STANDAR PELAYANAN PERIJINAN Kota...

STANDAR PELAYANAN PERIJINAN

Kota Denpasar

Pemerintah Kota DenpasarBadan Pelayanan Perijinan Terpadu Satu

Pintu Dan Penanaman Modal

1

Semua Ijin Usaha GRATIS

Kecuali

Ijin HO

Ijin SITU Mikol

2

DAFTAR ISI

IJIN LINGKUNGAN

Ijin Lingkungan........................................................................................................................... 4Ijin Penyimpanan dan/ atau Pengumpulan Limbah B3 ............................................................... 5IJIN BANGUN-BANGUNANIjin Lokasi................................................................................................................................... 6Ijin Peruntukan Penggunaan Tanah........................................................................................... 7Persetujuan Prinsip Membangun ............................................................................................... 8Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) ................................................................................................. 9Perubahan Fungsi IMB .............................................................................................................10Pemecahan IMB .......................................................................................................................11Balik Nama IMB ........................................................................................................................12Duplikat IMB .............................................................................................................................13Ijin Usaha Pemondokan ............................................................................................................14Ijin Penggunaan Bangunan (IPB)..............................................................................................15SURAT IJIN TEMPAT USAHA DAN IJIN GANGGUAN (HO)Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) dan Ijin Gangguan (HO)..........................................................16PAKET IJIN PERDAGANGANSurat Ijin Usaha Perdagangan One Day Service (SIUP PO) dan TDP ......................................17Paket Ijin SITU/ HO, SIUP dan TDP..........................................................................................18Paket Ijin SITU/ HO , SIUP dan TDP Cabang ...........................................................................19Paket Ijin SITU/HO, IJIN USAHA BAHAN BAKAR dan TDP .....................................................20Paket Surat Ijin Tempat Penjualan Mikol dan SIUP Mikol .........................................................21Paket Ijin SITU/ HO, Tanda Daftar Gudang (TDG)....................................................................22Paket SITU/ HO, Ijin Usaha Pasar Tradisional (IUP2T) dan TDP..............................................23Paket SITU/HO, Ijin Usaha Pusat Perbelanjaan (IUPP) dan TDP .............................................24Paket SITU/HO, Ijin Usaha Pusat Perbelanjaan (IUPP) DAN TDP............................................25Paket Ijin SITU/HO, Ijin Usaha Toko Modern (IUTM) dan TDP .................................................26Paket Ijin SITU/HO, Ijin Usaha Industri dan TDP.......................................................................27PAKET IJIN KE-PU-ANPaket SITU/ HO, Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dan TDP...................................................28Surat Ijin Penggalian Jalan .......................................................................................................29PAKET IJIN PARIWISATAPaket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Perjalanan Wisata/ TDP ...................................................30

3

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Penyediaan Akomodasi/TDP ....................................................31Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Makanan dan Minuman/ TDP...........................................32Paket SITU-HO, TDUP Usaha Kawasan Pariwisata /TDP ........................................................33Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Transportasi Wisata/ TDP ................................................34Paket SITU-HO, TDUP Usaha Daya Tarik Wisata/ TDP ...........................................................35Paket SITU-HO, TDUP Usaha Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan dan Rekreasi/TDP............36Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Pramuwisata/ TDP ...........................................................37Paket SITU-HO, TDUP Usaha Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan Insentif, Konferensidan Pameran/ TDP ...................................................................................................................38Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Konsultan Pariwisata/ TDP...............................................39Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Informasi Pariwisata/ TDP ................................................40Paket SITU-HO, TDUP USAHA WISATA TIRTA/ TDP..............................................................41Paket SITU-HO, TDUP Usaha SPA & TDP...............................................................................42PAKET IJIN KESEHATANPaket SITU/HO Ijin Usaha Usaha Klinik/ TDP...........................................................................43Paket SITU/HO Ijin Penyelenggaraan Optikal/ TDP ..................................................................44Ijin Apotek/TDP.........................................................................................................................45Ijin Perdagangan Eceran Obat/ TDP.........................................................................................46Surat Ijin Kerja Tenaga Tenaga Teknis (SIKTTK) .....................................................................47Surat Ijin Kerja Perawat ............................................................................................................48Surat Ijin Kerja Perawat Gigi .....................................................................................................49Surat Ijin Kerja Refraksionis Optisen.........................................................................................50PAKET IJIN REKLAME DAN PENYELENGGARAAN MENARA TELEKOMUNIKASIIjin Mendirikan Bangunan Reklame (IMB-R) .............................................................................51Surat Ijin Penyelenggaraan Reklame Permanen.......................................................................52Surat Ijin Penyelenggaraan Reklame Terbatas Lokasi Persil ....................................................53Paket IMB, SITU, HO dan Ijin Penyelenggaraan Menara Telekomunikasi.................................54RETRIBUSI DAN PERHITUNGAN INDEKSRetribusi IMB ............................................................................................................................55Perhitungan Indeks Retribusi IMB.............................................................................................56Retribusi HO .............................................................................................................................57Perhitungan Indeks Retribusi HO..............................................................................................58Retribusi Tempat Penjualan MIKOL ..........................................................................................60

4

IJIN LINGKUNGAN

Ijin Lingkungan

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 26 Tahun 2013 tentang tata cara penyelenggaraan dokumenlingkungan dan ijin lingkungan di Kota Denpasar

Persyaratan:1. Salinan KTP Pemohon2. Dokumen AMDAL/ Rekomendasi UKL/ UPL dari BLH3. Salinan bukti penguasaan hak atas tanah tempat usaha/ kegiatan4. Salinan Akta Pendirian Perusahaan dan Menkumham5. Salinan NPWP perusahaan6. Map jepit hijau

Waktu Penyelesaian Ijin : 5 hari kerjaMasa Berlaku : Bersama dengan berakhrinya Ijin Usaha dan/ atau kegiatan

5

Ijin Penyimpanan dan/ atau Pengumpulan Limbah B3

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 19 Tahun 2010 tentang Tata Laksana Perizinan danPengawasan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun serta Pengawasan PemulihanAkibat pencemaran Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun

Persyaratan :1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Keterangan Kewarganegaraan (Bagi WNA)3. Salinan IMB4. Salinan SITU- HO5. Salinan UKL/ UPL6. Salinan Ijin Usaha tau Surat Keterangan yang dipersamakan dengan itu yang diterbitkan

oleh instansi yang berwenang7. Rekomendasi Penyimpanan dan/ atau Pengumpulan Limbah B3 dari BLH Kota Denpasar8. Pas Photo ukuran 3x4 (3 lembar latar merah)9. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)

Waktu Penyelesaian Ijin : 5 hari kerjaRetribusi : -Masa Berlaku : 5 tahun

6

IJIN BANGUN- BANGUNAN

Ijin Lokasi

Dasar Hukum :1. Perda Kota Denpasar No. 10 Tahun 1999 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW)

Kota Denpasar2. Keputusan Walikota Denpasar No. 394 tahun 2000

Persyaratan :1. Formulir Permohonan2. Foto copy KTP3. Data kepemilikan tanah yang akan dibebaskan4. Foto copy Akte Pendirian Badan Usaha5. Persetujuan BKPM (PMA/ PMDN)6. Foto copy NPWP7. PBB8. Gambar tanah yang dimohon/ yang akan dibebaskan9. Uraian rencana proyek/ garis besar rencana proyek yang akan dibangun10. Pernyataan sanggup membayar ganti rugi11. Surat kuasa dan materai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)

Waktu Penyelesaian Ijin : 14 hari kerjaRetribusi : Tanpa biayaMasa Berlaku : 1 tahun

