Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians

Konsekuensi DIUSULKAN OF SCHMeskipun penelitian telah menunjuk beberapa efek burukSCH, tidak ada konsensus yang ada mengenai pentingnya klinisefek yang merugikan dan manfaat levothyroxineterapi, khususnya bagi 80% dari pasien dengan SCH yangmemiliki TSH kurang dari 10 Miu / L, karena berbedatingkat TSH dan derajat disfungsi tiroid dalamstudies11, 21 (Tabel 1). Sebuah diskusi dari beberapa usulandampak merugikan SCH berikut.

Pengembangan menjadi terbuka Hypothyroidism Pasien dengan SCH memiliki tingkat tinggi untuk kemajuan terbuka klinis hipotiroidisme, 2.6% setiap tahun jika thyroperoxidase (TPO) antibodi yang absen dan 4,3% jika mereka present.22 Namun, beberapa orang tidak menunjukkan kemajuan dan beberapa pengalaman normalisasi. A TSH tingkat yang lebih besar dari 10 Miu / L memprediksi tingkat yang lebih tinggi kemajuan, dan tingkat kurang dari 6 Miu / L memprediksi kemungkinan lebih rendah kemajuan. Dalam sebuah penelitian pada pria dan perempuan lebih tua dari 55 tahun dengan rata-rata tindak lanjut dari 32 bulan, tingkat TSH normal dalam 52% dari mereka yang TSH serum kurang dari 10 mIU/L.23

SYSTEMIC GEJALA OF HypothyroidismBeberapa studi acak efek levothyroxineterapi pada pasien dengan SCH yang tersedia. Satu studiterbatas pada pasien dengan kadar TSH serum 5-10Miu / L tidak menunjukkan benefit.24 Beberapa penelitian (kisaran dalamTingkat TSH, 3-32 Miu / L) menunjukkan gejala peningkatan skoratau meningkatkan daya ingat pada seperempat pasien. Banyak terbaruStudi tidak menunjukkan perbaikan dalam suasana hati, kecemasan, dankognisi yang lebih tua persons.25-27 Dalam kajian ilmiah sebelumnyadalam 2004,5 dianggap data yang tersedia tidak cukup untukmendukung levothyroxine manfaat untuk terapi pada pasien denganSCH, khususnya untuk kelompok dengan TSH kurang dari 10 Miu /L, dan kesimpulan serupa dapat kembali ditarik pada tahun 2008.

Abnormalitas lipid JANTUNG DAN LAIN FAKTOR-FAKTOR RISIKO Fair Kesehatan Colorado studi menunjukkan bahwa rata-rata total tingkat kolesterol 216 mg / dL (untuk mengkonversi ke mmol / L, kalikan dengan 0,0259) untuk euthyroid pasien dan 224 mg / dL

untuk pasien dengan acak SCH.28 Beberapa studi telah menunjukkan pengurangan low-density lipoprotein kolesterol levothyroxine terapi. Namun, kebanyakan studi menunjukkan keuntungan yang tidak dikategorikan untuk tingkat TSH serum 5,0 menjadi 10,0 Miu / L. Sebuah meta-analisis dari 13 penelitian menyimpulkan bahwa profil lipid diperbaiki dengan therapy.29 Pada tahun 2004 review, data dianggap tidak cukup untuk menunjukkan manfaat dari levothyroxine terapi pada lipid levels.5 Menurut perkiraan saya, kemungkinan bahwa tingkat lipid akan memperbaiki dengan terapi levothyroxine adil jika tingkat TSH serum lebih besar dari 10 Miu / L dan dipertanyakan jika tingkat TSH kurang dari 10 Miu / L. Dalam populasi besar berbasis penelitian, muncul faktor-faktor risiko seperti peningkatan C-reactive protein, homocysteines dan lipoprotein (a) tingkat tidak ditemukan memiliki peran dalam Peningkatan SCH.30 disfungsi endotel dan insulin perlawanan setelah terapi levothyroxine telah diusulkan. 31,32 Dalam ketiadaan skala besar uji acak, bukti tetap tidak meyakinkan.

