dua lapisan.

Lapisan ini biasanya terus bersambungan tetapi terputus pada beberapa sisi spesifik.

Lapisan periosteal luar pada durameter melekat di permukaan dalam kranium dan berperan

sebagai periosteum dalam pada tulang tengkorak. Lapisan meningeal dalam pada

durameter tertanam sampai ke dalam fisura otak dan terlipat kembali di arahnya untuk

membentuk falks serebrum, falks serebelum, tentorium serebelum dan sela diafragma.

Ruang subdural memisahkan durameter dari araknoid pada regia cranial dan medulla

spinalis. Ruang epidural adalah ruang potensial antara perioteal luar dan lapisan meningeal

dalam pada durameter di regia medulla spinalis.

2.2 Subdural Hematoma

2.2.1 Definisi

Hematoma subdural adalah penimbunan darah di dalam rongga subdural. Dalam

bentuk akut yang hebat,baik darah maupun cairan serebrospinal memasuki ruang tersebut

sebagai akibat dari laserasi otak atau robeknya arakhnoidea sehingga menambah penekanan

subdural pada jejas langsung di otak. Dalam bentuk kronik, hanya darah yang efusi ke ruang

subdural akibat pecahnya vena-vena penghubung, umumnya disebabkan oleh cedera kepala

tertutup. Efusi itu merupakan proses bertahap yang menyebabkan beberapa minggu setelah

cedera, sakit kepala dan tanda-tanda fokal progresif yang menunjukkan lokasi gumpalan

darah.

2.2.2 Etiologi

Keadaan ini timbul setelah cedera/ trauma kepala hebat, seperti perdarahan kontusional

yang mengakibatkan ruptur vena yang terjadi dalam ruangan subdural.

Perdarahan sub dural dapat terjadi pada:

1. Trauma kapitis

2. Trauma di tempat lain pada badan yang berakibat terjadinya geseran atau putaran otak

terhadap duramater, misalnya pada orang yang jatuh terduduk.

3. Trauma pada leher karena guncangan pada badan. Hal ini lebih mudah terjadi bila ruangan

subdura lebar akibat dari atrofi otak, misalnya pada orangtua dan juga pada anak - anak.

4. Pecahnya aneurysma atau malformasi pembuluh darah di dalam ruangan subdura.

5. Gangguan pembekuan darah biasanya berhubungan dengan perdarahan subdural yang

spontan, dan keganasan ataupun perdarahan dari tumor intrakranial.

6. Pada orang tua, alkoholik, gangguan hati.

2.2.3 Patofisologi

Perdarahan terjadi antara duramater dan arakhnoidea. Perdarahan dapat terjadi akibat

robeknya vena jembatan (bridging veins) yang menghubungkan vena di permukaan otak dan

sinus venosus di dalam duramater atau karena robeknya araknoidea. Karena otak yang

bermandikan cairan cerebrospinal dapat bergerak, sedangkan sinus venosus dalam keadaan

terfiksir, berpindahnya posisi otak yang terjadi pada trauma, dapat merobek beberapa vena

halus pada tempat di mana mereka menembus duramater Perdarahan yang besar akan

menimbulkan gejala-gejala akut menyerupai hematoma epidural.

Perdarahan yang tidak terlalu besar akan membeku dan di sekitarnya akan tumbuh

jaringan ikat yang membentuk kapsula. Gumpalan darah lambat laun mencair dan menarik

cairan dari sekitarnya dan mengembung memberikan gejala seperti tumor serebri karena

tekanan intracranial yang berangsur meningkat

Perdarahan sub dural kronik umumnya berasosiasi dengan atrofi cerebral. Vena

jembatan dianggap dalam tekanan yang lebih besar, bila volume otak mengecil sehingga

walaupun hanya trauma yang kecil saja dapat menyebabkan robekan pada vena tersebut.

Perdarahan terjadi secara perlahan karena tekanan sistem vena yang rendah, sering

menyebabkan terbentuknya hematoma yang besar sebelum gejala klinis muncul. Pada

perdarahan subdural yang kecil sering terjadi perdarahan yang spontan. Pada hematoma yang

besar biasanya menyebabkan terjadinya membran vaskular yang membungkus hematoma

subdural tersebut. Perdarahan berulang dari pembuluh darah di dalam membran ini

memegang peranan penting, karena pembuluh darah pada membran ini jauh lebih rapuh

sehingga dapat berperan dalam penambahan volume dari perdarahan subdural kronik.