7

Ijin Peruntukan Penggunaan Tanah

Dasar Hukum:1. Perda Kota Denpasar No. 10 tahun 1999 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW)

Kota Denpasar2. Perda Kota Denpaar No. 6 tahun 2005 tentang Retribusi Ijin Peruntukan Penggunaan

Tanah

Persyaratan :1. Formulir Permohonan2. Foto copy KTP3. Foto copy Bukti Pemilikan dan Penguasaan Tanah4. Persetujuan Penyanding5. Sosialisasi kepada masyarakat sekitar lokasi dan rekaman proses6. Foto copy Akte Pendirian Perusahaan7. Foto copy NPWP8. PBB9. Gambar/ Denah lokasi10. Blok Plan Kapling11. Gambar Potongan Jalan12. Keterengan Gamar Kapling (luas tanah, luas tanah yang dikapling, jumlah kapling, luas

Fasos dana tau Fasum, dll)13. Surat kuasa dan materai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)

Waktu Penyelesaian Ijin : 14 hari kerjaRetribusi : Tanpa biayaMasa Berlaku : 1 tahun

8

Persetujuan Prinsip Membangun

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 393 tahun 2000 tentang Pelaksanaan Pelayana PerijinanSistem Paket

Persyaratan :1. Formulir2. Foto copy KTP/ Keterangan Domisili3. Foto copy Keterangan Status tanah dana tau bangunan (kontrak/ SHM/ pipil/ SPPT)4. Gambar: 2 (set) Peta Lokasi, Layout Plan, Denah Bangunan dan Site Plan5. Foto copy pelunasan PBB tahun terakhir6. Surat pernyataan penyanding7. Surat keterangan lain bila diperlukan/ Rekomendasi teknis (Sarana Pendidikan dan

Sarana Kesehatan)8. Surat Kuasa dan materai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)

Waktu Penyelesaian Ijin : 14 hari kerjaRetribusi : tanpa biayaMasa Berlaku : 6 bulan

9

Ijin Mendirikan Bangunan (IMB)

Dasar Hukum :Perda Kota Denpasar No. 6 Tahun 2001 tentang Ijin Bangun-bangunan

Persyaratan :1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Keterangan Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan bukti pelunasan PBB tahun terakhir4. Salinan akter pendirian badan usaha dan/ atau perubahannya yang telah disahkan oleh

pejabat yang berwenang, apabila yang mengajukan permohonan adalah badan usaha(CV atau PT)

5. Salinan bukti hak atas tanah (SHM/HGB/HPL/HP) dan bukti penguasaan atas tanah (aktajual beli/sewa/kontrak/pinjam pakai/kuasa) apabila hak atas tanah milik orang lain

6. Salinan Surat Ketrangan Rencana Kota (SKRK)/ Informasi Peruntukan Lahan dari DTRP7. Gambar rancang bangun (bestek, 2 set u/ijin parsial, 4 set u/ijin paket) ditandatangani

oleh penanggungjawab (pemilik perencana, pengawas/ pelaksana) yang terdiri dari:a. Gambar denah lokasi, site plan, denah, tampak depan dan tampak samping, potongan

memanjang dan memendekb. Gambar struktur (rencana pondasi, rencana kap, rencana plat lantai, portal

memanjang dan memendek, detail balokm kolom stoof)c. Gambar utilitas air kotor dan air hujand. Gambar detail kolam renang (untuk bangunan yang ada fasilitas kolam renang)e. Analisa struktur, untuk bangunan bertingkat yang belum berdiri/sedang dikerjakanf. Analisa struktur, untuk bangunan tidak bertingkat dengan bentang lebih dari 6 mg. Foto tampak bangunan apabila sudah berdirih. Skala gambar minimal; 1: 500; 1:200; 1:100; 1:50; 1:20 (gambar harus berskala benar/

menyesuaikan dengan skala tersebut)i. Soft copy gambar

8. Surat Pernyataan Penyanding9. Surat pernyataan pertanggungjawaban konstruksi dari penanggungjawab bangunan10. Surat Keterangan Sosialiasi (bagi usaha yang memerlukan Persetujuan Prinsip

Membangun (PPM) selain toko, kantor dan apotek)11. Rekomendasi lain bila diperlukan:

Dokumen lingkungan (AMDAL/ UKL/ UPL/ SPPL) Surat Rekomendasi/ Analisa dampak lalu lintas dari Dinas Perhubungan Rekomendasi dari Disdikpora (untuk sekolah dan pendidikan non formal) Rekomendasi dari Dinas Tenaga Kerja (tempat pelatihan kerja) Rekomendasi dari Pertamina (SPBU, SPBG) Rekomendasi dari Dinas Kesehatan setempat (bangunan RS dan Klinik)

12. Salinan IPPT apabila pemcahan lahan melalui IPPT serta bukti penyerahan Fasok/ Fasum13. Map snecter plastic warna hitam

Waktu Penyelesaian Ijin : 14 hari kerjaRetribusi : Berdasarkan indexMasa Berlaku : Selama bangunan tidak berbah dari gambar lampiran IMB

10

Perubahan Fungsi IMB

Dasar Hukum:1. Perda Kota Denpasar No. 10 tahun 1999 tentang Rencan Tata Ruang Wilayah (RTRW)

Kota Denpasar2. Perda Kota Denpasar No, 6 tahun 2001 tentang Ijin Bangun-bangunan

Persyaratan:1. Formulir Permohonan2. Foto copy IMB beserta gambar yang telah disyahkan (cap basah)3. Surat Kuasa bila bangunan milik orang lain4. Surat pernyataan penyanding5. Foto copy KTP/ Keterangan Domisili6. Ijin Prinsip dan Surat Keterangan lain bila diperlukan(Sosialisasi dan Rek. Teknis)7. Legalisir capt basah difotocopy rangkap 28. Map jepit hitam

Waktu Penyelesaian Ijin : 10 hari kerjaRetribusi : 10% dari retribusi IMBMasa Berlaku : Selama bangunan tidak berubah dari gambar lampiran IMB

11

Pemecahan IMB


Kota Denpasar2. Perda Kota Denpasar No. 6 Tahun 2001 tentang Ijin Bangun-bangunan

Persyaratan:1. Formulir Permohonan2. Foto copy IMB beserta gambar yang telah disyahkan (rangkap 2)3. Sertifikat/ Akte Jual- Beli/ Surat Kuasa untuk tanah lokasi dimohonkan pemecahan IMB4. Surat Kuasa bila bangunan milik orang lain5. Surat pernyataan penyanding6. Ijin Prinsip dan surat keterangan lain bila diperlukan7. Foto copy KTP/ Keterangan Domisili8. IMB asli9. Map JEPIT HITAM

Waktu Penyelesaian Ijin : 10 hari kerjaRetribusi : 10% dari retribusi IMBMasa Berlaku : Selama bangunan tidak brubah dari gambar lampiran IMB

12

Balik Nama IMB


Kota Denpasar2. Perda Kota Denpasar No. 6 tahun 2001 tentang Ijin Bangin-Bangunan

Persyaratan:1. Formulir Pemrohonan2. IMB beserta gambar yang asli3. Foto copy IMB beserta gambar yang telah di syahkan (rangkap 2)4. Sertifikat/ Akte Jual- Beli/ Surat Kuasa untuk tanah lokasi dimohonkan balik nama IMB5. Foto copy KTP/ Keterangan DOmisili6. Surat Kuasa dan Materai Rp. 6.000,-7. Map jepit hitam


13

Duplikat IMB


Kota Denpasar2. Perda Kota Denpasar No. 6 tahun 2001 tentang Ijin Bangun-Bangunan