Merugikan JANTUNG END POINTS Penampang Rotterdam Studi menunjukkan asosiasi dari SCH dengan infark miokard dan aorta calcification.33 Sebaliknya, tidak menunjukkan study34 Wickham meningkat jantung kematian dalam 20 tahun tindak lanjut. Pengamatan yang lebih baru Penelitian ini juga tidak menunjukkan hubungan antara SCH dikenal dan kejadian kardiovaskular atau kematian. 35 Namun, beberapa meta-analisis terbaru dari pengamatan studi menemukan hubungan antara SCH dan arteri koroner disease.36-38 Risiko lebih rendah ketika higherquality Studi baru-baru ini pooled.37 analisis dari 7 kelompok studi menyimpulkan bahwa risiko relatif semua penyebab kematian meningkat dibandingkan dengan kontrol euthyroid, terutama pada pasien dengan komorbiditas conditions.39 lain metaanalysis dari 15 studi menunjukkan peningkatan prevalensi dan insiden kematian kardiovaskular hanya dalam waktu yang relatif population.40 muda Secara bersamaan, temuan ini 6 baru-baru ini meta-analisis menunjukkan bahwa risiko kardiovaskular ada bagi orang-orang muda dari usia 70 tahun tanpa efek bagi mereka yang berusia 70-80 tahun dan mungkin efek perlindungan bagi mereka yang lebih tua dari 80 years.41 Dengan demikian, risiko kardiovaskular tetap masalah kontroversial, dan skala besar, governmentsponsored,

multicenter, randomized, placebo-controlled studi diperlukan untuk menilai kemanjuran levothyroxine terapi pengurangan risiko.

Disfungsi JANTUNG Penelitian telah menunjukkan relaksasi ventrikel kiri diperlambat waktu, peningkatan vaskular nada saat istirahat, dan ventrikel kiri disfungsi sistolik dengan olahraga dan gangguan endotel function.42 Beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan sistolik jantung contractibility dan selang waktu dengan levothyroxine therapy.42 Tidak ada bukti ada untuk mendukung sebuah asosiasi antara gagal jantung dan serum Tingkat TSH kurang dari 10,0 Miu / L. Sekali lagi, kebanyakan studi tidak dikategorikan untuk TSH ketinggian derajat, dan data tetap tidak mencukupi untuk tingkat TSH kurang dari 10 Miu / L tapi sangat sugestif untuk tingkat TSH lebih dari 10 Miu / L.

Merugikan JANIN EFEKSebuah studi oleh Haddow mani et al19 menunjukkan 7-titikpengurangan intelligence quotient pada anak-anak usia 7-9tahun yang ibunya pada kehamilan SCH dibandingkandengan anak-anak dari ibu euthyroid. Walaupun inisatu penelitian, namun menunjuk pada kebutuhanpemeriksaan ibu hamil dan terapi untuk tiroid ringankegagalan pada wanita yang sedang hamil atau merencanakanmenjadi hamil.

Disfungsi neuromuskularTelah dikatakan bahwa gejala dan neuromuskulardisfungsi adalah umum pada pasien dengan SCH dan dapatdibalikkan oleh treatment.43 A levothyroxine jawaban definitifakan memerlukan lebih banyak studi dengan bertingkat-tingkat kadar TSH sebagai kurangdaripada atau lebih dari 10 Miu / L.

Psychiatric DAN KOGNITIF disfungsiData yang berkaitan dengan gangguan depresi, bipolar disorder,dan efek pada fungsi kognitif telah presented.44 AStudi baru-baru ini menunjukkan tidak ada hubungan dengan kecemasan, depresi,atau kognitif dysfunction.25 Meskipun demikian, itu masih masuk akaluntuk memiliki ambang yang rendah untuk terapi untuk SCH pada pasien dengandepresi, gangguan bipolar, dan disfungsi kognitif.

