8/13/2019 STATUSSarafhrhr

1/9

IDENTITAS

Nama : kasim

Jenis Kelamin : laki-laki

Umur :50 tahun

Alamat :

Agama :

Pekerjaan :

Masuk Rumah Sakit :

Nomer CM :

ANAMNESIS TANGGAL:

(i!erikan oleh "#S#$"rang %ua$Keluarga$Suami$&steri$%etangga'

KELUHAN UTAMA: asien atang ke ig engan enurunan kesaaran

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:5 jam )ang lalu asien menaak jatuh saat akan

masuk kealam kamar mani i rumahn)a* asien itemukan alam keaaan tiak saar

an mengalami kejang seluruh tu!uh (kelojotan' selama +5 menit se!an)ak , kali engan

urasi tia kali kejang sekitar , menit# Setelah kejang !erhenti* asien masih alam

keaaan tiak saar#

Se!elum tiak saar$ kejang* asien masih !eraktiitas seerti !iasa )aitu !ertani i

sa.ah* kemuian saat ulang kerumah samai akan masuk kamar mani* menurut istri

asien* .ajah asien tamak kesal an marah* meskiun asien tiak !erkata aa-aa#

Satu jam setelah ira.at i ig* asien saar* namun asien tiak aat !er!i/ara an

mengeluhkan n)eri keala serta lengan an tungkai se!elah kanan tiak aat

igerakkan# Seminggu se!elumn)a* menurut istri asien* !i/ara asien agak elo#

UNIVERSITAS

ISLAM

INDONESIA

FAKULTAS KEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT SARAF

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda

Nama okter Mua %ana %anganN&M

%anggal Ujian

Rumah sakit

1elom!ang Perioe

8/13/2019 STATUSSarafhrhr

2/9

RIWAYAT PENYKIT DAHULU:

+# Ri.a)at hiertensi ositi2* sejak , tahun )ang lalu

3# Ri.a)at m isangkal

,# Pasien memiliki ri.a)at stroke se!elumn)a* se!an)ak 3 kali

4# Ri.a)at en)akit jantung isangkal

5# Ri.a)at kejang se!elumn)a isangkal

RIWAYAT PENYAKIT PADA KELUARGA:+# Ri.a)at m aa sauara kanung

3# Ri.a)at en)akit jantung aa sauara kanung,# Ri.a)at stroke an hiertensi aa sauara kanung4# Ri.a)at eilesi aa keluarga isangkal

RIWAYAT GIZI :

Menurut istrin)a* asien sering makan makanan asin an minum minuman manis#

RIWAYAT LAIN YANG PERLU :Pasien aalah seorang kial# Pasien tiak mengeluhkan emam an tiak muntah#

PEMERIKSAAN

I STATUS PRESENS

# 56 Kg %ekanan arah : 3+0$+30

%# +70 /m en)ut nai : 6,8

Suhu ,7*9C Perna2asan : +78

Keaaan Umum : asien tamak lemah

K1 :em!esaran lim2onoi (-'

Status 1i;i :asien tamak kurus

Paru-aru :!n

Jantung :!n

8/13/2019 STATUSSarafhrhr

3/9

Kemamuan !i/ara:

Keala :

entuk

N)eri tekan

=eher :

Kaku kuuk

%es !ru;inski

Sara2 "tak :

NI "!LFAKT!RIUS# a)a em!au: normal$normal

NII "!PTIKUS# : kanan kiri

a)a englihatan :

Pengenalan .arna :!n

Mean englihatan :!n

NIII "!KUL!M!T!RIUS# : kanan kiri

Ptosis : negati2

1rk# Mata ke (meial' : !n

(atas' :!n

(!a.ah' :!n

Ukuran uil :

entuk uil :

Kanan kiri

Re2lek /aha)a langsung :

iloia :negati2

NI$ "TR!KHLEARIS# kanan kiri

1erak* mata kelateral !a.ah :

iloia :