Akibat dari perdarahan subdural, dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan

perubahan dari bentuk otak. Naiknya tekanan intra kranial dikompensasi oleh efluks dari

cairan likuor ke axis spinal dan dikompresi oleh sistem vena. Pada fase ini peningkatan

tekanan intra kranial terjadi relatif perlahan karena komplains tekanan intra kranial yang

cukup tinggi.

Meskipun demikian pembesaran hematoma sampai pada suatu titik tertentu akan

melampaui mekanisme kompensasi tersebut. Komplains intrakranial mulai berkurang yang

menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intra kranial yang cukup besar. Akibatnya

perfusi serebral berkurang dan terjadi iskemi serebral. Lebih lanjut dapat terjadi herniasi

transtentorial atau subfalksin. Herniasi tonsilar melalui foramen magnum dapat terjadi jika

seluruh batang otak terdorong ke bawah melalui incisura tentorial oleh meningkatnya tekanan

supra tentorial. Juga pada hematoma subdural kronik, didapatkan bahwa aliran darah ke

thalamus dan ganglia basaalis lebih terganggu dibandingkan dengan daerah otak yang

lainnya.

Terdapat 2 teori yang menjelaskan terjadinya perdarahan subdural kronik, yaitu teori

dari Gardner yang mengatakan bahwa sebagian dari bekuan darah akan mencair sehingga

akan meningkatkan kandungan protein yang terdapat di dalam kapsul dari subdural

hematoma dan akan menyebabkan peningkatan tekanan onkotik didalam kapsul subdural

hematoma. Karena tekanan onkotik yang meningkat inilah yang mengakibatkan pembesaran

dari perdarahan tersebut. Tetapi ternyata ada kontroversial dari teori Gardner ini, yaitu

ternyata dari penelitian didapatkan bahwa tekanan onkotik di dalam subdural kronik ternyata

hasilnya normal yang mengikuti hancurnya sel darah merah. Teori yang ke dua mengatakan

bahwa, perdarahan berulang yangdapat mengakibatkan terjadinya perdarahan subdural

kronik, faktor angiogenesis juga ditemukan dapat meningkatkan terjadinya perdarahan

subdural kronik, karena turut memberi bantuan dalam pembentukan peningkatan

vaskularisasi di luar membran atau kapsul dari subdural hematoma. Level dari koagulasi,

level abnormalitas enzim fibrinolitik dan peningkatan aktivitas dari fibrinolitik dapat

menyebabkan terjadinya perdarahan subdural kronik..

Perdarahan Subdural dapat dibagi menjadi 3 bagian, berdasarkan saat timbulnya gejala-

gejala klinis yaitu :

1. Perdarahan akut

Gejala yang timbul segera hingga berjam - jam setelah trauma. Biasanya terjadi pada

cedera kepala yang cukup berat yang dapat mengakibatkan perburukan lebih lanjut pada

pasien yang biasanya sudah terganggu kesadaran dan tanda vitalnya. Perdarahan dapat

kurang dari 5 mm tebalnya tetapi melebar luas. Pada gambaran skening tomografinya,

didapatkan lesi hiperdens.

2. Perdarahan sub akut

Berkembang dalam beberapa hari biasanya sekitar 2 - 14 hari sesudah trauma. Pada

subdural sub akut ini didapati campuran dari bekuan darah dan cairan darah . Perdarahan

dapat lebih tebal tetapi belum ada pembentukan kapsula di sekitarnya. Pada gambaran

skening tomografinya didapatkan lesi isodens atau hipodens.Lesi isodens didapatkan

karena terjadinya lisis dari sel darah merah dan resorbsi dari hemoglobin.

3. Perdarahan kronik

Biasanya terjadi setelah 14 hari setelah trauma bahkan bisa lebih. Perdarahan kronik

subdural, gejalanya bisa muncul dalam waktu berminggu- minggu ataupun bulan setelah

trauma yang ringan atau trauma yang tidak jelas, bahkan hanya terbentur ringan saja bisa

mengakibatkan perdarahan subdural apabila pasien juga mengalami gangguan vaskular

atau gangguan pembekuan darah. Pada perdarahan subdural kronik , kita harus berhati

hati karena hematoma ini lama kelamaan bisa menjadi membesar secara perlahan- lahan

sehingga mengakibatkan penekanan dan herniasi.

