AKREDITASI RUMAH SAKIT

STANDAR PELAYANANAPK – AP – PP – PAB AKREDITASI KARS v. 2012Tim Akreditasi RST 2015

APK AP PP ALUR

MPP

IAR

PAB

Credit

Presentasi ini disusun mengacu pada buku Standar Akreditasi Rumah Sakit dari KARS versi 2012 dan diskusi dengan pembimbing serta bahan-bahan bimbingan lainnyaAPK AP PP PAB

Skrining Asesmen Rencana Asuhan

Implementasi

Rencana Pulang

Regis trasi

Pelayanan Berfokus PasienMulti Asuhan - Profesi - EdukasiPj Asuhan DPJP Pj Kontinuitas Case Manager

Re Asesmen

Transfer

Rujuk

End of LifeCritical

Discharge Plan

PulangAsesmen

Awal

Nyeri

Risiko Jatuh

Risiko Malnutrisi

Psn Risti

Yan Risti

Medis

Kepe rawatan

Gizi

Farmasi

BRP

S K P H P K M K I P P I

Resume Pulang

APK AP PP

Medis

Kepe rawatan

Gizi

Farmasi

Psn Risti

Yan Risti

K P S

C P P T

RAWAT INAP

SKK RKK

PAB

Manajer Pelayanan Pasien

MPP (Case Manager)

Yankes/ RS Lain

Dokter Keluarga

Asurani/ Perusahaan/Employer

BPJS Keuangan / Billing

• Clinical/Team Leader

• Review Asuhan

• Secara kolaboratif melakukan sintesa & integrasi asuhan pasien

APK 2

KONSEP A P K

Akses Pelayanan dan Kontinuitas PelayananAccess to Care and Continuity of Care

APK AP PP ALUR

MPP

IAR

PAB

KONSEP APK1. Rumah sakit mengenali kebutuhan pasien sejak kontak pertama

pasien dengan rumah sakit.

2. RS harus memastikan bahwa pasien berada pada jalur pelayanan yang tepat agar mendapat pelayanan yang tepat pula.

3. Rumah sakit menjamin transisi pelayanan pasien selama berada di rumah sakit.

APK AP PP PAB

KONSEP APK4. Rumah sakit mengenali dan mempersiapkan kebutuhan

pelayanan pasien setelah keluar dari rumah sakit.

5. Rumah sakit menjaga data kesehatan pasien baik selama dirawat inap maupun saat berobat di rawat jalan

6. Hasil pelayanan yang telah dicapai selama perawatan di rumah sakit jangan sampai rusak setelah pasien keluar dari rumah sakit

APK AP PP PAB

1. Admisi ke rumah sakit2. Kontinuitas pelayanan3. Pemulangan pasien, rujukan dan tindak

lanjut4. Transfer pasien 5. Transportasi pasien.

8APK AP PP PAB

1. Skrining pasien (APK 1)

2. Pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap (APK 1,1)

3. Pelayanan darurat/ mendesak (APK 1,1,1)

4. Prioritas pelayanan (APK 1,1,2)

5. Penundaan pelayanan (APK 1,1,3)

6. Penjelasan saat admisi pasien ke rawat inap (APK 1,2),

7. Mengenali dan mengatasi hambatan pasien (APK 1,3)

8. Indikasi masuk dan keluar dari pelayanan intensif (APK 1,4)

9APK AP PP PAB

Hal yg perlu dipertimbangkan pada Admisi (RI) atau Pendaftaran (RJ) [1]

• Apakah RS mempunyai fasilitas, staf, teknologi dan keahlian (expertise) untuk memenuhi kebutuhan pasien

• Bagaimana RS dapat menggunakan pemeriksaan penapisan (screening test) untuk melakukan secara tepat, menggunakan kriteria untuk setiap pemindahan (transfer) pasien begitu seseorang masuk RI

APK AP PP

KONSEP APK

PAB

Hal yg perlu dipertimbangkan pada Admisi (RI) atau Pendaftaran (RJ) [2]

• Halangan apa saja yang perlu diatasi oleh RS

• Apakah ada suatu tipe pasien yang tidak ingin dimasukkan ke RS

• Adakah suatu standar yang dapat mendukung atau melarang kebijakan ini

APK AP PP

KONSEP APK

PAB

1. Kontinuitas dan koordinasi pelayanan / case manajer (APK 2)

2. Staf yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien / DPJP (APK 2,1)

APK AP PP PAB

Kesinambungan Asuhan / Pelayanan [1]

•Kesinambungan pelayanan antar berbagai bagian/ praktisi/ disiplin di RS

•Kesinambungan pelayanan antar unit / disiplin dan praktisi di dalam RS

APK AP PP

KONSEP APK

PAB

Kesinambungan Asuhan/Pelayanan [2]

•Bagaimana kita dapat secara efisien memindahkan pasien dengan mulus dari suatu bagian ke bagian lain.