PENGELOLAAN SCHPengelolaan SCH berbeda, tergantung pada apakahKonsentrasi TSH serum 3-5 Miu / L, 5,1-10 Miu / L,atau lebih tinggi dari 10 Miu / L.

KONSENTRASI SERUM TSH OF 3 TO 5 Miu / LMenurunkan batas atas normal untuk serum TSHtingkat 5,0-3,0 Miu / L masih kontroversial. Tingkatantara 3 dan 5 Miu / L tidak mungkin untuk menunjukkan kliniskelainan penting, dan terapi levothyroxinetingkat ini mungkin atau mungkin tidak memberikan manfaat. Meskipunorang dengan tingkat TSH serum 3-5 Miu / L mungkinlebih berisiko terhadap pengembangan menjadi hipotiroidisme, 22 tidak ada perusahaanbukti konsekuensi kesehatan ada. Bahkan, dalamrandomized, crossover, 12-minggu studi pasien dengangejala sugestif dari hipotiroidisme dengan serum TSHdi atas normal, tidak ada perbedaan dalam kognitif danfungsi psikologis diamati antara levothyroxine -diperlakukan dan kontrol groups.14 Mengingat temuan ini,intervensi tidak dapat direkomendasikan untuk kelompok ini, tetapitindak lanjut oleh TSH serum pengukuran dalam 1 tahun akan menjadipendekatan yang masuk akal, terutama jika antitiroid antiboditerdeteksi.

KONSENTRASI DARI SERUM TSH 5,1 KE 10 Miu / L Acak skala besar penelitian untuk meyakinkan menunjukkan pengurangan levothyroxine kolesterol dengan terapi dalam subkelompok yang kurang. Kebanyakan penelitian tidak bertingkat-tingkat untuk kategori yang berbeda tingkat TSH serum, dan meskipun manfaat bagi gejala dan tingkat lipid telah ditunjukkan untuk ringan tiroid kegagalan sebagai sebuah kelompok, hasil tidak dapat diperpanjang untuk kebanyakan pasien dengan SCH yang subgroup.1 ini, 45 Satu studi tingkat TSH 5,0-10,0 Miu / L tidak menunjukkan benefit.24 Juga, kognitif, neuropsikiatrik, jantung, dan kelainan otot yang dijelaskan dalam kajian termasuk lebar spektrum tingkat TSH SCH harus dikonfirmasi oleh studi acak yang lebih besar. Kemungkinan bahwa peningkatan tingkat TSH serum adalah faktor risiko kardiovaskular masih sangat kontroversial. Oleh karena itu, keputusan untuk levothyroxine terapi untuk kelompok ini harus individual dan harus tergantung pada usia pasien (terapi untuk memihak orang yang lebih muda), kondisi medis yang terkait, tingkat

TSH elevasi, ketekunan dan bertahap peningkatan TSH, antitiroid kehadiran antibodi, kehadiran gondok, dan gejala hipotiroid (Tabel 2). Diberikan baik temuan dikurangi intelligence quotient di anak-anak perempuan yang telah SCH sementara pregnant19 dan efek samping ringan kegagalan tiroid pada kehamilan hasil, harus terapi levothyroxine disarankan untuk wanita hamil dan wanita yang mengantisipasi menjadi hamil. Karena pengaruh tiroksin pada pertumbuhan dan pembangunan, levothyroxine terapi bagi anak-anak dan remaja juga masuk akal. Terapi dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan persisten tingkat TSH serum lebih dari 8 Miu / L karena tingkat ini berkaitan dengan 70% progresi ke tingkat TSH 10 Miu / L dalam 4 tahun (VF dan rekan, unpublished data, 2003).