Pada subdural kronik, didapati kapsula jaringan ikat terbentuk mengelilingi

hematoma , pada yang lebih baru, kapsula masih belum terbentuk atau tipis di daerah

permukaan arachnoidea. Kapsula melekat pada araknoidea bila terjadi robekan pada

selaput otak ini. Kapsula ini mengandung pembuluh darah yang tipis dindingnya terutama

pada sisi duramater. Karena dinding yang tipis ini protein dari plasma darah dapat

menembusnya dan meningkatkan volume dari hematoma. Pembuluh darah ini dapat

pecah dan menimbulkan perdarahan baru yang menyebabkan menggembungnya

hematoma.

Darah di dalam kapsula akan membentuk cairan kental yang dapat menghisap cairan

dari ruangan subaraknoidea. Hematoma akan membesar dan menimbulkan gejala seprti

pada tumor serebri. Sebagaian besar hematoma subdural kronik dijumpai pada pasien

yang berusia di atas 50 tahun. Pada gambaran skening tomografinya didapatkan lesi

hipodens.

Pembagian Subdural kronik:

Berdasarkan pada arsitektur internal dan densitas tiap hematom, perdarahan

subdural kronik dibagi menjadi 4 kelompok tipe, yaitu :

1. Tipe homogen ( homogenous)

2. Tipe laminar

3. Tipe terpisah ( seperated)

4. Tipe trabekular (trabecular)

Tingkat kekambuhan pada tipe terpisah adalah tinggi sedangkan pada tipe yang

trabekular adalah rendah. Pada perdarahan subdural kronik diyakini bahwa pada awalnya

dalam bentuk homogen, kemusian seringkali berlanjut menjadi bentuk laminar.

Sedangkan pada subdural kronik yang matang, diwakili oleh stadium terpisah dan

hematomnya terkadang melalui stadium trabekular selama penyerapan.

Sedangkan berdasarkan perluasan iutrakranial dari tiap hematom, perdarahan

subdural kronik dikelompokkan menjadi 3 tipe yaitu:

1. Tipe konveksiti ( convexity).

2. Tipe basis cranial ( cranial base ).

3. Tipe interhemisferik

Tingkat kekambuhan perdarahan subdural Kronik tipe cranial base adalah tinggi,

sedangkan kekambuhan tipe convexity adalah rendah. Pengelompokan perdarahan

subdural kronik berdasarkan arsitektur internal dan perluasan intra kranial ini berguna

untuk memperkirakan resiko terjadinya kekambuhan pasca operatif.

2.2.4 Gejala

1. Hematoma Subdural Akut

Hematoma subdural akut menimbulkan gejala neurologik dalam 24 sampai 48 jam

setelah cedera. Dan berkaitan erat dengan trauma otak berat. Gangguan neurologik progresif

disebabkan oleh tekanan pada jaringan otak dan herniasi batang otak dalam foramen

magnum, yang selanjutnya menimbulkan tekanan pada batang otak. Keadan ini dengan cepat

menimbulkan berhentinya pernapasan dan hilangnya kontrol atas denyut nadi dan tekanan

darah.

2. Hematoma Subdural Subakut

Hematoma ini menyebabkan defisit neurologik dalam waktu lebih dari 48 jam tetapi

kurang dari 2 minggu setelah cedera. Seperti pada hematoma subdural akut, hematoma ini

juga disebabkan oleh perdarahan vena dalam ruangan subdural. Anamnesis klinis dari

penmderita hematoma ini adalah adanya trauma kepala yang menyebabkan ketidaksadaran,

selanjutnya diikuti perbaikan status neurologik yang perlahan-lahan. Namun jangka waktu

tertentu penderita memperlihatkan tanda-tanda status neurologik yang memburuk. Tingkat

kesadaran mulai menurun perlahan-lahan dalam beberapa jam.Dengan meningkatnya tekanan

intrakranial seiring pembesaran hematoma, penderita mengalami kesulitan untuk tetap sadar

dan tidak memberikan respon terhadap rangsangan bicara maupun nyeri. Pergeseran isi

intracranial dan peningkatan intracranial yang disebabkan oleh akumulasi darah akan

menimbulkan herniasi unkus atau sentral dan melengkapi tanda-tanda neurologik dari

kompresi batang otak.