•Siapa yang bertanggung-jawab atas pasien saat mereka dipindahkan ke bagian lain di RS.

APK AP PP

KONSEP APK

PAB

1. Merujuk dan memulangkan pasien ( APK 3 )

2. Kerjasama dengan faskes diluar RS (APK 3,1)

3.Resume pasien pulang (APK 3,2)

4.Kelengkapan resumen pasien pulang (APK 3,2,1)

5.Resume rawat jalan (APK 3,3)

6.Instruksi tindak lanjut (APK 3,4)

7.Tatalaksana bagi pasien yang menolak nasehat medis (APK 3,5)

APK AP PP PAB

Pemulangan, Rujukan dan Tindak-lanjut

•Pemulangan : asuhan telah lengkap.

•Rujukan : asuhan atau tindak-lanjut di RS lain atau praktisi di komunitas

•Tindak-lanjut : memastikan bahwa asuhan telah lengkap dan berhasil

•Informasi apa yang perlu diberikan kepada pasien•Apa saja yang perlu diketahui oleh pasien atau keluarga

APK AP PP

KONSEP APK

PAB

1. Rujukan pasien ke RS lain (APK 4)

2. RS memastikan RS penerima rujukan dapat memenuhi kebutuhan pasien (APK 4,1)

3. RS penerima diberi resume medis tertulis pasien (APK 4,2)

4. Proses transfer dikelola staf kompeten (APK 4,3)

5. Proses transfer didokumentasikan dalam berkas rekam medis (APK 4,4)

APK AP PP PAB

Transfer / Pemindahan pasien

•Transfer : ke pihak lain. akuntabilitas asuhan pasien secara resmi dipindahkan

•Apakah alasan untuk memindahkan pasien ini sudah benar.

•Pada transfer ke RS lain (pasien dirujuk);• Asuhan apa yang dibutuhkan yang tidak dapat diberikan

oleh RS • Bagaimana kita dpt memenuhi kebutuhan pasien selama

transfer

APK AP PP

KONSEP APK

PAB

1. Dilakukan asesmen kebutuhan transportasi pasien yang dirujuk,pulang dari rawat inap dan pulang dari rawat jalan

2. RS menyediakan transportasi sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien

3. Kendaraan transportasi RS memenuhi hukum dan peraturan

APK AP PP PAB

4. Pelayanan transportasi kontrak diatur sesuai kebutuhan RS

5. Semua kendaraan dilengkapi dengan peralatan dan obat obatan yang memadai

6. Dilakukan monitoring kualitas dan keamanan kendaraan transportasi, termasuk penanganan keluhan pelanggan.

APK AP PP PAB

Transportasi

•Transport : pemindahan pasien baik yg stabil (misalnya mengantar mereka ke rumah saat mereka discharge/dipulangkan) atau pasien yang tidak stabil/ yang membutuhkan pelayanan urgen/mendesak (misalnya, pasien emergensi)

•Bagaimana RS melakukan asesmen dan memenuhi kebutuhan transportasi dari pasien•Bagaimana RS menjamin keselamatan pasien selama transportasi

KONSEP APK

APK AP PP PAB

KONSEP A P

Asesmen PasienAssessment of Patients

APK AP PP ALUR

MPP

IAR

PAB

KONSEP AP

• Rumah sakit harus mengenali kebutuhan pasien, karena berdasarkan kebutuhan pasienlah asuhan akan diberikan oleh RS (dalam hal ini oleh para Profesional Pemberi Asuhan).

• Proses AP (asesmen pasien) yg efektif akan menghasilkan keputusan tentang kebutuhan pengobatan pasien yg segera dan kontinu.

