Standar Asuhan Keperawatan Jiwa Khusus Rsj Cisarua

7/16/2019 Standar Asuhan Keperawatan Jiwa Khusus Rsj Cisarua

http://slidepdf.com/reader/full/standar-asuhan-keperawatan-jiwa-khusus-rsj-cisarua 1/18

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN JIWA KHUSUS RSJ CISARUA-CIMAHI

(SAK KHUSUS )

Diagnosa : Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi

Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Pasien mampu :

- Mengenali halusinasi yang

dialaminya

- Mengontrol halusinasinya

- Mengikuti program

pengobatan

Setelah …x pertemuan, pasien dapat menyebutkan :

- Isi, waktu, frekuensi, situasi, pencetus, perasaan

- Mampu memperagakan cara dalam mengontrol

halusinasi

SP 1

- Bantu pasien mengenal halusinasi ( isi waktu terjadinya, frekuensi, situasi p

perasaan saat terjadi halusinasi )

- Latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik

Tahapan tindakannya meliputi :

- Jelaskan cara menghardik

- Peragakan cara menghardik

- Minta pasien memperagakan ulang

- Pantau penerapan cara ini, beri penguatan perilaku pasien

- Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien

Setelah … x pertemuan, pasien mampu :

- Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan

- Memperagakan cara bercakap-cakap dengan

orang lain

SP 2

- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)

- Latih berbicara / bercakap dengan orang lain saat halusinasi muncul


Setelah ….x pertemuan pasien mampu :

- Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan

- Membuat jadwal kegiatan sehari-hari dan mampu

memperagakannya

SP 3

- Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP1 dan SP2)

- Latih kegiatan agar halusinasi tidak muncul

Tahapannya :

- Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi



- Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh pasien

- Latih pasien melakukan aktivitas

- Susun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih

bangun tidur sampai tidur malam )

Pantau pelaksanaan jadwal kegiatan, berikan penguatan terhadap perilaku pasien

Setelah …x pertemuan pasien mampu :


- Menyebutkan manfaat dari program pengobatan

SP 4

- Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP1 SP2 SP3)

- Tanyakan program pengobatan

- Jelaskan pentingnya penggunaan obat pada gangguan jiwa

- Jelaskan akibat bila tidak digunakan sesuai program

- Jelaskan akibat bila putus obat

- Jelaskan cara mendapatkan obat/berobat

- Jelaskan pengobatan (5B)

- Latih pasien minum obat

- Masukkan dalam jadwal harian pasien

Keluarga mampu :

Merawat pasien dirumah dan

menjadi system pendukung yang

efektif untuk pasien

Setelah ….x pertemuan keluarga mampu menjelaskan

tentang halusinasi

SP1

- Identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien

- Jelaskan tentang halusinasi :

- Pengertian halusinasi

- Jenis halusinasi yang dialami pasien

- Tanda dan gejala halusinasi

- Cara merawat pasien halusinasi ( cara berkomunikasi, pemberian obat

pemberian aktivitas kepada pasien )



- Sumber-sumber pelayanan kesehatan yang bisa dijangkau

- Bermain peran cara merawat

- Rencana tindak lanjut keluarga, jadwal keluarga untuk merawat pasien

Setelah ….x pertemuan keluarga mam pu :

- Menyelesaikan kegiatan yang sudah dilakukan

- Memperagakan cara merawat pasien

SP2

- Evaluasi kemampuan keluarga (SP1)

- Latih keluarga merawat pasien

- RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien

Setelah …x pertemuan keluarga mampu :


- Memperagakan cara merawat pasien serta mampu

membuat RTL

SP3

- Evaluasi kemampuan keluarga (SP2)

- Latih keluarga merawat pasien

- RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien

Setelah ….x pertemuan keluarga mampu :


- Melaksanakan Follow Up rujukan

SP4

- Evaluasi kemampuan keluarga

- Evaluasi kemampuan pasien

- RTL Keluarga

- Follow Up

- Rujukan

Diagnosa Keperawatan : Gangguan Proses Pikir : Waham




Pasien mampu :

