Strategi Rumah Sakit Merespon Pandemi

Covid-19 di Era New Normal

19 Agustus 2020

Dr. Dr. Nur Hidayah, S.E., M.M.

Asal Mula Pandemi Covid-19

Pada 31 Desember 2019, WHO China Country Office melaporkan kasus

pneumonia yang tidak diketahui etiologinya di Kota Wuhan, Provinsi Hubei,

Cina.

Pada tanggal 7 Januari 2020, China mengidentifikasi kasus tersebut sebagai

jenis baru coronavirus.

Pada tanggal 30 Januari 2020 WHO menetapkan kejadian tersebut sebagai

Kedaruratan Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia (KKMMD)/Public

Health Emergency of International Concern (PHEIC) dan

pada tanggal 11 Maret 2020, WHO sudah menetapkan COVID-19 sebagai

pandemic (5)

Peningkatan Jumlah Kasus Sangat Cepat

Peningkatan jumlah kasus berlangsung cukup cepat, dan menyebar ke

berbagai negara dalam waktu singkat. Sampai dengan tanggal 9 Juli

2020, WHO melaporkan 11.84.226 kasus konfirmasi dengan 545.481

kematian di seluruh dunia (Case Fatality Rate/CFR 4,6%).

Secara global, pada pukul 16:35 CEST, 15 Agustus 2020, ada

21.026.758 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi, termasuk 755.786

kematian, dilaporkan ke WHO.

Indonesia melaporkan kasus pertama pada tanggal 2 Maret 2020.

Kasus meningkat dan menyebar dengan cepat di seluruh wilayah

Indonesia. Sampai dengan tanggal 9 Juli 2020 Kementerian Kesehatan

melaporkan 70.736 kasus konfirmasi COVID-19 dengan 3.417 kasus

meninggal (CFR 4,8%) (5)

Dasar Hukum Pencegahan dan

Pengendalian Covid - 19

Keputusan Presiden Nomor 11 Tahun 2020 tentang Penetapan Kedaruratan Kesehatan

Masyarakat Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).

Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan Bencana Non-alam Penyebaran

Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) Sebagai Bencana Nasional.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2020 tentang Pedoman Pembatasan Sosial

Berskala Besar Dalam Rangka Percepatan Penanganan Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).

Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 2020 tentang Pembatasan Sosial Berskala Besar Dalam

Rangka Percepatan Penanganan Corona Virus Disease 2019 (COVID-19),

Pedoman pencegahan dan pengendalian COVID-19 disusun berdasarkan rekomendasi WHO yang

disesuaikan dengan perkembangan pandemi COVID-19, dan ketentuan peraturan

perundangundangan yang berlaku.

Sudah ada sekitar 60 peraturan perundang-undangan terkait penanganan dan pencegahan

penyebaran kasus Covid-19

Beban Rumah Sakit Semakin Berat

VIVA (3 Juli 2020)– Sejumlah rumah sakit di Tanah Air terancam

bangkrut akibat pandemi COVID-19 yang berkepanjangan. Rata-rata

pendapatan rumah sakit bahkan anjlok hingga 50 persen.

Hal ini pun lantas membuat para pengelola rumah sakit kesulitan

untuk menutupi biaya operasional. Beban rumah sakit juga semakin

tinggi dalam menangani pasien COVID-19.

Ada pula rumah sakit yang sudah terancam kolaps di depan mata

akibat dampak kondisi pandemi wabah corona yang berkepanjangan

ini.

https://www.viva.co.id/berita/nasional/1226139-pendapatan-anjlok-

banyak-rumah-sakit-terancam-bangkrut-akibat-pandemi

Pemasukan Rumah Sakit turun hingga 30-

50%

Bagi rumah sakit rujukan COVID-19, melonjaknya jumlah pasien

arus kas terganggu, uang muka kerja (10-50%) tidak lagi mencukupi

biaya operasional, ditambah persoalan dispute klaim dan belum ada

kejelasan kapan berakhir masa pandemi COVID-19.

Rumah sakit non rujukan COVID-19 mengalami penurunan kunjungan

pasien non COVID-19 penurunan tingat okupansi.