APK AP PP PAB

KONSEP AP• Asesmen pasien terdiri dari komponen IAP :– Pengumpulan informasi pasien (I)– Analisis informasi yang diperoleh (A)– Pengembangan Rencana asuhan (R)

• Pengumpulan Informasi menghasilkan asesmen klinis dan penunjang

• Analisis informasi menghasilkan Diagnosa• Rencana asuhan merupakan asuhan terintegrasi (total CP)

APK AP PP PAB

1. Identifikasi kebutuhan pasien (AP 1)

2. Isi minimal asesmen pasien (AP 1,1)

3. Asesmen awal (AP 1,2)

4. Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan (AP 1,3)

5. Asesmen awal pasien emergenci (AP ,1,3,1)

APK AP PP PAB

6. Kerangka waktu membuat asesmen awal (AP 1,4),

7. Asesmen awal medis dan keperawatan 24 jam (AP 1,4,1)

8. Dokumentasi asesmen awal dalam rekam medis (AP 1,5)

9. Asesmen awal sebelum tindakan anestesi dan bedah AP1,5,1)

APK AP PP PAB

10. Skrining status gizi dan status fungsional (AP 1.6)

11. Skrining rasa sakit pada pasien RJ dan RI (AP 1,7)

12. Asesmen awal individual utk populasi tertentu (AP 1,8)

13. Asesmen pada pasien di akhir hayat (AP 1,9)

14. Kebutuhan akan tambahan asesmen khusus (AP ,1,10)

15. Kebutuhan rencana pemulangan pasien/discharge (AP 1,11),

APK AP PP PAB

Proses Asuhan Pasien

1. Informasi dikumpulkan : Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang, dsb

2. Analisis informasi : dihasilkan Diagnosis / Problem / Kondisi, identifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3. Rencana Pelayanan/Care Plan : untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien

Implementasi Rencana/Pemberian Pelayanan

Monitoring

S,O

A

P

I

A

R

Asesmen Pasien

AsesmenUlang

o Tugas Mandiri

o 2 “blok” kegiatan

NakesProfesional

PemberiAsuhan

APK AP PP

ALUR

MPP

IAR

PAB

1. Asesmen ulang pada interval tertentu sesuai kondisi pasien (AP 2)

APK AP PP PAB

1. Asesmen awal dan asesmen ulang pasien dilakukan oleh staf yang kompeten ( AP 3 )

APK AP PP PAB

1. Semua PPA bekerjasama dalam menganalisis dan mengintegrasikan asesmen (AP 4)

2. Kebutuhan pasien yang paling urgen/penting diidentifikasi, dan dibuat prioritas (AP 4,1)

APK AP PP

C P P T

PAB

1. Ada pelayanan laboratorium untuk memenuhi kebutuhan pasien dengan standar nasional (AP 5)

2. Ada program keselamatan (safety) di Laboratorium, dijalankan dan didokumentasikan (AP 5,1)

3. Staf yang benar benar kompeten dan berpengalaman melaksanakan test (AP 5,2)

APK AP PP PAB

4. Hasil pemeriksaan lab selesai tepat waktu (AP 5,3)

5. Ada prosedur melaporkan hasil kritis (AP 5,3,1)

6. Semua peralatan Lab diperiksa, dipelihara dan kaliberasi teratur (AP 5,4)

APK AP PP PAB

7. Reagensia esensial dan bahan penting lain selalu tersedia (AP 5,5)

8. Prosedur pengambilan spesimen, pengiriman dipatuhi (AP 5,6)

9. Nilai normal dan rentang nilai ditetapkan (AP 5,7)

10. Penanggung jawab pelayanan lab klinik dan patologi (AP 5,8)

APK AP PP PAB

11. Ada program kontrol mutu (AP 5,9)

12. Ada test proficiency (AP5,9,1)

13. 13. Ada review kontrol mutu lab luar RS (5,10)

14. 14. RS mempunyai akses ke ahli bidang diagnostik (5,11)

APK AP PP PAB

1. Ada pelayanan laboratorium untuk memenuhi kebutuhan pasien dengan standar nasional (AP 6)

2. Yan radiologi & yan diagnostik imajing disediakan RS atau tersedia di luar RS melalui pengaturan dg pihak luar.(6.1)

3. Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan & didokumentasi.( AP.6.2)

APK AP PP PAB

4. Staf yg kompeten dg pengalaman memadai, melaksanakan pem diagnostik imajing, menginterpretasi hasil, & melaporkan hasil pem. (AP.6.3)

5. Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing tersedia tepat waktu sesuai ketentuan RS. (AP.6.4)