- Berorientasi kepada realitas

secara bertahap

- Mampu berinteraksi dengan

orang lain dan lingkungan

- Menggunakan obat dengan prinsip 6 benar

Setelah ….x pertemuan, pasien dapat memenuhi

kebutuhannya

SP1

- Identifikasi kebutuhan pasien

- Bicara konteks realita ( tidak mendukung atau membantah waham pasien )

- Latih pasien untuk memenuhi kebutuhan “dasar”


Setelah….x pertemuan, pasien mampu :


- Mampu menyebutkan serta memilih kemampuan

yang dimiliki

SP2

- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1)

- Identifikasi potensi / kemampuan yang dimiliki

- Pilih dan latih potensi / kemampuan yang dimiliki


Setelah….x pertemuan pasien dapat menyebutkan

kegiatan yang sudah dilakukan dan mampu memilih

kemampuan lain yang dimiliki

SP3

- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1 dan SP2)

- Pilih kemampuan yang dapat dilakukan

- Pilih dan latih potensi kemampuan lain yang dimiliki


Keluarga mampu :

- Mengindentifikasi waham

pasien

- Memfasilitasi pasien untuk

memenuhi kebutuhannya

- Mempertahankan program

pengobatan pasien secara

Setelah ….x pertemuan keluarga mampu mengidentifikasi

masalah dan menjelaskan cara merawat pasien

SP1

- Identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien

- Jelaskan proses terjadinya waham

- Jelaskan tentang cara merawat pasien waham

- Latih (simulasi) cara merawat

- RTL keluarga / jadwal merawat pasien



optimal

Setelah …x pertemuan keluarga mampu :

- Menyebutkan kegiatan yang sesuai dilakukan

- Mampu memperagakan cara merawat pasien

SP2


- Latih keluarga cara merawat pasien (langsung ke pasien)

- RTL Keluarga

Setelah…x pertemuan keluarga mampu mengidentifikasimasalah dan mampu menjelaskan cara merawat pasien

SP3- Evaluasi kemampuan keluarg


- RTL Keluarga :

- Follow Up

- Rujukan

Diagnosa Keperawatan : Perilaku Kekerasan


Pasien mampu :

- Mengidentifikasi penyebab dan

tanda perilaku kekerasan

Setelah …x pertemuan, pasien mampu :

- Menyebutkan penyebab, tanda, gejala dan

akibat perilaku kekerasan

SP1

- Identifikasi penyebab, tanda dan gejala serta akibat perilaku kekerasan

- Latih cara fisik 1: tarik nafas dalam



- Menyebutkan jenis perilaku

kekerasan yang pernah dilakukan

- Menyebutkan akibat dari perilaku

kekerasan yang dilakukan

- Menyebutkan cara mengontrol

perilaku kekerasan- Mengontrol perilaku kekerasan

dengan cara :

- Fisik

- Social/verbal

- Spiritual

- Terapi psikofarmaka (patah

obat)

- Memperagakan cara fisik 1 untuk mengontrol

perilaku kekerasan




- Memperagakan cara fisik untuk mengontrol

perilaku kekerasan

SP2


- Latih cara fisik 2: pukul kasur/bantal




- Memperagakan cara social / verbal untuk

mengontrol perilaku kekerasan

SP3

- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1 dan SP2)

- Latih secara social/verbal

- Menolak dengan baik

- Meminta dengan baik

- Mengungkapkan dengan baik




Setelah…x pertemuan, pasien mampu :


- Memperagakan cara spiritual

SP4

- Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP1,2&3)

- Latih secara spiritual

- Berdoa

- Sholat




- Memperagakan cara patuh obat

SP5

- Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP1,2,3&4)

- Latih patuh obat

- Minum obat secara teratur dengan prinsip 5B

- Susun jadwal minum obat secara teratur


Keluarga mampu :

Merawat pasien dirumah

Setelah …x pertemuan, keluarga mampu menjelaskan

penyebab. Tanda dan gejala, akibat serta mampu

memperagakan cara merawat

SP1

- Identifikasi masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien

- Jelaskan tentang perilaku kekerasan:

- Penyebab

- Akibat

- Cara merawat

- Latih 2 cara merawat

- RTL Keluarga / jadwal untuk merawat pasien

Setelah ….x pertemuan, keluarga mampu

menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan

mampu merawat serta dapat membuat RTL

SP2

- Evaluasi SP1

- Latih ( simulasi ) 2 cara lain untuk merawat pasien

- Latih langsung ke pasien




Setelah ….x pertemuan, keluarga mampu

menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan dan

mampu merawat serta dapat membuat RTL

SP3

- Evaluasi SP1 dan SP2



Setelah ….x pertemuan, keluarga mampumelaksanakan follow up dan rujukan serta mampu

menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan

Sp4- Evaluasi SP1,2&3


- RTL Keluarga

- Follow Up

- Rujukan

Diagnosa Keperawatan : Harga Diri Rendah


Pasien mampu :

- Mengidentifikasi kemampuan dan

aspek positif yang dimiliki

- Menilai kemampuan yang dapat

digunakan

- Menetapkan/memilih kegiatan yang

Setelah ….x pertemuan klien mampu :

- Mengidentifikasi kemampuan aspek positif

yang dimiliki

- Memiliki kemampuan yang dapat digunakan

- Memilih kegiatan sesuai kemampuan

- Melaksanakan kegiatan yang sudah dipilih

SP1

- Identifikasi kemampuan positif yang dimiliki

- Diskusikan bahwa pasien masih memiliki sejumlah kemampuan d

positif seperti kegiatan pasien dirumah adanya keluarga dan lingk

terdekat pasien

- Beri pujian yang realistis dan hindarkan setiap kali bertemu deng



sesuai dengan kemampuan

- Melatih kegiatan yang sudah dipilih,

sesuai kemampuan

- Merencanakan kegiatan yang sudah

dilatihnya

- Merencanakan kegiatan yang sudah dilatih penilaian yang negatif

- Nilai kemampuan yang dapat dilakukan saat ini

- Diskusikan dengan pasien kemampuan yang masih digunakan saa

- Bantu pasien menyebutkannya dan member penguatan terhadap k

diri yang diungkapkan pasien

- Perlihatkan respon yang kondusif dan menjadi pendengar yang ak

- Pilih kemampuan yang akan dilatih

- Diskusikan dengan pasien beberapa aktivitas yang dapat dilakuka

hari

- Bantu pasien menetapkan aktivitas mana yang dapat pasien lakuk

mandiri

- Aktivitas yang memerlukan bantuan minimal dari keluarga

- Aktivitas apa saja yang perlu bantuan penuh dari keluarga at

lingkungan terdekat pasien

- Susun bersama pasien aktivitas atau kegiatan sehari-hari pas

- Nilai kemampuan pertama yang telah dipilih

- Diskusikan dengan pasien untuk menetapkan urutan kegiatan ( ya

dipilih pasien) yang akan dilatihkan

- Bersama pasien dan keluarga memperagakan beberapa kegiatan y

dilakukan pasien

- Berikan dukungan atau pujian yang nyata sesuai kemajuan yang

diperlihatkan pasien


- Beri kesempatan pada pasien untuk mecoba kegiatan



- Beri pujian atas aktivitas / kegiatan yang dapat dilakukan pasien s

- Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi dan perubahan sikap

- Susun daftar aktivitas yang sudah dilatihkan bersama pasien dan k

- Berikan kesempatan mengungkapkan perasaannya setelah pelaks

kegiatan. Yakinkan bahwa keluarga mendukung setiap aktivitas y

dilakukan pasien

SP2


- Pilih kemampuan kedua yang dapat dilakukan

- Latih kemampuan yang dipilih


SP3

- Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP1 dan SP2)

- Memilih kemampuan ketiga yang dapat dilakukan


Keluarga mampu :

Merawat pasien dengan harga diri rendah

dirumah dan menjadi system pendukung

yang efektif bagi pasien

Setelah….x pertemuan, keluarga mampu :

- Mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki

pasien

- Menyediakan fasilitas untuk pasien melakukan

kegiatan

- Mendorong pasien melakukan kegiatan

- Memuji pasien, saat pasien dapat melakukan

kegiatan

- Membantu melatih pasien

SP1

- Identifikasi masalah yang dirasakan dalam merawat pasien

- Jelaskan proses terjadinya HDR

- Jelaskan tentang cara merawat pasien

- Main peran dalam merawat pasien HDR

- Susun RTL Keluarga / jadwal keluarga untuk merawat pasien



- Membantu menyusun jadwal kegiatan pasien

- Membantu perkembangan pasien

SP2

- Evaluasi kemampuan SP1

- Latih keluarga langsung ke pasien

- Menyusun RTL keluarga / jadwal keluarga untuk merawat pasien

SP3



- RTL Keluarga :