3.Hematoma Subdural Kronik

Timbulnya gejala pada umumnya tertunda beberapa minggu, bulan dan bahkan

beberapa tahun setelah cedera pertama.Trauma pertama merobek salah satu vena yang

melewati ruangan subdural. Terjadi perdarahan secara lambat dalam ruangan subdural.

Dalam 7 sampai 10 hari setelah perdarahan terjdi, darah dikelilingi oleh membrane

fibrosa.Dengan adanya selisih tekanan osmotic yang mampu menarik cairan ke dalam

hematoma, terjadi kerusakan sel-sel darah dalam hematoma.

Penambahan ukuran hematoma ini yang menyebabkan perdarahan lebih lanjut dengan

merobek membran atau pembuluh darah di sekelilingnya, menambah ukuran dan tekanan

hematoma.

Hematoma subdural yang bertambah luas secara perlahan paling sering terjadi pada

usia lanjut (karena venanya rapuh) dan pada alkoholik. Pada kedua keadaan ini, cedera

tampaknya ringan; selama beberapa minggu gejalanya tidak dihiraukan. Hasil pemeriksaan

CT scan dan MRI bisa menunjukkan adanya genangan darah.

Hematoma subdural pada bayi bisa menyebabkan kepala bertambah besar karena tulang

tengkoraknya masih lembut dan lunak. Hematoma subdural yang kecil pada dewasa

seringkali diserap secara spontan.

Hematoma subdural yang besar, yang menyebabkan gejala-gejala neurologis biasanya

dikeluarkan melalui pembedahan. Petunjuk dilakukannya pengaliran perdarahan ini adalah:

1. sakit kepala yang menetap

2. rasa mengantuk yang hilang-timbul

3. linglung

4. perubahan ingatan

5. kelumpuhan ringan pada sisi tubuh yang berlawanan.

Kerusakan pada bagian otak tertentu

Kerusakan pada lapisan otak paling atas (korteks serebri biasanya akan

mempengaruhi kemampuan berfikir, emosi dan perilaku seseorang. Daerah tertentu pada

korteks serebri biasanya bertanggungjawab atas perilaku tertentu, lokasi yang pasti dan

beratnya cedera menentukan jenis kelainan yang terjadi.

Kerusakan Lobus Frontalis

Lobus frontalis pada korteks serebri terutama mengendalikan keahlian motorik (misalnya

menulis, memainkan alat musik atau mengikat tali sepatu). Lobus frontalis juga mengatur

ekspresi wajah dan isyarat tangan. Daerah tertentu pada lobus frontalis bertanggungjawab

terhadap aktivitas motor tertentu pada sisi tubuh yang berlawanan.

Efek perilaku dari kerusakan lobus frontalis bervariasi, tergantung kepada ukuran dan lokasi

kerusakan fisik yang terjadi. Kerusakan yang kecil, jika hanya mengelai satu sisi otak,

biasanya tidak menyebabkan perubahan perilaku yang nyata, meskipun kadang menyebabkan

kejang.

Kerusakan luas yang mengarah ke bagian belakang lobus frontalis bisa menyebabkan apati,

ceroboh, lalai dan kadang inkontinensia. Kerusakan luas yang mengarah ke bagian depan atau

samping lobus frontalis menyebabkan perhatian penderita mudah teralihkan, kegembiraan

yang berlebihan, suka menentang, kasar dan kejam; penderita mengabaikan akibat yang

terjadi akibat perilakunya.

Kerusakan Lobus Parietalis

Lobus parietalis pada korteks serebri menggabungkan kesan dari bentuk, tekstur dan

berat badan ke dalam persepsi umum. Sejumlah kecil kemampuan matematikan dan bahasa

berasal dari daerah ini. Lobus parietalis juga membantu mengarahkan posisi pada ruang di

sekitarnya dan merasakan posisi dari bagian tubuhnya.

Kerusakan kecil di bagian depan lobus parietalis menyebabkan mati rasa pada sisi

tubuh yang berlawanan. Kerusakan yang agak luas bisa menyebabkan hilangnya kemampuan

untuk melakukan serangkaian pekerjaan (keadaan ini disebut apraksia) dan untuk

menentukan arah kiri-kanan.