6. Semua peralatan utk pem radiologi & diagnostik imajing diperiksa, dirawat & di kalibrasi teratur, dan disertai catatan memadai yg dipelihara dgn baik. (AP.6.5)

APK AP PP PAB

7. Film X-ray dan perbekalan lain tersedia secara teratur. (AP.6.6)

8. Individu yg kompeten bertangg-jwb untuk mengelola yan radiologi dan diagnostik imajing.( AP.6.7)

9. Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan & didokumentasikan. AP.6.8)

APK AP PP PAB

10. RS secara teratur mereview hasil kontrol mutu untuk semua yan diagnostik diluar RS. (AP.6.9)

11. RS mempunyai akses dengan para ahli dalam bidang diagnostik spesialistik apabila diperlukan (6.10).

APK AP PP PAB

Pelayanan TerintegrasiLaboratorium

Ka Yan Lab

Lab Pusat

Lab “IGD” Lab “ICU”

Lab “Anak” Lab “PA”

“Pelayanan” Lab di Ruangan

Terintegrasi :1. Kepala Pelayanan AP 5.82. Program Safety AP 5.13. Program Mutu AP 5.9 – 5.9.14. Kompetensi Staf AP 5.25. Program Pemeliharaan Alat

AP 5.4

Model terintegrasi ini juga untuk:

• Pelayanan Radiologi-Diagnostik Imaging

• Pelayanan Anestesi

APK AP PP PAB

Pelayanan TerintegrasiRadiologi Diagnostik & Imajing

Terintegrasi :1. AP.6.7 Kepala Pelayanan 2. AP.6.2 Program Safety3. AP.6.3 Kompetensi Staf4. AP.6.5 Program Pemeliharaan

Alat5. AP.6.8 Program Mutu

Model terintegrasi ini juga untuk:

• Pelayanan Laboratorium

• Pelayanan Anestesi

Ka Yan RDI

Inst Rad

USG Poli C Arm

Cath Lab Echo

“Pelayanan” RDI di luar Ist Rad USG VK

APK AP PP PAB

KONSEP P P

Pelayanan PasienCare of Patients

APK AP PP ALUR

MPP

IAR

PAB

KONSEP PP [1] Tujuan utama pelayanan kesehatan RS adalah

pelayanan pasien.

Penyediaan pelayanan yang paling sesuai di suatu RS untuk mendukung dan merespon terhadap setiap kebutuhan pasien yang unik, memerlukan perencanaan dan koordinasi tingkat tinggi.

APK AP PP PAB

KONSEP PP [2] Ada beberapa aktivitas tertentu yg bersifat dasar bagi pelayanan

pasien. Untuk semua disiplin yang memberikan pelayanan pasien, aktivitas ini termasuk : Perencanaan dan pemberian asuhan kepada setiap/masing-

masing pasien; Pemantauan pasien untuk mengetahui hasil asuhan pasien; Modifikasi asuhan pasien bila perlu; Penuntasan asuhan pasien; dan Perencanaan tindak lanjut.

APK AP PP PAB

Banyak dokter, perawat, apoteker, terapis rehabilitasi, dan praktisi jenis yan kes lain melaksanakan aktivitas tersebut.

Masing-masing praktisi pelayanan kesehatan mempunyai peran yang jelas dalam asuhan pasien. Peran tersebut ditentukan oleh lisensi, kredensial, sertifikat, UU dan peraturan, ketrampilan (skill) khusus individu, pengetahuan dan pengalaman, juga kebijakan RS atau uraian tugas.

Sebagian pelayanan bisa dilaksanakan oleh pasien, keluarganya, atau pembantu pelaksana asuhan lainnya yg terlatih..

APK AP PP

KONSEP PP

PAB

Standar Asesmen Pasien (AP, Kelompok I Bab 3) yg menguraikan dasar pemberian asuhan, suatu rencana untuk masing-masing pasien berdasarkan asesmen atas kebutuhannya. Asuhan tersebut dapat berupa upaya pencegahan, paliatif, kuratif, atau rehabilitatif, termasuk anestesia, tindakan bedah, pengobatan, terapi suportif, atau kombinasinya.

Suatu rencana pelayanan pasien tidak cukup untuk mencapai hasil optimal. Pemberian pelayanan pasien harus dikoordinir dan diintegrasikan oleh semua individu yang terkait dalam asuhan pasien.