TSH KONSENTRASI SERUM RAYA DARIPADA 10 Miu / LKebanyakan thyroidologists setuju bahwa semua pasien dengan SCH dantingkat TSH serum di atas 10 Miu / L harus ditangani denganlevothyroxine.11, 21 Bukti yang lebih menarik bagiefek samping ringan tiroid kegagalan dalam grup ini. Studitelah menunjukkan bahwa hasil terapi levothyroxine dalam sebuah 8-mgpengurangan low-density lipoprotein levels.29, 45 Di antarafaktor-faktor yang memprediksi tingkat lipid respons untuk levothyroxineterapi tingkat lebih tinggi TSH, resistensi insulin, lebih tinggipretherapy kadar kolesterol, dan tipe III hiperlipidemia.Beberapa bukti menunjukkan bahwa kegagalan tiroid ringandapat memperburuk gangguan bipolar dan depression46 dan bahwaberhubungan dengan kelainan fungsi otot, sarafkonduksi, fungsi jantung, 47 dan kognitif dan psikologisfungsi, dengan perbaikan setelah levothyroxineterapi

THERAPY UNTUK LEVOTHYROXINE SCH Untuk semua pasien dengan SCH dan konsentrasi TSH serum di atas 10 Miu / L dan untuk pasien dengan konsentrasi TSH serum dari 5,1-10,0 Miu / L dalam keputusan individual yang terapi dibuat, terapi harus dimulai dengan levothyroxine. Saat ini kami tidak menyarankan kombinasi T4 ditambah terapi T3. Dalam pengalaman saya, yang biasa diperlukan dosis levothyroxine harian adalah 50-75 μg.51 Mengantisipasi perkembangan masa depan tiroid kegagalan, beberapa ahli endokrin

merekomendasikan penggantian penuh dosis. Saya lebih suka mulai dengan dosis harian 25-75 μg, tergantung pada usia pasien, tingkat tiroksin bebas, dan serum Tingkat TSH. TSH serum harus diperiksa setelah 8 minggu, dan dosis harus disesuaikan. Sekali TSH serum normal tingkat telah dicapai, TSH harus diukur lagi setelah 6 bulan dan kemudian setiap tahun. Pada orang muda, seorang tujuan masuk akal untuk serum TSH adalah 0,3-3,0 Miu / L. Untuk kelompok usia yang lebih tua, tujuan terapeutik dapat lebih tinggi. Itu manfaat fine-tuning levothyroxine terapi untuk mencapai tingkat rendah TSH serum harus ditimbang terhadap kemungkinan efek samping dari terlalu bersemangat levothyroxine mengakibatkan terapi TSH ditekan dan SCH.

KESIMPULAN Hipotiroidisme subklinis terjadi dalam pengaturan klinis dari tingkat TSH serum di atas batas atas normal meskipun serum normal konsentrasi tiroksin bebas. Memprakarsai terapi penggantian levothyroxine direkomendasikan untuk semua pasien dengan TSH lebih dari 10 Miu / L, bahkan jika gratis konsentrasi tiroksin laboratorium berada dalam kisaran normal. Namun, pengobatan pasien dengan tingkat TSH serum antara 5 dan 10 Miu / L tetap kontroversial. Terkuat argumen untuk terapi levothyroxine risiko tinggi pengembangan menjadi terbuka hipotiroidisme, perbaikan yang mungkin kualitas hidup, dan kemungkinan bahwa SCH adalah faktor risiko kardiovaskular. Bukti baru-baru ini menunjukkan bahwa kemungkinan peningkatan risiko kardiovaskular adalah untuk orang yang lebih muda dari 70 tahun; mereka yang berusia 70 dan 80 tahun tidak memiliki risiko tambahan, dan mereka yang lebih tua dari 80 tahun mungkin benar-benar menikmati manfaat pelindung. Skala besar, pemerintah - disponsori, multicenter, acak, placebo-controlled studi sangat dibutuhkan untuk menilai kemanjuran levothyroxine terapi dalam subkelompok dengan tingkat TSH kurang dari 10 Miu / L. Sementara itu, terapi subkelompok ini harus individual dengan mempertimbangkan pasien preferensi, kehadiran gejala, usia, dan yang terkait kondisi-kondisi medis.