- Follow Up

- Rujukan

Diagnosa : Isolasi Sosial : Menarik Diri


Pasien mampu :

- Menyadari penyebab isolasi social

- Berinteraksi dengan orang lain

Setelah….x pertemuan klien mampu :

- Membina hubungan saling percaya

- Menyadari penyebab isolasi social, keuntungan dan

kerugian berinteraksi dengan orang lain

- Melakukan interaksi dengan orang lain secara

bertahap

SP1

- Identifikasi penyebab

- Siapa yang satu rumah dengan pasien

- Siapa yang dekat dengan pasien

- Siapa yang tidak dekat dengan pasien

- Tanyakan keuntungan dan kerugian berinteraksi den

lain

- Tanyakan pendapat pasien tentang kebiasaan b

dengan orang lain



- Tanyakan apa yang menyebabkan pasien tidak

berinteraksi dengan orang lain

- Diskusikan keuntungan bila pasien memiliki ba

dan bergaul akrab dengan mereka

- Diskusikan kerugian bila pasien hanya mengur

tidak bergaul dengan orang lain

- Jelaskan pengaruh isolasi social terhadap keseh

pasien

- Latih berkenalan

- Jelaskan kepada klien cara berinteraksi dengan

- Berikan contoh cara berinteraksi dengan orang

- Beri kesempatan pasien mempraktekkan cara b

dengan orang lain yang dilakukan dihadapan p

- Mulailah bantu pasien berinteraksi dengan satu

teman / anggota keluarga

- Bila pasien sudah menunjukkan kemajuan, ting

jumlah interaksi dengan 2,3,4 orang dan seteru

- Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi ya

dilakukan oleh pasien

- Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien s

berinteraksi dengan orang lain, mungkin pasien

mengungkapkan keberhasilan atau kegagalann

dorongan terus menerus agar pasien tetap sema

meningkatkan interaksinya



- Masukkan jadwal kegiatan pasien

SP2

- Evaluasi SP1

- Latih berhubungan social secara bertahap


SP3


- Latih cara berkenalan dengan 2 orang atau lebih


Keluarga mampu :

Merawat pasien isolasi social dirumah

Setelah …x pertemuan keluarga mampu menjelaskan tentang

:

- Masalah isolasi social dan dampaknya pada pasien

- Penyebab isolasi social

- Sikap keluarga untuk membantu pasien mengatasi

isolasi sosialnya

- Pengobatan yang berkelanjutan dan mencegah putus

obat

- Tempat rujukan dan fasilitas kesehatan yang tersedia

bagi pasien

SP1

- Identifikasi masalah yang dihadapi keluarga dal

pasien

- Penjelasan isolasi social

- Cara merawat pasien isolasi social

- Latih (simulasi)

- RTL keluarga / jadwal keluarga untuk merawat

SP2

- Evaluasi SP1

- Latih ( langsung ke pasien )


SP3




- Latih ( langsung ke pasien )


SP4



- Rencana tindak lanjut keluarga

- Follow Up

- Rujukan

Diagnosa : Kurang Perawatan Diri


Pasien mampu :

- Melakukan kebersihan diri secara mandiri

- Melakukan berhias / berdandan dengan baik

- Melakukan makan dengan baik

- Melakukan BAB / BAK secara mandiri

Setelah….x pertemuan, pasien dapat menjelaskan pentingnya :

- Kebersihan diri

- Berdandan / berhias

- Makan

- BAB/BAK

- Mampu melakukan cara merawat diri

SP1

- Identifikasi kebersihan diri, berdandan, m

BAB/BAK

- Jelaskan pentingnya kebersihan diri

- Jelaskan alat dan cara kebersihan diri


SP2

- Evaluasi SP1

- Jelaskan pentingnya berdandan

- Latih cara berdandan

- Untuk pasien laki-laki meliputi cara :

- Berpakaian



- Menyisir rambut

- Bercukur

- Untuk pasien perempuan :