“Pemasukan rumah sakit turun antara 30-50%,” pada Kondisi New

Normal,

https://kumparan.com/pandangan-jogja/pandemi-covid-19-membuat-

keuangan-rumah-sakit-terancam-bangkrut-1tgkkVYZoJ8

Akibat Pendapatan Rumah Sakit Menurun

PendapatanMenurun

Arus KasTerganggu

Beban OperasionalMeningkat

Bila terusberlanjut

Pelayanan RS dapat terhenti

Jika Pandemi

Covid-19

berkelanjutan

RS Merespon Tatanan Kehidupan Baru (New

Normal)Penataan

ulangpelayanan

RSPerlu

strategi yang tepat

Mengidentifikasi

Layanan yang

menguntungkan

Menjadwal ulang

pembayaran pada pihak ketiga

Menghitung ulang

pembiayaan yang

membebani

Pemanfaatan TIK untuk sosialisasi

dan promosi

New Normal

Rumah Sakit adalah Garda Terdepan

Melawan Pandemi Covid-19

Tanpa manajemen yang tepat dalam merespon covid-19 ini

rumah sakit akan menjadi sumber penularan infeksi bagi

staf medis dan infeksi nosocomial bagi pasien dan

keluarganya, serta orang-orang yang bekerja di rumah

sakit.

Ketika rumah sakit tidak berfungsi secara tepat, rumah

sakit tidak mungkin dapat melayani pasien yang terinfeksi

covid-19. Ini menjadi tanggungjawab direktur rumah sakit

dan semua orang yang bekerja di rumah sakit (1).

Tantangan Rumah Sakit

Rumah sakit memikul tanggung jawab ganda: merawat pasien Suspect

atau terkonfirmasi dan melindungi tenaga kesehatan yang professional

agar tidak terinfeksi

Tantangan RS:

1. kekurangan sumber daya medis, kapasitas rumah sakit, dan kompetensi

staf.

2. Tidak ada yang kebal terhadap covid-19

3. Memperkuat kesadaran semua staf, pemahaman yang jelas tentang

pengendalian dan pencegahan penyakit, persyaratan kepatuhan penuh

pada proses yang telah ditetapkan dan membuat laporan harian tentang

kondisi seseorang adalah hal yang paling mendasar (1).

Memahami Situasi yang sedang

berlangsung

Harus selalu mengingat tanda-tanda demam, gangguan pernafasan,

riwayat epidemiologi, dan alat pelindung diri (APD), serta tetap

waspada terhadap resiko.

Rumah Sakit harus memahami sepenuhnya situasi yang sedang

berlangsung dan mempersiapkan organisasi, materi, teknologi, dan

fasilitas.

Optimalisasi rencana respon, implementasi manajemen proses, untuk

mengendalikan infeksi yang di dapat di rumah sakit, dan penjadwalan

ulang shift untuk mendukung fungsi pelayanan utama (1).

Pentingnya Rencana Strategis

Banyak perusahaan bekerja untuk mengatasi kekurangan sumber daya inidan kita harus terus memikirkan rencana strategis selama jangka waktukrisis ini untuk menghindari akibat yang akan menjadi bencana karenakekurangan APD dan peralatan yang diperlukan seperti jumlah korban tewas meningkat [1] (2).

Strategi diperlukan untuk mengalokasikan sumber daya dengan tepatsambil mengantisipasi pasokan dan permintaan dimasa depan (2).

Saat mempertimbangkan strategi terbaik untuk menangani pandemiglobal dipicu oleh COVID-19, konservasi staf dan sumber daya sangatpenting (2).

Pandemi Covid-19 Terus Berlanjut, Bahkan

Jumlah Orang Yang Terkonfirmasi Terus

Meningkat

Sejak ditetapkan oleh World Health Organization (WHO)

bahwa Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) sebagai Global

Pandemic per tanggal 11 Maret 2020, praktis hingga saat ini

telah 3 bulan (sekarang 5 bulan) kita berada dalam masa yang

tidak menentu.

Banyak rumah sakit di daerah kewalahan menangani lonjakan

pasien yang terinfeksi coronavirus, namun tidak sedikit pula

Rumah Sakit yang mengalami penurunan jumlah pasien,

khususnya RS yang tidak ditunjuk sebagai RS Rujukan COVID-

19 (3)

Indonesia memiliki total 2.831 rumah sakit pada tahun

2017 yang terdiri dari 2.267 rumah sakit umum dan

564 rumah sakit khusus.

Perubahan yang cepat memerlukan

respon yang cepat pula

Perubahan yang sedemikian cepat dimasa pandemi COVID-

19 menuntut respon yang cepat dari manager puncak

mengenai arah kelangsungan usaha RS agar tidak kolaps

ditengah pendemi.

Apakah segera merubah RBA/Rencana anggaran tahun

2020 dalam konteks memperkuat business continuity? dan

apakah akan merubah rencana strategis bisnis RS untuk

menyesuaikan dengan situasi COVID-19 menuju the new

normal? (3)

Bagaimana RS dapat bertahan?