SUBCLINICAL

HYPOTHYROIDISM

Pencegahan Progression untuk terbuka HypothyroidismWhickham survei yang melibatkan hampir 2800 secara acakorang dewasa yang dipilih dalam fungsi tiroiddinilai antara 1972 dan 1974.2Setelah 20 tahuntindak lanjut, risiko tinggi terbuka hipotiroidisme adalahditemukan pada wanita yang sama-sama meningkat serum levelsdari Thyrotropin dan antitiroid antibodi pada garis dasar(4,3 persen per tahun, atau 38 kali dari perempuan yangmemiliki tingkat Thyrotropin serum normal dan tidak ada antitiroidantibodi).17Selain itu, serum yang tinggi Thyrotropinantitiroid tingkat antibodi sendiri atau sendirian di dasarline juga diberikan peningkatan risiko hipotiroidisme terbuka(2,6 persen per tahun dan 2,1 persen pertahun, masing-masing). Jumlah pasien yang akanperlu diobati untuk mencegah satu kasus hipotiroidisme terbukaberkisar 4,3-14,3,18tergantungusia dan tingkat Thyrotropin serum pada garis dasar.Kisaran ini serupa dengan yang diterima lain pencegahanstrategi medis, seperti terapi statin untukhiperkolesterolemia.

Efek pada Lipid Serum LevelsEfek hipotiroidisme subklinis pada serumtingkat lipid tetap kontroversial. Beberapa,20tetapi tidaklain,21cross-sectional penelitian telah menunjukkan bahwatingkat serum kolesterol total dan kolesterol LDLlebih tinggi pada pasien dengan hypothyroidism subklinisdaripada di euthyroid kontrol. Sebuah meta-analisisdari efek terapi untuk hipotiroidisme subklinispada tingkat lipid serum menunjukkan rata-ratapengurangan tingkat kolesterol total 7,9 mg perdesiliter (0.2 mmol per liter) dan dalam kolesterol LDL

tingkat 10 mg per desiliter (0,26 mmol perliter).22Perubahan dalam high-density lipoprotein (HDL)kolesterol yang heterogen di antara studi dantidak signifikan secara statistik. Pasien tinggikadar kolesterol ( »240 mg per desiliter [6,21 mmolper liter]) dan pasien dengan hypothyroidism subklinissebagai akibat dari tidak diobati terbuka hipotiroidismesudah lebih penurunan kadar kolesterol.Pada pasien dengan hypothyroidism subklinis didiagnosis baruyang tingkat kolesterol total kurang dari240 mg per desiliter, yang berarti pengurangan totalkolesterol hanya 0,7 mg per desiliter (0,02 mmolper liter), yang tidak signifikan secara statistik. Kecilstudi23telah menyarankan bahwa pasien yang serumtingkat Thyrotropin kurang dari 10 mU per liter dapattidak memiliki penurunan kadar kolesterol dengan tiroksinpenggantian, tetapi meta-analisis tidak langsungmengatasi masalah ini.

Dua studi berdasarkan populasi telah ditambahkan ke ketidakpastian di daerah ini. Pertama, yang didasarkan pada 20 -- tahun tindak lanjut dari Whickham kohort, angka kematian dari semua penyebab atau dari penyebab kardiovaskular tidak secara signifikan lebih tinggi pada subjek yang subklinis hipotiroidisme pada garis dasar dibandingkan pada mereka yang euthyroidism pada garis dasar (rasio risiko kematian dari kardiovaskular penyebab, 1.26 untuk laki-laki; interval kepercayaan 95 persen, 0,5-2,66 dan 1,07 bagi perempuan; 95 interval keyakinan persen, 0,58-1,87). 24 Dalam Studi kedua, lintas seksi studi kohort menengah usia perempuan Belanda, mereka yang subklinis hypothyroidism adalah sekitar dua kali lebih mungkin sebagai euthyroid kontrol perempuan untuk memiliki "aterosklerosis" (didefinisikan oleh penemuan kalsifikasi aorta pada dada film) (rasio odds, 1,9; 95 persen keyakinan interval, 1,2-3,1) dan riwayat infark miokard