Persyaratan:1. Formulir Permohonan2. Surat Keterangan Laporan Kehilangan Surat IMB dari Kepolisian3. Foto copy KTP/ Keterangan Domisili4. Surat Kuasa dan Materai Rp. 6.000,- (bla diurus orang lain)5. Map jepit hitam


14

Ijin Usaha Pemondokan



Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Foto copy KTP/ Keterangan Domisili3. Foto copy Bukti Pemilikan dan Penguasaan Tanah4. Foto copy IMB beserta ga,bar5. Surat Persetujuan Penyanding6. Surat kuasa dan materai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)7. Map jepit hijau8. Waktu Penyelesaian Ijin: 14 hari kerja9. Masa Berlaku: 1 tahun

15

Ijin Penggunaan Bangunan (IPB)



Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaerai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan IMB yang telah dilegalisir4. Salinan Gambar Pertelaan dan Akte Pengesahan Pertelaan Yang Dilegalisir Bagi Usaha

Condotel5. Surat Kuasa/ Perjanjian Pengelolaan Gedung/ Property6. Salinan Persetujuan Prinsip Membangun yang dilegalisir7. Salinan SITU/HO yang dilegalisir8. Salinan Persetujuan Prinsip Usaha yang dilegalisir9. Salinan Ijin lainnya yang merupakan fasilitas utama/ penunjang yang dilegalisir10. Map jepit hitam

Waktu Penyelesaian Ijin : 10 hari kerjaRetribusi : tanpa biayaMasa Berlaku : Selama bangunan tidak berubah dari gambar lampiran IMB

16

SURAT IJIN TEMPAT USAHA (SITU) DAN IJIN GANGGUAN (HO)

Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) dan Ijin Gangguan (HO)

Dasar Hukum:1. Perda Kota Denpasar No. 7 tahun 2005 tentang Retribusi Ijin Tempat Usaha dan Ijin

Undnag-Undang Gangguan (HO)

Persyaratan:1. Formulir Permohonan2. Gambar denah lokasi tempat usaha3. Akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum4. KTP atau surat keterangan domisili pemohon atau identitas kependudukan lainnya di Kota

Denpasar5. Surat keterangan kearganegaraan bagi WNA6. Status tanah yang dipakai temapt usaha7. IMB sesuai dengan fungsi di lapangan8. Persetujuan Prinsip Mendirikan Tempat Usaha dibidang kepariwisataan9. Neraca Perusahaan10. Rekomendasi Amdal/ UKL- UPL bagi usaha atau kegiatan yang menimbulkan dampak

terhadap lingkungan11. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 lembar12. Surat Kuasa dan materai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)

Waktu Penyelesaian Ijin : 12 hari KerjaRetribusi : -SITU : Tanpa biayaHO : Retribusi berdasarkan indexMasa Berlaku : 5 tahun

17

PAKET IJIN PERDAGANGAN

Surat Ijin Usaha Perdagangan One Day Service (SIUP PO) dan TDP

Dasar Hukum :Peraturan Walikota Denpasar Nomo 188.45/255/HK/2011 tentang Pelaksanaan Perijinan 1 (satu)hari jadi

Persyaratan :1. Formulir Permohonan SIUP Bermaterai Rp. 6.000,- (Surat perjanjian, Struktur Modal,

Denah Lokasi)2. Salinan KTP Pemilik3. Salinan NPWP4. Surat pernyataan dari pemohon SIUP tentang lokasi usah (mengetahui Kades/ Lurah bila

permohonan baru)5. Melampirkan Ijin asli (Ijin yang akan dimohonkan perpanjangan/ perubahan)6. Pas photo 4 x 6 sebanyak 3 lembar (Latar merah)7. Surat pernyataan yang menyatakan bahwa usaha masih tetap beroperasi, tidak

mengalami perubahan atau tidak terdapat perluasan tempat usaha serta tidak mengalamipindah lokasi dan atau pindah kepemilikan (bila perpanjangan/ daftar ulang)

8. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)9. Map jepit warna merah

Nb. SIUP & TDP Perorangan dengan Neraca awal perusahaan dibawah Rp. 100.000,-

Waktu Penyelesaian Ijin : 1 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahun

18

Paket Ijin SITU/ HO, SIUP dan TDP

Dasar Hukum:1. Peraturan Walikota Denpasar No. 36 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan Pelayanan

Perijinan Sistem Paket2. Peraturan Walikota Denpasar No. 22 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Perijinan

dibidang Perdagangan

Persyaratan :1. Formulir Permohonan Paket SITU/HO, SIUP/TDP bermaterai Rp. 6.000,- (Denah lokasi,

Neraca Perusahaan, Daftar Aktiva dan Jumlah Modal)2. Salinan KTP/ Keterangan Domisiliki/Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan NPWP Perusahaan/ Perorangan4. Salinan Pelunasan PBB tahun terakhir5. Salinan IMB beserta gambar6. Salinan Bukti Pemilikan dan Penguasaa Tanah ( FC. Sertifikat/Pipil/SPPT)7. Surat kontrak/ Sewa menyewa bagi yang menyewa bangunan (mengetahui notaris08. Ijin Lingkungan bagi usaha dan atau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadap

ingkungan9. Salinan Akte Pendirian perusahaan yang telah disahkan Menkumham bagi yang

berbadan hukum (untuk pengajuan Baru lampirkan menkumham asli dan foto copyrangkap 5). (PT)

10. Salinan Akta Notaris Pendirian Perusahaan yang telah didaftarkan ke Pengadilan Negeri11. Koperasi – Salinan Akta Notaris Pendirian Koperasi yang telah mendapatkan pengesahan

dari Instansi berwenang.12. Pas photo 3 x4 (4 lembar), ditambah Pas photo 4 x 6 (3 lembar) Latar Belakang Merah13. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)14. Map jepit seusai jumlah modal

Waktu Penyelesai Ijin : 14 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahun

19

Paket Ijin SITU/ HO , SIUP dan TDP Cabang


Perijinan Sistem Paket2. Peraturan Walikota Denpasar No. 22 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Perijinan

dibidang Perdagangan

Persyaratan:1. Formulir Permohonan Paket SITU/HO, SIUP/TDP bermaterai Rp. 6.000,- (Denah lokasi,

Neraca Perusahaan, Daftar Aktiva dan Jumlah Modal)2. Salinan KTP Penanggung Jawab Kantor Cabang3. Salinan NPWP Cabang4. Salinan IMB Beserta Gamvar5. Salinan Bukti Pemilikan dan Penguasaan Tanah (Fc.Sertifikat/ Pipil/SPPT)6. Surat Kontrak/ Sewa Menyewa bagi yang menyewa bangunan disahkan notaris7. Ijin Lingkungan bagi usaha dana tau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadap

lingkungan8. Surat Laporan tentang pembukaan kantor cabang/ akta cabang9. Salinan SIUP Perusahaan Pusat yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang

menerbitkan SIUP (legalisir rangkap 3 dibelakangnya bagian atas)10. Salinan TDP Pusat11. Pas photo 3 x 4 (4 lembar), ditambah Pas photo 4 x 6 (3 lembar) Latar belakang merah12. Map Snecter Plastik sesuai jumlah modal usaha (merah/ kecil, biru/ menengah, kuning/

besat)13. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)14. SK Penunjukan Kepala Cabang


20

Paket Ijin SITU/HO, IJIN USAHA BAHAN BAKAR dan TDP


Perijinan Sistem Paket2. Keputusan Waloktoa Denpasar No. 280 Tahun 2004 tentang Ijin Usaha Bahan Bakar

Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan NPWP Perusahaan/ Peorangan4. Salinan IMB beserta gambar5. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bagi yangbrbadan

hukum (untuk pengajuan baru lampirkan menkumham asli dan foto copy rangkap 5) untukPT atau Akte Notaris yang telah didaftarkan di Pengadilan Negeri (CV. Fa)

6. Ijin Lingkungan bagi usaha dan atau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadaplingkungan

7. Rekomendasi kapasitas bahn bakar dari Pertamina8. Pas photo 3 x 4 (4 lembar), ditambah pas photo 4 x 6 (3 lembar) Latar belakang merah9. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000.- (bila diurus orang lain)10. Map jepit orange


21

Paket Surat Ijin Tempat Penjualan Mikol dan SIUP Mikol


Perijinan Sistem Paket2. Peraturan Daerah Kota Denpasar No. 11 Than 2002 tentang Usaha Perdagangan

Minuman Beralkohol3. Peraturan Daerah Kota Denpasar No, 17 Tahun 2011 tentang Retribusi Ijin Tempat

Penjualan Minuman Beralkohol

Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan Akte Pendirian dari Notaris dan Surat Keputusan Pengesahan Badan Hukum dari

Menkumham bagi Perseroan Terbatas4. Salinan NPWP Perusahaan/ Perorangan5. Salinan bukti pelunasan PHR tahun terakhir6. Surat pernyataan menjual minuman brlabel edar resmi7. Daftar minuman yang dijual8. Salinan Surat Ijin Usaha sesuai jenis usahanya9. Melengkapi SITU/HO sesuai permohonan yang baru10. Salinan TDP11. Denah Lokasi12. Pas photo 3 x 4 sebanyak 2 lembar (latar merah)13. Pas photo 4 x 6 sebanyak 2 lembar (latar merah)14. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus ornag lain)15. Map jepit orange


22

Paket Ijin SITU/ HO, Tanda Daftar Gudang (TDG)

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 22 Tahun 2013 tentang Penyelenggaran Perijina dibidangPerdagangan

Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan NPWP Perusahaan/Perorangan4. Salinan IMB beserta gambar5. Salinan Bukti Pemilikan dna Penguasan Tanah (Fc. Sertfiikat/Pipil/SPPT)6. Salinan Pelunasan PBB tahun terakhir7. Ijin Lingkungan bagi usaha dan atau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadap

lingkungan8. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bagi yang

berbadan hukum9. Salinan Ijin Usah dan TDP10. Pas photo berwarna 3 x3 sebanyak 4 lembar, 4 x 6 (2 lembar) latarmerah11. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)12. Map jepit orange


23

Paket SITU/ HO, Ijin Usaha Pasar Tradisional (IUP2T) dan TDP

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 9 Tahun 2009 tentang Penataan dan Pembinaan PasarTradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern

Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/Keterangan Domisili/ Surat Ke. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan IMB beserta gambar4. Sainan NPWP Perusahaan/Perorangan5. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bgai yang

berbadan hukum (untuk pengajuan baru lampirkan menkumham asli dan foto copyrangkap 5) untuk PT atau AKte Notaris yang telah didaftarkan di Pengadilan Negeri (CV,Fa)

6. Rekomendasi Peruntukan Lahan (Advice Planning)7. Surat Ijin Lokasi dan atau Persetujuan Prinsip Membangunan8. Surat Ijin Prinsip Usaha dan atau analsia kondisi sosial ekonomi masyarakat yang telah

disahkan9. Ijin Lingkungan bagi usaha dan atau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadap

lingkungan10. Program Kemitraan yang dilengkapi dengan MOU dengan UMKM yang telah disahkan

oleh SKPD terkait yang membidangi11. Surat Pernyataan kesanggupan melaksanakan dan mematuhi ketentuan yang berlaku

bagi IUP2T khususnya yang berkaitan dengan Gerakan Kemitraan12. Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Lingkungan13. Pas photo 3 x 4 (4 lembar), ditambah Pas photo 4x 6 (3 lembar) Latar belakang merah14. Surat Kuasa Bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain).


24

Paket SITU/HO, Ijin Usaha Pusat Perbelanjaan (IUPP) dan TDP

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 9 Tahun 2009 tentang Penataan dan Pembinaan PasarTradisional , Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern

Persyaratan :1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/Keterangan Domisili/ Surat Ke. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Surat Pernyataan kesanggupan melaksanakan dan mematuhi ketentuan yang berlaku

bagi IUP2T khususnya yang berkaitan dengan Gerakan Kemitraan4. Salinan IMB beserta gambar5. Sainan NPWP Perusahaan/Perorangan6. Ijin Lingkungan bagi usaha dan atau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadap

lingkungan7. Rekomendasi analisa kondisi sosial ekonomi masyarakat yang telah disahkan dari

instansi berwenang8. Rekomendasi Peruntukan Lahan (Advice Planning)9. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bgai yang


10. Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Lingkungan11. Surat Pernyataan menjalankan kemitraan dilengkapi MOU dan UMKM12. Pas photo 3 x 4 (4 lembar), ditambah pas photo 4 x 6 ( 3 lembar) Latar belakang merah13. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain).


25

Paket SITU/HO, Ijin Usaha Pusat Perbelanjaan (IUPP) DAN TDP


Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/Keterangan Domisili/ Surat Ke. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Surat Pernyataan Kesanggupan untuk menyelesaikan permasalahan4. Salinan IMB beserta gambar5. Salinan NPWP Perusahaan/Perorangan6. Ijin Lingkungan bagi usaha dan atau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadap

lingkungan7. Rekomendasi analisa kondisi sosial ekonomi masyarakat yang telah disahkan dari

instansi berwenang8. Rekomendasi Peruntukan Lahan (Advice Planning)9. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bgai yang


10. Surat Pernyatan melakukan sosialisasi keberadaan perusahaan11. Surat Pernyataan kesanggupan Pengelolaan Lingkungan12. Surat Pernyataan menjalankan kemitraan dilengkapi MOU dan UMKM13. Pas photo 3 x 4 (4 lembar), ditambah pas photo 4 x 6 ( 3 lembar) Latar belakang merah14. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain).


26

Paket Ijin SITU/HO, Ijin Usaha Toko Modern (IUTM) dan TDP


Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/Keterangan Domisili/ Surat Ke. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan NPWP Perusahaan/Perorangan4. Salinan IMB sesuai fungsi usaha (Mini Market)5. Ijin Lingkungan bagi usaha dan atau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadap

lingkungan6. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bgai yang


7. Rekomendasi Peruntukan Lahan (Advice Planning)8. Surat Pernyataan kesanggupan untuk menata barang dagangan sesuai dengan fungsi

barang dagangan toko modern (Mini Market) selama 6 bulan sejak tanggal IUTMditerbitkan

9. Program Kemitraan yang dilengkapi dengan MOU dengan UMKM yang telah disahkanoleh SKPD terkait yang membidangi (untuk oermohonan IUTM selain Mini Market)

10. Surat Pernyataan Kesanggupan untuk menyelesaikan permasalahan11. Surat Pernyataan kesanggupan Pengelolaan Lingkungan12. Surat keterangan bangunan/usaha telah berdiri sebelum ditetapkan instruksi Walikota No.