N $ "TRIGEMINUS# kanan kiri

Menggigit :

8/13/2019 STATUSSarafhrhr

4/9

Mem!uka mulut :

Sensi!ilitas (atas' :

(tengah' :

(!a.ah' :

Re2lek kornea :

N $I "A%DUSEN# kanan kiri

Kerakan mata ke lateral :

iloia :

N $II "FASIALIS#

Kerutan kulit ahi :

Keian mata :

Suut mulut :

Mengerutkan ahi :

Menutu mata :

Meringis :

Mengem!angkan ii :

Kanan kiri

a)a ke/a liah 3$, ean : mati rasa engan garam an gula

N $III "AKUSTIKUS# kanan kiri

Menengar suara !er!isik :normal

Menengar etik arloji :normal

N I& "GL!S!FARINGEUS# kanan kiri

Arkus 2arings :

a)a ke/a liah +$, !elakang :

Re2lek muntah :

%erseak :

8/13/2019 STATUSSarafhrhr

5/9

N & "$AGUS# kanan kiri

Arkus 2arings :

ersuara :isartria

Menelan :is2agia

N &I "AKSES!RIUS# kanan kiri

Memalingkan keala :

Sika !ahu :

Mengangkat !ahu :

N &II "HIP!GL!SUS# kanan kiri

Sika liah : eiasi kekiri

Artikulasi :

%remor liah :

ANGG!TA GERAK ATAS

=engan atas =engan !a.ah %angan

Kanan kiri kanan kiri kanan kiri

1erakan :

Kekuatan : 3 4 3 4 3 4

%onus : normal%ro2i :

Sensi!ilitas :

N)eri :

%ermis :

%aktil :

iskriminasi :

Posisi :

>i!rasi :

ises %rises raius Ulna

Kanan kiri kanan kiri kanan kiri kanan kiri

Re2lek ?isiologik :normal

Perluasan re2lek :negati2

8/13/2019 STATUSSarafhrhr

6/9

Re2lek silang :negati2

Re2lek atologik : kanan ositi2

Kiri ositi2

ANGG!TA GERAK %AWAH

%ungkai atas %ungkai !a.ah Kaki

Kanan kiri kanan kiri kanan kiri

1erakan :

Kekuatan : 3 4 3 4 3 4

%onus : normal

%ro2i :

Sensi!ilitas :

%ungkai atas %ungkai !a.ah Kaki

Kanan kiri kanan kiri kanan kiri

N)eri :

%ermis :

%aktil :

iskriminasi :

Posisi :

>i!rasi :

Patela Akhiles

Kanan kiri kanan kiri

Re2lek ?isiologik : normal

Perluasan re2lek :

Re2lek silang :

Re2lek atologik :

Kanan kiri kanan kiri

a!inski : @ @

Chao/k :

"enheim :

1aron :

S/hae22er :

1ona :

ing :Rossolimo :

Menel !e/htere. :

?ungsi egetati

8/13/2019 STATUSSarafhrhr

7/9

Miksi :kateter

&nkontinensia urine:-

Retensio urine :-

Anuria :-

Poliuria :-

e2ekasi :tiak aat !a!

&nkontinensia ali :-

Retensio ali :-

reksi :-

%es esirasi (lukisan aa gam!ar'

RINGKASAN PEMERIKSAAN JASMANI ' NEUR!L!GIK :

8/13/2019 STATUSSarafhrhr

8/9

Pe(er)k*aan ta(+a,an -an. d)ker/akan :

D)a.no*)*0D)a.no*)* +and)n. K1)n)k:

D)a.no*)*0D)a.no*)* +and)n. To2)k :

D)a.no*)*0D)a.no*)* +and)n. Kau*a1 :

8/13/2019 STATUSSarafhrhr

9/9

Tera2) :

Pro.no*)* :

U*u*1 2e(er)k*aan ta(+a,an :