Berikut ini langkah-langkah learning process yang dapat dijalankan

oleh RS untuk dapat bertahan dimasa COVID-9 menuju new normal,

diantaranya:

1. Identifikasi masalah

2. Mensintesis hasil pembelajaran perorangan

3. Melakukan inovasi (Development)

4. Mereview Rencana-rencana

5. Mengkomunikasikan perubahan RBA dan Rencana Business Strategis

Jika jawabannya ya, maka…..Learning

Orgs

Apakah organisasi anda terampil dalam menciptakan, memperoleh,

mentransfer pengetahuan ke semua anggota, dan memodifikasi perilakunya

yang mencerminkan pengetahuan dan wawasan baru? (David A. Garvin,1993)

(3).

Dalam konteks COVID-19 organisasi yang terampil adalah organisasi yang

terampil dalam memperoleh, menciptakan, mentransfer pengetahuan tentang

COVID-19, dan memodifikasi perilaku RS yang mencerminkan pengetahuan

dan wawasan baru untuk mempertahankan business continuity dan

menyiapkan diri untuk the new normal (3).

Belajar dari Kasus di Negara Lain

Kasus di Amerika Serikat

Selama masa pandemic covid-19, sangatlah pening untuk mengalokasikan

sumber daya dan tenaga kesehatan dengan bijaksana. Rencana strategic

untuk pelayanan kesehatan harus menghemat dan memanfaatkan tenaga

kesehatan dari spesialis medis lain, termasuk spesialis bedah. Tim bedah

dapat memainkan peran yang luas tidak terduga dalam krisis global ini

Untuk mengatasi masalah kekurangan sumber daya rumah sakit, terutama

tenaga kesehatan, khususnya dokter spesialis perlu rencana yang kreatif dan

bijaksana.

Tenaga kesehatan terdiri dari banyak posisi dalam

berbagai posisi spesialisasi, yang masing-masing memiliki

tugas yang diberikan. Mengingat pandemi ini, tugas

mereka perlu disesuaikan. Ini berarti mengurangi jumlah

staf bedah elektif sekaligus melatih staf yang sama ini

dalam perawatan kritis.

Mengurangi staf bedah yang bekerja bermanfaat bagi staf

karena ruang bedah adalah area berisiko tinggi sekunder

untuk risiko penularan selama prosedur seperti intubasi,

endoskopi, dan manajemen jalan napas [2] (2).

Operasi elektif ditunda untuk mengurangi risiko transmisi Covid-

19. Pembedahan harus dibatasi pada operasi darurat dan yang

benar-benar diperlukan.

Staf dari Tim bedah elektif dijadikan sebagai staf cadangan.

Hilangnya staf karena terinfeksi COVID-19 menimbulkan masalah

dua kali lipat: hilangnya anggota tim dan penambahan pasien

baru. Untuk mengatasinya staf cadangan tambahan harus

dipertimbangkan dalam perencana.

Untuk lebih meningkatkan cadangan staf, mahasiswa kedokteran

tahun keempat yang baru cocok harus dipertimbangkan.

Staf Cadangan Penanganan Covid-19 di

AS

Banyak program, termasuk Universitas Boston, Harvard dan Kolombiasudah menyesuaikan untuk mempercepat kelulusan mahasiswakedokteran tahun keempat yang cocok untuk meningkatkan tenagakesehatan lokal mereka [5-7].

Pendekatan lain untuk meningkatkan staf cadangan adalah denganmemasukkan residen yang tersedia untuk melaksanakan tugas klinis.

Menurut Dewan Bedah Amerika, program residensi dapatmemanfaatkan di luar layanan residen, termasuk mereka dalampenelitian, untuk berpartisipasi dalam tugas klinis, sehinggamenyesuaikan waktu tahun penelitian untuk masing-masing residenmemulai atau melanjutkan di lain waktu, tanggal yang lebih sesuai[8].(2)

Staf Cadangan Lanjutan

Dewan Akreditasi untuk Pascasarjana Pendidikan

Kedokteran (ACGME) menangguhkan banyak tanggung

jawab termasuk kegiatan belajar mandiri, penyerahan,

survei lokasi dan wawancara.

Tanpa kewajiban ini, Program Residen hanya fokus pada

tugas klinis mereka, sementara yang terpenting untuk

mengurangi paparan dan interaksi fisik yang tidak perlu

itu sebagai gantinya, dapat dilakukan melalui

telekomunikasi [9,10].

Staf Cadangan Lanjutan Pensiunan dan

Staf Non-ICU yang dilatih

memanggil mereka yang baru saja pensiun, sebuah opsi yang sudah

digunakan oleh negara lain.