1 Tahun 2011 dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat13. Surat pernyataan Sosialisasi keberadaan perusahaan (bagi Mini Market)14. Perjanjian Waralaa (Mini Market Berjaringan)15. Perjanjan Operator Mandiri (Mini Market Berjaringan)16. Pas photo berwarna 3 x 4 sebanyak 4 lembar17. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)


27

Paket Ijin SITU/HO, Ijin Usaha Industri dan TDP

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 36 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan Pelayanan PeriijinanSistem

Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/Keterangan Domisili/ Surat Ke. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan NPWP4. Salinan IMB beserta gambar5. Salinan Bukti Pemilikan dan Penguasaan Tanah (FC. Sertifikat/ Pipil/ SPPT)6. Ijin Lingkungan bagi usaha dan atau kegiatan yang menimbulkan dampak terhadap

lingkungan7. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bgai yang

berbadan hukum (untuk pengajuan baru lampirkan menkumham asli dan foto copyrangkap 5) untuk PT atau Akte Notaris yang telah didaftarkan di Pengadilan Negeri (CV,Fa)

8. Memiliki surat jaminan pasok air baku dari PDAM atau perusahaan yang memiliki ijinpengambilan air minum dari Instansi Pemerintah (Depok Air Minum)

9. Laporan hasil uji air minum yang dihasilkan dari lab pemeriksaan kwalitas air yang ditunjukoleh pemerintah/ yang terakreditasi (Depot air minum)

10. Pas photo 3 x 4 (4 lembar), ditambah pas photo 4 x 6 ( 3 lembar) Latar belakang merah11. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)12. Map jepit orange


28

PAKET IJIN KE- PU- AN

Paket SITU/ HO, Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dan TDP

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 22 Tahun 2012 tentang Ijin Usaha Jasa KonstruksiPersyaratan:

1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/Keterangan Domisili/ Surat Ke. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan NPWP Perusahaan4. Salinan IMB beserta gambar5. Salinan Bukti Pemilikan dan Penguasaan Tanah (FC. Sertifikat/ Pipil/ SPPT)6. Salinan Pelunasan PBB tahun terakhir7. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bgai yang


8. Salinan surat Penanggung Jawab Teknis Badan Usaha (PJTBU dari LPJK Bali9. Salinan Sertifikat Keahlian (SKA) dan Sertifikat Keterampilan (SKT) dari PJT-BU yang

telah diregistrasi10. Daftar Riwayat Hidup Penanggung Jawab Badan Usaha11. Ijazah Pendidikan Formal12. Salinan Kartu Tanda Anggota (KTA) Perusahaan bila BUJK tergabung dalam asosiasi13. Daftar Tenaga Perusahaan (Teknik/ Non Teknik)14. Daftar Peralatan perusahaan/perlengkap tahun terakhir15. Rekaman Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku dari LPJK Bali16. Surat Pernyataan Penanggung Jawab Teknik17. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)18. Pas photo 3 x 4 (4 lembar), ditambah pas photo 4 x 6 ( 3 lembar) Latar belakang merah19. Menyerahkan surat rekomendasi dari ketua tim Pembina jas akonstruksi20. Menyerahkan rekaman KTP, NPWP, Ijazah, SKA, SKT, Tenaga Penuh.

Waktu Penyelesaian Ijin : 14 hari kerjaMasa Berlaku : -SITU/HO, TDP : 5 tahunIUJK : 3 tahun

29

Surat Ijin Penggalian Jalan

Dasar Hukum:

Persyaratan:1. Denah Lokasi2. Formulir permohonan bermaterai3. Rekomendasi pelaksanaan penggalian jaland ari isntansi terkait4. Rekomendasi DPU Kota Denpasar5. Foto copy Bank Garansi6. Surat Pernyataan Sanggup memperbaiki utilitas yang rusak akibat pekerjaan tersebut7. Metode pelaksanaan8. Daftar/tabel ruas jalan9. Gambar lokasi dan detail pelaksanaan10. Gambar rangkap 2 yang sudah disahkan Dinas PU11. Time schedule pengerjaan

Waktu Penyelesaian Ijin : 14 hari kerjaMasa Berlaku : -

30

PAKET IJIN PARIWISATA

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Perjalanan Wisata/ TDP

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 24 Tahun 2013 tentang Tanda Daftar Usaha Pariwisata

Persyaratan:1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemilik atau Pengurus atau Penanggungjawab

Perusahan3. Akte Pendirian Perusahan (bagi yang berbadan hukum) + Menkumham4. Salinan IMB dan Gambar5. Salinan dokumen lngkungan hidup sesuai dengan ketntuan peraturan perundang-

undangan (UKL/UPL atau SPPL)6. Status penguasaan atas tanah (SHM/Sewa/Jual Beli)7. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)8. Salinan NPWP Perusahan9. Foto 3 x 4 (4 lembar) latar merah10. Map jepit hijau

Waktu Penyelesaian Ijin : 14 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Biro perjalanan, Agen Perjalanan

31

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Penyediaan Akomodasi/TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Hotel (Hotel Bintang, Hotel Non Bintang), Bumi Perkemahan, Persinggahan Karavan, Villa,Pondok Wisata dan Akomodasi lain ( Motel Akomodasi lain yanh diyetapkan dalam keputsanWalikota).

32

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Makanan dan Minuman/ TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Restoran, Rumah Makan, Kafe, Bar, Jasa Boga, Pusat Penjualan Makanan, Usaha JasaMakanan dan Minuman lainnya yang ditetapkan dalam keputusan Walikota.

33

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Kawasan Pariwisata /TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Kawasan Pariwisata pada setiap lokasi

34

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Transportasi Wisata/ TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Angkutan jalan wisata, Angkutan kereta api wisata Angkutan sungai dan danau wisata, Angkutanlaut domestik wisata, Angkutan laut internasional wisata.

35

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Daya Tarik Wisata/ TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Pengelolaan Museum, Pengelolaan peninggalan sejarah dan purbakala, usaha daya tarik wisatalainnya yang ditetapkan dalam Keputusan Walikota.

36

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Penyelenggaraan Kegiatan Hiburan dan Rekreasi/TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Gelanggang Olahaga (lapangan golf, rumah bilyar, gelanggang renang, lapangan tenis,gelanggang bowling gelanggang futsal, dll), Gelanggang Seni (sanggar seni, galeri seni, gedungpertunjukan seni, dll), Arena Permainan (arena permainan ketangkasan, dll), Hiburan Malam(kelab malam, diskotek, pub, dll), Panti Pijat (panti pijat, dll), Taman Rekreasi (taman rekreasi,taman bertema, dll), Karaoke, Jasa impresariat/ Promotor, Kegiatan hiburan dan rekreasi lainnyayang ditetapkan dalam Keputusan Walikota.

37

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Pramuwisata/ TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Usaha jasa daya pramuwisata yang ditetapkan dalam Keputusan Walikota.

38

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan Insentif,Konferensi dan Pameran/ TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Usaha penyelenggaraan pertemuan, perjalanan insentif, konferensi dan pameran yangditetapkan dalam Keputusan Walikota

39

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Konsultan Pariwisata/ TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Usaha jasa konsultan priwisata yang ditetapkan dalam Keputusan walikota.

40

Paket SITU-HO, TDUP Usaha Jasa Informasi Pariwisata/ TDP

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 24 Tahun 2013 tentang Tanda Daftar Usaha PariwisataPersyaratan:

1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemilik atau Pengurus atau Penanggungjawab



Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Usaha jasa informasi pariwisata yang ditetapkan dalam Keputusan Walikota

41

Paket SITU-HO, TDUP USAHA WISATA TIRTA/ TDP


Persyaratan:

1. Formulir permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemilik atau Pengurus atau Penanggungjawab



Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Wisata Bahari (wisata selam, wisata perahu layar, wisata memancing, wisata selancar, dermagabahari, dll) dan wisata sungai dan waduk (wisata arung jeram, wisata dayung, dll).