(rasio odds, 2,3; interval keyakinan 95 persen, 1,3-4,2), dan perbedaan bertahan setelah penyesuaian badan, indeks massa, sistolik dan diastolik tekanan darah, status merokok, dan total dan HDL kadar kolesterol. 25 Selama periode follow up 4,6 tahun, perempuan dengan subklinis hypothyroidism telah yang remeh-temeh risiko yang lebih besar infark miokard. Hebatnya, pada garis dasar, wanita dengan hypothyroidism subklinis telah disesuaikan dengan usia serum kolesterol tingkat yang lebih rendah dibandingkan dari euthyroid kontrol perempuan. Para penulis menyarankan bahwa "nontradisional" faktor-faktor risiko koroner seperti lipoprotein tinggi ( a) atau kadar homosistein dapat menjelaskan aterosklerosis lebih tinggi dalam subklinis hypothyroidism, tapi data yang diterbitkan sedikit dan saling bertentangan.

Efek pada Gejala, Mood, and Cognition Pertanyaan tentang apakah orang dengan subklinis hipotiroidisme memiliki gejala, dan sejauh gejala yang diduga dapat dibalik dengan tiroid terapi hormon, tetap tidak terjawab. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa gejala-gejala ringan hipotiroidisme lebih umum pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis dibandingkan pada usia-cocok kontrol, 3,21,26 tetapi tidak semua studi menemukan ini sebagai benar. 27 Ada tiga diterbitkan secara acak, prospektif, uji coba terkontrol placebo terapi untuk hipotiroidisme subklinis. 28-30 Dua 28,29 melaporkan signifikan perbaikan dalam gejala hipotiroidisme, sedangkan ketiga 30 tidak menemukan manfaat dari terapi. Secara keseluruhan, persentase pasien yang

kondisi membaik berkisar antara 0-28 persen dari mereka yang dirawat. Dalam sidang yang ditemukan tanpa penanganan manfaat Namun, tingkat Thyrotropin serum (4,6 mU per liter) tetap dalam kisaran normal tinggi setelah terapi. 30 Berdasarkan dua sidang dengan temuan positif, orang akan perlu untuk memperlakukan sekitar empat pasien untuk satu untuk keuntungan. Temuan awal dari dua kecil yang dikontrol placebo persidangan telah memberikan informasi lebih lanjut tentang efek terapi. 31,32 Dalam sebuah penelitian yang melibatkan perempuan yang base-line serum tingkat Thyrotropin antara 5 dan 10 mU per liter, 31 terapi tiroksin tidak memiliki efek pada gejala, sedangkan terapi ini dikaitkan wi th sebagai igni ficant i mprovement in ymptoms antara perempuan dalam studi lain, 32 serum yang Thyrotropin mU tingkat 12,7 per liter pada garis dasar.

Pasien dengan hypothyroidism telah subklinisdilaporkan memiliki nilai lebih tinggi pada skala kecemasanatau depresi,33,34meskipun temuan ini telah tidak konsisten.27,35Dalam empat penelitian yang kognitiffungsi atau memori secara resmi dinilai sebelum dansetelah terapi tiroksin, semua melaporkan empat kecil tapiperbaikan signifikan secara statistik.29,30,33,35Terbatasdata telah menyarankan bahwa terapi untuk hipotiroidisme subklinisdapat menurunkan tekanan intraokular,36infark meningkatkan kinerja,37

dan memperbaiki perangkat -fungsi saraf.38Pada wanita dengan subklinishipotiroidisme dan disfungsi ovulasi, tiroksinterapi dapat mengembalikan kesuburan.16Walaupun kesulitanberat badan sering dikaitkan dengan hipotiroidisme subklinis,berat badan tidak mungkin menurundengan terapi tiroksin