- Berpakaian

- Menyisir rambut

- Berhias


SP3

- Evaluasi kegiatan SP1 dan 2

- Jelaskan cara dan alat makan yang benar

- Jelaskan cara mempersiapkan makan

- Jelaskan cara merapihkan peralatan mak

makan

- Praktek makan sesuai dengan tahapan m

baik

- Latih kegiatan makan


SP4

- Evaluasi kemampuan pasien yang lalu (SP1,

- Latih cara BAB / BAK yang baik

- Menjelaskan tempat BAB/BAK yang se

- Menjelaskan cara membersihkan diri se

BAB/BAK



Keluarga mampu :

Merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kurang

perawatan diri

Setelah….x pertemuan keluarga mampu meneruskan melatih

pasien dan mendukung agar kemampuan pasien dalam

perawatan diri meningkat

SP1

- Identifikasi masalah keluarga dalam merawa

dengan masalah kebersihan diri, berdandan,

BAB/BAK

- Jelaskan definisi perawatan diri

- Jelaskan cara merawat kebersihan diri, berda

BAB/BAK

- Bermain peran cara merawat

- Rencana tindaklanjut keluarga / jadwal kelua

merawat pasien

SP2

- Evaluasi SP1

- Latih keluarga merawat langsung pasien. Ke

dan berdandan

- RTL Keluarga / jadwal keluarga untuk mera

SP3

- Evaluasi kemampuan SP2

- Latih keluarga merawat langsung ke pasien

- RTL keluarga / jadwal keluarga untuk meraw

SP4

- Evaluasi kemampuann keluarga


- RTL Keluarga :

- Follow Up



- Rujukan

Diagnosa : Resiko Tinggi Bunuh Diri


Pasien tetap aman dan selamat Setelah….x pertemuan, pasien mampu :

- Mengidentifikasi benda-benda yang dapat

membahayakan pasien

- Mengendalikan dorongan bunuh diri

SP1

- Identifikasi benda-benda yang dapat memba

pasien

- Amankan benda-benda yang dapat membaha

- Lakukan kontak treatment

- Ajarkan cara mengendalikan dorongan bunu

- Latih cara mengendalikan dorongan bunuh d


Mengidentifikasi aspek positif dan mampu menghargai diri

sebagai individu yang berharga

SP2

- Identifikasi aspek positif pasien

- Dorong pasien untuk berfikir positif terhada

- Dorong pasien untuk menghargai diri sebaga

yang berharga

Setelah…x pertemuan, pasien mampu :

Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif dan mampu

menerapkannya

SP3

- Identifikasi pola koping yang biasa diterapka

- Nilai pola koping yang biasa dilakukan

- Identifikasi pola koping yang konstruktif



- Dorong pasien memilih pola koping yang ko

- Anjurkan pasien menerapkan pola koping ya

dalam kegiatan sehari-hari


Membuat rencana masa depan yang realistis dan mampu

melakukan kegiatan

SP4

- Buat rencana masa depan yang realistis bersa

- Identifikasi cara mencapai rencana masa dep

realistis

- Beri dorongan pasien melakukan kegiatan da

meraih masa depan yang realistis

Keluarga mampu :

Merawat pasien dengan resiko bunuh diri

Setelah …. X pertemuan keluarga mampu :

Merawat pasien dan mampu menjelaskan pengertian, tanda dan

gejala serta jenis perilaku bunuh diri

SP1

- Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga

merawat pasien

- Jelaskan pengertian, tanda dan gejala resiko

Setelah…x pertemuan keluarga mampu :

Mampu merawat pasien dan mampu melakukan langsung cara

merawat pasien

SP2

- Latih keluarga mempraktekkan cara merawa

dengan resiko bunuh diri

- Latih keluarga melakukan cara merawat lang

pasien resiko bunuh diri

Setelah ….x pertemuan keluarga mampu :

Membuat jadwal aktivitas di rumah dan mampu melakukan

follow up

SP3

- Bantu keluarga membuat jadwal aktivitas di

termasuk minum obat

- Jelaskan follow up pasien setelah pulang

Standar Asuhan Keperawatan Jiwa Khusus Rsj Cisarua

Documents

Transcript of Standar Asuhan Keperawatan Jiwa Khusus Rsj Cisarua