42

Paket SITU-HO, TDUP Usaha SPA & TDP





Waktu Penyelesaian Ijin : 3 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahunJenis Usaha :Usaha SPA yang ditetapkan dalam Keputusan Walikota

43

PAKET IJIN KESEHATAN

Paket SITU/HO Ijin Usaha Usaha Klinik/ TDP

Dasar Hukum:Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No, 028/MENKES/PER/2011 tentang Klinik

Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan IMB beserta gambar4. Salinan Bukti Pemilikan dan Penguasaan Tanah (FC. Sertifikat/Pipil/SPPT)5. Surat penggunaan bangunan untuk penyelengaraan kegiatan bagi milik ribadi atau surta

kontrak minimal selama 5 (lima) tahun bagi yang menyewa banguan untukpenyelenggaraan kegiatan

6. Rekomendasi UKL/UPL7. Rekomendasi Dinas Kesehatan8. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bagi yang

berbadan hukum untuk PT (untuk pengajuan Baru lampirkan menkumham asli dan fotocopy rangkap 5) atau AKte Notaris yang telah didaftarkan di Pengadilan Negeri (CV, Fa)

9. Profil Klinik yang akan didirikan meliputi struktur organisasi kepengurusan, tenagakesehatan, sarana dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan

10. Pas photo 4x6 sebanyak 2 lembar (latar merah)11. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)12. Map jepit orange


44

Paket SITU/HO Ijin Penyelenggaraan Optikal/ TDP

Dasar Hukum:Peraturan Daerah Kota Denpasar No. 4 Tahun 2003 tentang Retribusi Perijinan di bidangKesehatan

Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,- (Denah Lokasi, Neraca Perusahaan)2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan IMB beserta gambar4. Salinan Bukti Pemilikan dan Penguasaan Tanah (FC. Sertifikat/Pipil/SPPT)5. Rekomendasi Amdal atau UKL/UPL dari instansi teknis bagi usaha dana tau kegiatan

yang menimbulkan dampak terhadap lingkungan6. Salinan Akte Pendirian Perusahaan yang telah disahkan Menkumham bagi yang

berbadan hukum untuk PT (untuk pengajuan Baru lampirkan menkumham asli dan fotocopy rangkap 5) atau AKte Notaris yang telah didaftarkan di Pengadilan Negeri (CV, Fa)

7. Surat pernyataan dari refraksionis sebagai penanggung jawab8. Rekomendasi Gapopin9. Surat keterangan dari Iropin yang menyatakan bahwa penanggung jawab tidak

merangkap di dua tempat dan diketahui oleh Gapopin10. Salinan ijazah tenaga refraksionis11. Surat Keterangan Sehat dari dokter12. Pas photo 4x6 sebanyak 3 lembar (latar merah)13. Pas photo berwarna 3x4 sebanyak 4 lembar (latarmerah)14. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)15. Map jepit orange

Waktu Penyelesaian Ijin: 14 hari kerjaMasa Berlaku: 5 tahun

45

Ijin Apotek/TDP


Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP Prop. Bali atau KTP yang dilengkapi dengan Surat Keterangan Domisili3. Surat Ket. Kewarganegaraan bagi WNA4. Salinan NPWP Pemilik Saranan5. Salinan NPWP Apoteker Pengelola Apotek6. Denah Lokasi7. Akte Pendirian Perusahaan (bagi yang berbadan hukum)8. Akte sewa menyewa, kontrak atau hak milik angunan9. Gambar Denah Bangunan10. Akte perjanjian kerja sama Apoteker Pengelola Apotek (APA)11. Daftar Ketenagaan12. Daftar terperinci alat perlengkapan Apotek13. Rancangan Papan Nama Apotek, Surat Pesanan, Copy Resep, Rancangan Lemari

Narkotika14. Salinan SITU- HO15. Surat Lolos Butuh dari Dinas Kesehatan Propinsi/ Kabupaten/ Kota16. Surat Pernyataan dari Pemilik Sarana Apotek (PSA) TIDAK TERLIBAT Pelanggaran

Perundangan-undangan dibidang Obat (bermaterai Rp. 6.000,-)17. Perjanjian pelengkap Apoteker Pengelola Apotek (APA) dengan Pemilik Sarana Apoteker

(PSA)18. Surat Keterangan Sehat dari Dokter19. Surat Ijin Atasan bagi PNS, TNI/ Polri20. Surat Pernyataan dari Apoteker Pengelola Apotek (APA) tidak berkedudukan sebagai

APA di Apotik lain (bermaterai Rp. 6.000,-)21. Surat pernyataan tidak keberatan bila diganti APA baru serta wajib melaporkan apabila

terjadi pergantian APA22. Salinan ijazah, Surat Sumpah SIPA23. Salinan ijazah dan STRTTK24. Surat Rekomendasi dari Badan Pimpinan Daerah Ikatan Sarajana Farmasi (BDISF) Bali25. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)26. Map jepit orange


46

Ijin Perdagangan Eceran Obat/ TDP


Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan NPWP Perusahaan4. Denah Lokasi5. Salinan Ijazah Asisten Apoteker6. Salinan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)7. Surat pernyataan tidak menjadi penanggung jawab Toko Obat lain bermaterai Rp. 6.000,-8. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (Bila diurus orang lain)9. Salinan IMB dan gambar10. Foto 3x4 (4 lembar), 4x6 (2 lembar) latar merah11. Salinan dokumen lingkungan hidup (UKL/UPL) sesuai dengan ketentuan perundang-

undangan


47

Surat Ijin Kerja Tenaga Tenaga Teknis (SIKTTK)

Dasar Hukum:Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 889/MENKES/PER/V/2011 tentangRegistrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian.

Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan STRTTK4. Surat pernyataan Apoteker atau pimpinan tempat pemohon melaksanakan pekerjaan

kefarmasian5. Surat rekomendasi dan organisasi yang menghimpun tenaga teknis kefarmasian6. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)7. Pas photo 4x6 sebanyak 2 lembar (latar merah)8. Map kertas

Catatan: Dalam mengajukan untuk tempat pekerjaan kefarmasian Pertama, Kedua dan KetigaWaktu Penyelesaian Ijin : 10 hari kerjaMasa Berlaku : 5 tahun

48

Surat Ijin Kerja Perawat


Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan Ijazah (Minimal D3)4. Salinan SIP yang masih berlaku5. Surat Keterangan Sehat dari Dokter6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan7. Rekomendasi dari organisasi profesi8. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)9. Pas photo 4x6 sebanyak 2 lembar (latar merah)10. Map kertas

Waktu Penyelesaian Ijin : 10 hari kerjaMasa Berlaku: 5 tahun

49

Surat Ijin Kerja Perawat Gigi


Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)3. Salinan Ijazah4. Salinan SIPG yang masih berlaku5. Surat Keterangan Sehat dari Dokter6. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan7. Rekomendasi dari organisasi profesi8. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)9. Pas photo 4x6 sebanyak 2 lembar (latar merah)10. Map kertas


50

Surat Ijin Kerja Refraksionis Optisen


Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Rekomendasi dari organisasi profesi3. Salinan KTP/ Keterangan Domisili/ Surat Ket. Kewarganegaraan (bagi WNA)4. Salinan Ijazah5. Salinan SIRO yang masih berlaku6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter7. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan8. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)9. Pas photo 4x6 sebanyak 2 lembar (latar merah)10. Map kertas


51

PAKET IJIN REKLAME, DAN PENYELENGGARAAN MENARA TELEKOMUNIKASI

Ijin Mendirikan Bangunan Reklame (IMB-R)