Melatih staf non-ICU tentang metode pengobatan perawatan kritis

adalah pilihan yang layak. Masyarakat Perawatan Kritis Pengobatan

menawarkan pelatihan gratis bagi dokter yang tidak terbiasa dengan

kritis perawatan obat dalam menghadapi krisis global [11].

Tindakan yang optimal memungkinkan mereka yang berada di

"cadangan" untuk mendapatkan pelatihan dan kemudian

membebaskan teman-teman mereka sesuai kebutuhan. Berkenaan

dengan pemeliharaan yang besar dan tenaga cadangan terlatih, ada

daya tahan dalam jumlah.

Tenaga Kesehatan yang Meninggal

karena terinfeksi Covid-19

Pada tanggal 3 Juli 2020, Indonesia menempati urutan ke 9 (2,4

persen dari total 89 yang meninggal di indonesai) dari jumlah tenaga

kesehatan yang meninggal dunia akibat virus corona. Rusia (545

kematian), Inggris (540 kematian), Amerika Serikat (507 kematian),

Brazil (351 kematian), Mexico (248 kematian), Italia (188 kematian),

Mesir (111 kematian) , dan Iran (91 kematian) (4)

Jumlah kematian tenaga kesehatan pada 1 Agustus 2020, 73 dokter,

dan 55 perawat. Berdasarkan informasi yang diterima dari Humas PB

Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Halik Malik mengatakan setidaknya per 4

Agustus 2020 pihaknya mendapat laporan 74 dokter meninggal karena

positif Covid-19 dan suspek (4)

ISTILAH BARU DARI ODP, PDP, OTG, DAN

POSITIP COVID-19

Suspect

Orang dengan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) dan pada 14 hari terakhir

sebelum timbul gejala memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di

negara/wilayah Indonesia yang melaporkan transmisi local

b. Orang dengan salah satu gejala/tanda ISPA* DAN pada 14 hari terakhir

sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan kasus

konfirmasi/probable COVID-19.

Orang dengan ISPA berat/pneumonia berat*** yang membutuhkan perawatan

di rumah sakit DAN tidak ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis yang

meyakinkan.

Alur Manajemen Kesehatan Masyarakat (5)

KASUS PROBABLE DAN KONFIRMASI

Kasus Probable

Kasus suspek dengan ISPA Berat/ARDS***/meninggal dengan gambaran

klinis yang meyakinkan COVID-19 DAN belum ada hasil pemeriksaan

laboratorium RT-PCR.

Kasus Konfirmasi

Seseorang yang dinyatakan positif terinfeksi virus COVID-19 yang

dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium RT-PCR.Kasus konfirmasi

dibagi menjadi 2:

a. Kasus konfirmasi dengan gejala (simptomatik)

b. Kasus konfirmasi tanpa gejala (asimptomatik)

Petugas Kesehatan dengan Kontak Erat

Bagi petugas kesehatan yang memenuhi kriteria kontak erat yang tidak

menggunakan APD sesuai standar, direkomendasikan untuk segera dilakukan

pemeriksaan RT-PCR sejak kasus dinyatakan sebagai kasus probable atau

konfirmasi.

1) Apabila hasil positif, petugas kesehatan tersebut melakukan isolasi mandiri

selama 10 hari. Apabila selama masa isolasi muncul gejala dilakukan tata

laksana sesuai kriteria kasus konfirmasi simptomatik.

2) Apabila hasil negatif, petugas kesehatan tersebut tetap melakukan

karantina mandiri selama 14 hari. Apabila selama masa karantina, muncul

gejala dilakukan tata laksana sesuai kriteria kasus suspek

(1) The Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Covid-19 Outbreak and Hospital Respond Strategy, Januari 2020

(2) Haley Ehrlich a, Mark McKenney, MD, MBAa,b, Adel Elkbuli, MD, MPH a,⁎Strategic planning and recommendations for healthcare workers during the COVID-19 pandemic, 29 Maret 2020

(3) http://mutupelayanankesehatan.net/sample-levels/19-headline/3437-keberlangsungan-usaha-rs-di-masa-covid-19-apakah-akan-menuju-new-normal-perspektif-learning-organization Sumber: Materi diambil daripresentasi Laksono trisnantoro dalam pertemuan pada 18 Mei 2020 mengenai Knowledge Management: Learning Organization di RS Seri Ke-VIII. Penulis: Andriani Yulianti, MPH

(4) https://www.cnnindonesia.com/nasional/20200804155902-20-532096/menyoal-tingginya-kematian-nakes-indonesia-akibat-covid-19

(5) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/413/2020 Tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)