Argumen yang menentang TreatmentArgumen terhadap biaya perawatan nyadan kemungkinan bahwa beberapa, atau bahkan sebagian besar, pasienakan menguntungkan. Ada juga bahaya overtreatment,yang dapat menyebabkan hipertiroidisme iatrogenikdan pada akhirnya menyebabkan kelainan yang lebih serius (misalnya,osteopenia dan atrial fibrilasi) daripada meninggalkanhipotiroidisme subklinis tidak diobati.39Memang, dalam satupenelitian besar, tingkat Thyrotropin serum ditekan konsistendengan terjadinya overtreatment ituditemukan dalam 21 persen pasien yang memakai tiroidhormone

AREA KETIDAKPASTIAN Selain dari hasil dua simulasi komputer, 4,40 kita tidak tahu apakah skrining umum populasi, wanita hamil, atau bahkan kelompok-kelompok pada risiko tertinggi adalah biaya efektif. Mengenali dan memperlakukan hipotiroidisme subklinis terbuka akan mencegah hipotiroidisme, tetapi hanya sebagian kecil pasien akan kemudian mempunyai hypothyroidism terbuka ketika serum tingkat Thyrotropin sendirilah yang tinggi atau antitiroid antibodi sendiri yang hadir (misalnya, 33 persen dan 27 persen, masing-masing, dalam studi setelah Whickham 20 tahun tindak lanjut). 17 Efek positif yang potensial

terapi pada penyakit jantung harus marah oleh perubahan diabaikan kadar kolesterol dalam serum diamati dengan terapi tiroksin dalam banyak studi dan kurangnya efek pada risiko kematian akibat kardiovaskular menyebabkan pada pasien dengan subklinis tidak diobati hipotiroidisme dalam Whickham kohort. 24 Manfaat dalam hal penurunan gejala atau sistemik lain efek umumnya moderat dan mungkin tidak meningkatkan pasien kualitas hidup. Sehubungan dengan pemutaran wanita hamil, waktu dan tes terbaik kontroversial. 41 Untuk contoh, beberapa penelitian menunjukkan bahwa ibu tingkat tiroksin bebas serum lebih sensitif dibandingkan Thyrotropin serum dalam memperkirakan tingkat kemungkinan hasil intelektual yang merugikan pada keturunannya. 41 Pemutaran masih harus ditunjukkan sebagai biaya efektif, dan data yang menunjukkan bahwa subklinis hypothyroidism selama kehamilan dapat berhubungan dengan kinerja intelektual suboptimal pada keturunan didasarkan pada jumlah relatif kecil kasus.

PEDOMANTabel 1 merangkum rekomendasi darijumlah kelompok yang telah mempertimbangkan pertanyaanasimtomatik pemeriksaan orang dewasa untuk disfungsi tiroid.Dalam konteks ini, pemutaran film berbeda darimenemukan kasus, yang melibatkan fungsi tiroid pengujianpada orang dengan gejala yang konsisten dengan kehadirandari hipotiroidisme atau orang dengan peningkatan serumkadar kolesterol.Beberapa organisasi profesi juga telah dikeluarkanrekomendasi untuk pengobatan subklinishipotiroidisme. The American College of Physiciansmenemukan cukup bukti untuk merekomendasikan untuk atau melawanpengobatan10sedangkan tiga kelompok lain

6,12,42umumnyamenyarankan memulai terapi pada pasien dengan subklinishipotiroidisme, terutama jika pasienberedar antibodi terhadap thyroperoxidase. Potensipengecualian termasuk orang tua,6pasien dengan jantungpenyakit yang memiliki tinggi minimal Thyrotropintingkat6dan orang-orang dengan tingkat Thyrotropin serum kurangdari 10 mU per liter dan tes negatif untuk antibodimelawan thyroperoxidase.12Pasien ini bukannya bisaakan diikuti.