Kerusakan yang luas bisa mempengaruhi kemampuan penderita dalam mengenali

bagian tubuhnya atau ruang di sekitarnya atau bahkan bisa mempengaruhi ingatan akan

bentuk yang sebelumnya dikenal dengan baik (misalnya bentuk kubus atau jam dinding).

Penderita bisa menjadi linglung atau mengigau dan tidak mampu berpakaian maupun

melakukan pekerjaan sehari-hari.

Kerusakan Lobus Temporalis

Lobus temporalis mengolah kejadian yang baru saja terjadi menjadi dan

mengingatnya sebagai memori jangka panjang. Lobus temporalis juga memahami suara dan

gambaran, menyimpan memori dan mengingatnya kembali serta menghasilkan jalur

emosional.

Kerusakan pada lobus temporalis sebelah kanan menyebabkan terganggunya ingatan akan

suara dan bentuk.

Kerusakan pada lobus temporalis sebelah kiri menyebabkan gangguan pemahaman

bahasa yang berasal dari luar maupun dari dalam dan menghambat penderita dalam

mengekspresikan bahasanya. Penderita dengan lobus temporalis sebelah kanan yang non-

dominan, akan mengalami perubahan kepribadian seperti tidak suka bercanda, tingkat

kefanatikan agama yang tidak biasa, obsesif dan kehilangan gairah seksual.

2.2.5 Penatalaksanaan

Pada kasus perdarahan yang kecil ( volume 30 cc ataupun kurang ) dilakukan

tindakan konservatif. Tetapi pada keadaan ini masih ada kemungkinan terjadi

penyerapan darah yang rusak diikuti oleh terjadinya fibrosis yang kemudian dapat

mengalami pengapuran.

Baik pada kasus akut maupun kronik, apabila diketemukan adanya gejala-

gejala yang progresif, maka jelas diperlukan tindakan operasi untuk melakukan

pengeluaran hematoma. Tetapi sebelum diambil keputusan untuk dilakukan tindakan

operasi, yang tetap harus kita perhatikan adalah airway, breathing dan circulation

(ABCs).

Tindakan operatif yang dapat dilakukan adalah burr hole craniotomy, twist

drill craniotomy, subdural drain. Dan yang paling banyak diterima untuk perdarahan

sub dural kronik adalah burr hole craniotomy. Karena dengan tehnik ini menunjukan

komplikasi yang minimal.

Reakumulasi dari perdarahan subdural kronik pasca kraniotomi dianggap

sebagai komplikasi yang sudah diketahui. Jika pada pasien yang sudah berusia lanjut

dan sudah menunjukkan perbaikan klinis, reakumulasi yang terjadi kembali, tidaklah

perlu untuk dilakukan operasi ulang kembali .Kraniotomi dan membranektomi

merupakan tindakan prosedur bedah yang invasif dengan tingkat komplikasi yang

lebih tinggi. Penggunaan teknik ini sebagai penatalaksanaan awal dari perdarahan

subdural kronik sudah mulai berkurang.

Trepanasi/ kraniotomi adalah suatu tindakan membuka tulang kepala yang

bertujuan mencapai otak untuk tindakan pembedahan definitif. Pada pasien trauma,

adanya trias klinis yaitu penurunan kesadaran, pupil anisokor dengan refleks cahaya

menurun dan kontralateral hemiparesis merupakan tanda adanya penekanan brainstem

oleh herniasi uncal dimana sebagian besar disebabkan oleh adanya massa extra aksial.

Indikasi Operasi

1. Penurunan kesadaran tiba-tiba di depan mata

2. Adanya tanda herniasi/ lateralisasi

3. Adanya cedera sistemik yang memerlukan operasi emergensi, dimana CT

Scan Kepala tidak bisa dilakukan.

Perawatan Pascabedah

Monitor kondisi umum dan neurologis pasien dilakukan seperti biasanya.

Jahitan dibuka pada hari ke 5-7. Tindakan pemasangan fragmen tulang atau

kranioplasti dianjurkan dilakukan setelah 6-8 minggu kemudian.