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 15 Tahun 2013 tentang penyelenggaraan Reklame di KotaDenpasar

Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili3. Rekomendasi DTRP (sebaran, titik lokasi dan konstruksi)4. Rekomendasi dari Dinas Kominfo (untuk visual reklame LED)5. Sketsa titik lokasi penyelenggaraan reklame6. Desain dan tipologi reklame7. Foto terbaru rencana lokasi penyelenggaraan reklame berukuran 4R bertanggal dengan

ketentuan: a). dibuat paling lama 7 hari sebelum tanggal permohonan, b). pemotretandiambil dari tiga arah dengan jarak 10 m yang menjelaskan tempat peletakan reklame, c).dilengkapi dengan foto lingkungan sekitarnya yang diambil dari dua arah

8. Surat persetujuan bermaterai cukup dari pemilik persil dan/ atau bangunan dengandilampiri bukti kepemilikan/ penguasaan atas dan/ atau bangunan, antara lain berupasertifikat dan/atau perjanjian sewa menyewa sesuai kebutuhan

9. Surat pernyataan bermaterai cukup dari pemilik persil bahwa tidak akan menuntut dantidak akan menghalang-halangi pihak Pemerintah Kota dalam bentuk apapun untukmemasuki persil tanpa ijin pemilik dalam rangka melakukan pengawasan dan/ ataupenetiban bagi reklame yang melanggar atau yang sudah berakhir masa ijinnya dan tidakdiajukan perpanjangan ijinnya

10. Gambar TLB rencana reklame yang terdiri dari : a). gambar denah skala 1:100, b). gambartampak depan, samping dan atas skala 1: 50, c). gambar potongan skala 1:10 atau 1:20,d). gambar detail rangka bidang eklame skala 1:10 dan 1:20, e). gambar detail rangkapondasi atau pile skala 1:10 dan 1:20

11. Perhitungan konstruksi yang ditandatangani oleh penanggung jawab struktur yangmempunyai sertifkasi

12. Fotocopy IMB dan Gambar IMB bangunan tempat reklame diselenggarakan (khususuntuk reklame yan menempel di bangunan)

13. Surat pernyataan kesanggupan menanggung segala akibat yang ditimbulkan ataspenyelenggaraan reklame bermaterai cukup

14. Surat Tanda Daftar Penyelenggaraan Reklame (TDP Perusahaan)15. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)


52

Surat Ijin Penyelenggaraan Reklame Permanen

Dasar Hukum:Peraturan Walikota Denpasar No. 15 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Reklame di KotaDenpasar

Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili3. Salinan NPWPD dari Dispenda (jika perpanjangan)4. Rekomendasi dari Dinas Tata Ruang dan Perumahan (lokasi, titik reklame, jenis reklame,

bentuk reklame)5. Melampirkan IMBR bagi reklame permanen yang berukuran diatas 8 m2 dan atau

ketinggian diatas 5m6. Sketsa titik lokasi penyelenggaraan reklame7. Desain dan tipologi reklame8. Foto terbaru rencana lokasi penyelenggaraan reklame berukuran 4R bertanggal dengan


9. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)


53

Surat Ijin Penyelenggaraan Reklame Terbatas Lokasi Persil

Dasar Hukum :Peraturan Walikota Denpasar No. 15 tahun 2013 tentang penyelenggaraan Reklame di KotaDenpasar

Persyaratan:1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili3. Rekomendasi DTRP (sebaran, titik lokasi dan konstruksi)4. Rekomendasi dari Dinas Kominfo (untuk visual reklame LED)5. Sketsa titik lokasi penyelenggaraan reklame6. Desain dan tipologi reklame7. Foto terbaru rencana lokasi penyelenggaraan reklame berukuran 4R bertanggal dengan


8. Surat persetujuan bermaterai cukup dari pemilik persil dan/ atau bangunan dengandilampiri bukti kepemilikan/ penguasaan atas dan/ atau bangunan, antara lain berupasertifikat dan/atau perjanjian sewa menyewa sesuai kebutuhan

9. Surat pernyataan bermaterai cukup dari pemilik persil bahwa tidak akan menuntut dantidak akan menghalang-halangi pihak Pemerintah Kota dalam bentuk apapun untukmemasuki persil tanpa ijin pemilik dalam rangka melakukan pengawasan dan/ ataupenetiban bagi reklame yang melanggar atau yang sudah berakhir masa ijinnya dan tidakdiajukan perpanjangan ijinnya

10. Surat pernyataan kesanggupan menanggung segala akibat yang ditimbulkan ataspenyelenggaraan reklame bermaterai cukup

11. Surat Tanda Daftar Penyelenggaraan Reklame (TDP Perusahaan)12. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain).


54

Paket IMB, SITU, HO dan Ijin Penyelenggaraan Menara Telekomunikasi

Dasar Hukum :Peraturan Walikota Denpasar No. 34 Tahun 2010 tentang penyelenggaraan pembangunan danpengendalian perangkat dan menara telekomunikasi di Kota Denpasar

Persyaratan :1. Formulir Permohonan bermaterai Rp. 6.000,-2. Salinan KTP/ Keterangan Domisili3. Gambar teknis rencana pembangunan menara telekomunikasi 2 (dua) set terdiri dari :

peta lokasi/ site map, layout plan, denah bangunan, site plan/ denah atap, tampak depandan samping, gambar struktur dan konstruksi

4. Salinan Akte Pendirian Perusahaan (bagi yang berbadan hukum) yang disahkanMenkumham (untuk PT) atau Akter Notaris yang telah didaftarkan di Pengadilan Negeri(CV, Fa)

5. Surat Pendaftaran Penanaman Modal/ Persetujuan Prinsip dari Badan KoordinasiPenanaman Modal (Bila pemanfaatan fasilitas PMA dan PMDN)

6. Melampirkan RAB Tower7. Salinan Bukti Pemilikan dan Pengusaan Tanah (FC. Sertifikat/ Pipil/ SPPT)8. Salinan bukti pelunasan PBB tahun terakhir9. Rekomendasi Peruntakan Lahan (Advice Planning) dari Dinas Tata Ruang dan

Perumahan10. Rekomendasi Peruntukan Lahan (Advice Planning) dari Dinas Tata Ruang dan

Perumahan11. Salinan IMB bangunan gedung tempat menara telekomunikasi dibangun (bagi menara

yang berada diatas gedung bangunan_12. Rekomendasi Amdal atau UKL/UPL, (Kecuali Roof Top_13. Surat Pernyataan Penyanding dan Sosialisasi14. Surat Penguasaan Pengurusan: bagi perorangan dilengkapi materai Rp. 600.000,- dan

bagi Badan Hukum dilengkapi Akte Badan Hukum yang telah disahkan Menkumham15. Surat Pernyataan Jumlah Site sesuai dengan yang diajukan16. Surat Pernyataan Jumlah Tower yang berada diatas suatu Bangunan hanya dapat

dipasang 3 (tiga) menara/ tower dana tau antenna17. Surat Perjanjian kerjasama antara Penyelenggara Menara Telekomunikasi dengan

Operator Pengguna Menara Telekomunikasi18. Pas photo ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar19. Surat Pernyataan bersedia memberikan jaminan/ ganti keruguan dalam radius setinggi

menara/ tower dan atau menara antenna20. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- (bila diurus orang lain)


55

RETRIBUSI DAN PERHITUNGAN INDEKS

Retribusi IMB

Dasar Hukum:Peraturan Daerah Kota Denpasar No. 16 Tahun 2011 tentang Retribusi IMB