KESIMPULAN DAN REKOMENDASIScreeningMeskipun penyaringan kontroversial, saya percaya bahwahal itu dibenarkan setiap lima tahun pada wanita lebih tua dari usia 35 tahun, mengingat prevalensi tinggi, potensikonsekuensi, dan kemudahan perawatan dari gangguan.1Pentingnya pengakuan hipotiroidismepada wanita hamil13-15berpendapat mendukungskrining rutin pada kunjungan pra-lahir pertama. Screeninglaki-laki lebih tua dari usia 65 tahun juga masuk akal.

Tiroksin TerapiMengingat tingginya tingkat konversi subklinishipotiroidisme hipotiroidisme untuk terbuka di hadapanantitiroid sirkulasi antibodi, itu membuatmasuk akal untuk memperlakukan orang dengan positif asimptomatik antibodites bahkan jika mereka memiliki tingkat lipid serum normal.Namun, karena serum yang tinggi Thyrotropintingkat dikaitkan dengan peningkatan risiko hipotiroidisme terbukabahkan dalam ketiadaan antitiroid antibodi,antitiroid-antibodi positif harus titers

tidak menjadi satu-satunya kriteria untuk terapi. Hal ini juga masuk akaluntuk mengobati hipotiroidisme subklinis hamilwanita dan pada wanita yang memiliki disfungsi ovulasidengan infertilitas (Gambar 1).Sebuah sidang terapi hipotiroidisme subklinisdibenarkan jika pasien memiliki gejala yang konsisten dengankehadiran hipotiroidisme ringan, hiperkolesterolemia,atau gondok. Meskipun tumpang tindih gejalaantara pasien dengan hypothyroidism subklinisdan euthyroid orang-orang yang membuatnya sulit untuk memprediksiyang akan mempunyai tanggapan terhadap pengobatan, beberapa pasienmemiliki perbaikan yang luar biasa dalam gejaladengan terapi tiroksin. Temuan positif di beberapauji klinis kecil28,29,32juga mendukung penggunaan terapidalam gejala pasien, dan tiroksin penggantianselalu dapat dihentikan jika tidak ada yang jelasmanfaat.

Dosis awal tiroksin dari 0,05-0,075 mg per hari biasanya cukup untuk menormalkan serum tingkat Thyrotropin. 28-30 Pasien dengan arteri koroner penyakit harus menerima dosis awal yang lebih rendah (misalnya, 0,0125 untuk 0,025 mg per hari). Thyrotropin serum tingkatan harus diukur empat sampai enam minggu setelah terapi dimulai, setelah setiap perubahan dalam dosis, dan kemudian setiap tahun sekali tingkat menjadi stabil. Persyaratan tiroksin mungkin meningkat dari waktu ke waktu jika ada kegagalan tiroid progresif. Setelah suatu peningkatan tingkat Thyrotropin serum terdeteksi dan dikonfirmasi, biaya tahunan lanjutan dengan penilaian klinis dan laboratorium pengujian relatif sama atau tidak pasien diperlakukan dengan tiroksin. Tanpa pengobatan, hanya 5 persen dari peningkatan kadar serum Thyrotropin akan kembali normal nilai-nilai satu tahun kemudian pada orang tua. 43 Saya percaya bahwa bukti yang mendukung penggunaan perawatan kebanyakan pasien, selama terapi dipantau dengan

penggunaan pengukuran tahunan Thyrotropin serum. 44 Dengan hormat kepada pasien yang digambarkan dalam klinis Gambaran, saya akan memulai terapi dengan tiroksin pada dosis 0,05 mg harian. Meskipun pengobatan ini tidak akan memiliki efek substantif pada tingkat kolesterol serum, seharusnya mencegah hipotiroidisme terbuka dan dapat mengurangi kelelahan pasien. Saya akan memantau gejala dan serum total dan Kadar kolesterol LDL serum dan mengukur nya Thyrotropin setiap tahun, dalam rangka untuk mencapai serum Thyrotropin tingkat antara 0,5 dan 3 mU per liter.