Setelah operasi pun kita harus tetap berhati hati, karena pada sebagian pasien dapat

terjadi perdarahan lagi yang berasal dari pembuluh - pembuluh darah yang baru

terbentuk, subdural empiema, irigasi yang kurang baik, pergeseran otak yang tiba-

tiba, kejang, tension pneumoencephalus, kegagalan dari otak untuk mengembang

kembali dan terjadinya reakumulasi dari cairan subdural.. Maka dalam hal ini

hematoma harus dikeluarkan lagi dan sumber perdarahan harus ditiadakan.

Serial skening tomografi pasca kraniotomi sebaiknya juga dilakukan Markam .

Follow-up

CT scan kontrol diperlukan apabila post operasi kesadaran tidak membaik dan

untuk menilai apakah masih terjadi hematom lainnya yang timbul kemudian.

Penjelasan Kesehatan untuk Keluarga

Keluarga diberikan penkes tentang perawatan pasien dengan masalah cedera

kepala, diantara yaitu :

1. Penjelasan tentang pengertian, penyebab, pengobatan dan komplikasi

cidera kepala termasuk gangguan fungsi luhur dari pasien, oleh karena itu

perlu control dan berobat secara teratur dan lanjut.

2. Mengajarkan bagaimana cara pemenuhan nutrisi dan cairan selama dirawat

dan dirumah nantinya

3. Mengajarkan pada keluarga dan melibatkan keluarga dalam pemenuhan

kebutuhan sehari-hari pasien

4. Mengajarkan melatih mobilisasi fisik secara bertahap dan terencana agar

tidak terjadi cidera pada neuromuskuler

5. Mempersiapkan keluarga untuk perawatan pasien dirumah bila saatnya

pulang, kapan harus istirahat, aktifitas dan kontrol selama kondisi masih

belum optimal terhadap dampak dari cidera kepala pasien dan sering

pasien akan mengalami gangguan memori maka mengajarkan pada

keluarga bagaimana mengorientasikan kembali pada realita pasien.

Rehabilitasi

1. Berbaring lama dan inaktiviti bisa menimbulkan komplikasi gerakan seperti

kontraktur, osteoporosis, dekubitus, edema, infeksi, trombophlebitis, infeksi

saluran kencing.

Goal jangka pendek

1) Meningkatkan spesifik area seperti kekuatan, koordinasi, ROM, balans, dan

posture untuk mobilitas dan keamanan.

2) Pengobatan tergantung kondisi pasien kestabilan kardiopulmoner, fungsi

musculoskletal, defisit neurologi

2. Rehabilitasi dini pada fase akut terutama untuk menghindari komplikasi seperti

kontraktur dengan terapi fisik pengaturan posis, melakukan gerakan ROM

(pergerakan sendi) dan mobilisasi dini.Terapi ini kemudian dilanjutkan dengan

home program terapi yang melibatkan lingkungan dirumah

3. Pada pasien tidak sadar dilakukan dengan strategi terapi coma management dan

program sensory stimulation

4. Penanganan dilakukan oleh tim secara terpadu dan terorganisis :dokter ,terapis,

ahli gizi, perawat, pasien dan keluarga.

5. Melakukan mobilisasi dini, rehabilitasi termasuk stimulasi, suport nutrisi yang

adekuat, edukasi keluarga.

2.2.6 Prognosis

Tindakan operasi pada hematoma subdural kronik memberikan prognosis yang baik, karena

sekitar 90 % kasus pada umumnya akan sembuh total. Hematoma subdural yang disertai lesi

parenkim otak menunjukkan angka mortalitas menjadi lebih tinggi dan berat dapat mencapai

sekitar 50 %.

2.2.7 Diagnosa banding

Dementia, stroke, TIA, encephalitis, abses otak, adverse drugs reactions, gangguan kejiwaan,

Tumor otak, perdarahan subarachnoid, Parkinson, hydrocephalusdengan tekanan normal.

DAFTAR PUSTAKA

Sloane Ethel, Anatomi dan Fisiologi,2004.EGC ; Jakarta

Gst.Ng.Gd Ngoerah, Prof , Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Saraf,1991. Airlangga University

Press ; Surabaya

Ginsberg Lionel , Neurologi, edisi VIII, 2007. Airlangga. Jakarta

Zi, Hematoma Subdural, http://yazid88.blogspot.com/2009/04/kasus-2-nn.html (diakses

tanggal 4 april 2013)