1. Pembangunan Bangunan Gedung Baru: L x lt x 1,00 x HSbg;2. Rehabilitasi/ Renovasi Bangunan Gedung : L x lt x Tk x HSbg;3. Untuk Bangunan Gedung yang tidak dapat atau sulit dihitung luasnya: 1,75 x Biaya

Pelaksanaan sesuai nilai Rencana Anggaran Biaya atau Kontrak;4. Pembangunan Prasarana Bangunan Gedung: L x I 1,00 HSbg; V x l x Tk x HSbg; P x l x

Tk x HSpbg5. Rehabilitasi Prasarana Bangunan Gedung: L x l x Tk x HSbg; V x l x Tk x HSbg; P x l x Tk

x HSbg;6. Untuk Prasarana Bangunan Gedung yang tidak dapat atau sulit dihitung luasnya: 1,75 x

Biaya Pelaksanaan sesuai nilai Rencana Anggaran Biaya atau Kontrak;

Keterangan:L : LuasLt : Indeks Terintegrasi;HSbg : Harga Satuan Bangunan (Rp. 17.000,-)Tk : Tingkat Kerusakan;I : IndeksV : VolumeP : PanjangHSbg : Harga Satuan Prasarana Bangunan

Biaya Perubahan Fungsi IMB10% dari Retribusi IMB

56

Perhitungan Indeks Retribusi IMB

No. Jenis Prasarana Bangunan Harga Satuan Satuan1 Konstruksi

pembatas/penahan/pengaman

a. Pagarb. Tanggul/ retaining wallc. Turap batas kavling/ persild. Drainase

1.0001.5001.0001.000

MMMM

2 Konstruksipenanda masuklokasi/ pos polisilalu lintas/ haltebus

a. Gapura/ gardu (luas maksimal 2 m2)Kelebihan luasan

b. Gerbang (luas maksimal 2 m2)Kelebihan luasan

50.0005.000

50.0005.000

Unit

M2

Unit

M2

3 Konstruksiperkerasan

a. Konstruksi Jalanb. Lapangan/ halaman dengan perkerasan (konblok, rabat beton, aspal, atau jenis perkerasan lain)c. Lapangan terbuka tanpa perkerasan untuk komersil

2.5001.000

1.000

M2

M2

M2

4 KonstruksiPenghubung

a. Jembatan (luas maksimal 5 m2)Kelebihan luasan

b. Box Culvert (luas maksimal 5 m2)Kelebihan luasan

50.0005.000

50.0005.000

Unit

M2

Unit

M2

5 Konstruksi kolam/reservoir bawahtanah

a. Kolam renang (< 100 m2)(< 100 m2)

b. Kolam pengolahan air (water treatment)c. Bak penyimpanan air bawah tanah/ diatas tanah

15.00017.000

3.5003.500

M2

M2

M2

M2

6 Konstruksimenara

a. Menara antene dan sejenisnya (tinggi maksimal 5 m) diluar menara telekomunikasi selulerKelebihan tinggi

b. Menara reservoir (kapasitas maksimal 2 m3)Kelebihan kapasitas

c. Cerobong asap (maksimal tinggi 5 m)Kelebihan tinggi

50.000

5.000

50.0005.00050.0005.000

Unit

M

Unit

M3

UnitM

7 Konstruksimonument

a. Tugu/ Monumen dalam persil (pekarangan)b. Tugu/Monumen luar persil (pekarangan)

250.000400.000

UnitUnit

8 Konstruksiinstalasi/ gardu

a. Instalasi listrik (gardu genset) maksimal luas 10 m2Kelebihan luasan

b. Instalasi telepon/ komunikasi/ shelter maks luas 10 m2

Kelebihan luasanc. ATM mobild. Kabel tanam/ pipa tanam

100.0005.000

100.0005.00020.000150.000

Unit

M2

Unit

M2

Unit

KM2

9 Konstruksireklame/ papannama

a. Billboard

1) Luas Bidang reklame < 8 m2

2) Luas Bidang reklame 8,01 s/d 20,00 m2



Kelebihan luasan > 100,01 m2

b. Neon Box:

1) Luas Bidang reklame maks. < 6 m2

2) Kelebihan luasan > 6 m2

c. Baliho:

1) Luas Bidang reklame < 8 m2



d. Papan nama:

1) Berdiri sendiri atau menempel di tembok pagar luas max. 2 m2

2) Kelebihan luasan> 2 m2

300.000

1.125.000

3.000.000

7.000.000

200.000

450.000

120.000

100.000

400.000

1.000.000

200.000

25.000

Unit

Unit

Unit

Unit

M2

Unit

M2

Unit

Unit

Unit

Unit

M2

e. Videotron/ megatron:1) Luas Bidang reklame < 8 m2



4) Luas Bidang reklame 48,01 s/d 100,00 m2 5)

Kelebihan luasan > 100,01 m2

300.0001.250.0004.500.00017.500.000

500.000

UnitUnitUnitUnit

M2

57

Retribusi HO

Dasar Hukum :Peraturan Daerah Kota Denpasar No. 15 Tahun 2011 tentang Retribusi Ijin Gangguan

IM x ITK x ILTU x IK x IL x IL x IG x TR

Keterangan:IM : Indeks ModalITK : Indeks Tenaga KerjaILTU : Indeks Luas Tempat UsahaIL : Indeks LokasiIK : Indeks KawasanIG : Indeks GangguanTR : Tarif Retribusi (Rp. 175.000)

58

Perhitungan Indeks Retribusi HO

Struktur Besaran Tarif Retribusi Izin GangguanMODAL INDEKS

< 10 Juta 1.010 Juta – 25 Juta 1.225 Juta – 50 Juta 1.450 Juta – 100 Juta 1.5100 Juta – 250 Juta 1.8250 Juta – 500 Juta 2.0500 Juta – 1 M 2.21 M – 2,5 M 2.42,5 M – 5M 2.65 M – 10 M 2.8> 10 M 3.0

GANGGUAN INDEKSSangat Kecil 0.5Kecil 1.0Sedang 3.0Agak Besar 3.5Besar 6.0Sangat Besar 7.0

TENAGA KERJA INDEKS< 5 1.05 – 16 1.116 – 25 1.225 – 50 1.350 – 100 1.36100 – 250 1.4250 – 500 1.45> 500 1.5

59

LUAS RUANGTEMPAT USAHA (M2)

INDEKS

< 100 1.0100 – 250 1.1250 – 500 1.2500 – 750 1.3750 – 1.000 1.41.000 – 2.500 1.62500 – 5.000 1.85.000 – 10.000 2.010.000 – 25.000 2.225.000 – 50.000 2.550.000 – 100.000 2.7> 100.000 3.0

LOKASI INDEKSArteri 1.5Kolektor 1.1Jalan Lokal 1.0JalanLingkungan

0.9

KAWASAN INDEKSPemukiman 1.3Pemukiman Campuran 1.6Perdagangan, Jasa atauPariwisata

1.8

60

Retribusi Tempat Penjualan MIKOL

Dasar Hukum :Peraturan Daerah Kota Denpasar No. 17 Tahun 2011 Mengenai Retribusi Tempat PenjualanMIKOL

Toko Bebas Bea : Rp. 7.000.000,-Hotel Berbintang : Rp. 5.000.000,-Rumah Makan : Rp. 2.500.000,-Hotel Melati : Rp. 2.500.000,-Pub, Bar : Rp. 1.500.000,-Perkulakan, Supermarket, Swalayan dan Toserba : Rp. 5.000.000,-

STANDAR PELAYANAN PERIJINAN Kota...

Documents

Transcript of STANDAR PELAYANAN PERIJINAN Kota...