APK AP PP

KONSEP PP

PAB

Area Fokus :1.Pemberian Pelayanan bagi Semua Pasien2.Perencanaan pelayanan3.Pelayanan Pasien Risiko-Tinggi dan Pemberian Pelayanan Risiko-Tinggi4.Terapi Makanan dan Nutrisi5.Manajeman Nyeri 6.Pelayanan Akhir-Kehidupan

APK AP PP PAB

Pemberian Pelayanan kepada Semua Pasien• Bagaimana kita memastikan pelayanan yg seragam kpd pasien dgn

kebutuhan serupa?• Bagaimana kita dapat mmbuat pencatatan pasien suatu alat yang

efektif bagi pelayanan yg baik?• Apa yang kita katakan kepada pasien bilamana ada kejadian yg

salah?

APK AP PP

KONSEP PP

PAB

Perencanaan Pelayanan• Bagaimana kita menggabungkan semua asesmen ke dlm rencana

yan bagi Px?• Bagaimana kita mendapat kepastian bahwa praktisi yg bertangg-

jwb thd Px mempunyai pengetahuan yg sepenuhnya bagi perencanaan pelayanan?

• Bagaimana bila rencana pelayanan perlu dirubah?

APK AP PP

KONSEP PP

PAB

Pelayanan Pasien Risiko-Tinggi dan Pemberian Pelayanan Risiko-Tinggi

• Tipe Px risiko-tinggi yg bagaimana yg kita obati dan tipe pelayanan risiko-tinggi mana yg kita sediakan?

• Apakah RS mempunyai kebijakan dan prosedur sbg pedoman thd proses dmk?

• Hal apa saja yg perlu ada dalam kebijakan dan prosedur?

APK AP PP

KONSEP PP

PAB

Terapi Makanan dan Nutrisi• Apa yg hrs kita kerjakan utk memberikan suatu variasi pilihan

makanan yg benar?• Apakah area penyiapan makanan s/d kebersihannya memenuhi

standar?• Bagaimana dengan mereka yang membutuhkan terapi nutrisi?

APK AP PP

KONSEP PP

PAB

Pelayanan Pasien yg Nyeri dan Mereka yg pada Akhir-Kehidupan• Bagaimana kita mengelola nyeri para pasien?• Bagaimana kepedulian kita terhadap pasien yg tidak diharapkan

dapat hidup?• Siapa saja selain pasien yang terdampak?• Bagaiman kita melatih staf untuk memberikan pelayanan ini

sedemikian rupa sehingga menjaga pilihan, kehormatan dan kenyamanan pasien?

APK AP PP

KONSEP PP

PAB

KONSEP P A B

Pelayanan Anestesi dan BedahAnesthesia and Surgical Care

APK AP PP ALUR

MPP

IAR

PAB

Asesmen Pra Bedah

S K P H P K M K I P P I

APK AP PPK P S

PEMBEDAHAN

Asesmen Pra

AnestesiPenjadwalan

Operasi

Kriteria ICU ?

Save Surgery Procedure

Sign In

Time Out

Sign Out

Check In (dari ruangan)

Monitoring PasienSite Marking

Informed Consent Operasi

Informed Consent Anestesi

Laporan Operasi

Laporn Anestesi

Rencana Asuhan Post

Op

Asesmen Keluar RR

Check Out (kembali ke

ruangan)

Kriteria Penjemput/ Pengantar

Pantau Mutu Anestesi

Asesmen & Persiapan

SKK RKK

PAB

FOKUS AREA :Organisasi dan manajemenPelayanan sedasiPelayanan anaestesiPelayanan bedah

APK AP PP PAB

KONSEP PAB [1]• Anestesi, sedasi, dan intervensi bedah/surgikal adalah pelayanan

yang komplex dan berisiko tinggi

• Semua ini membutuhkan:– Asesmen yang lengkap dan komprehensif– Perencanaan pelayanan terintegrasi– Monitoring pasien secara kontinyu– Transfer berdasarkan-kriteria untuk pelayanan yang kontinyu

APK AP PP PAB

KONSEP PAB [2] Anestesi dan sedasi umumnya dipandang sbg suatui rangkaian

kegiatan (continuum) dari sedasi minimal smp anestesi penuh.

Karena respons pasien dpt bergerak pada sepanjang kontinuum, maka penggunaan anestesi dan sedasi dikelola secara terintegrasi

APK AP PP PAB

KONSEP PAB [3]Pelayanan Sedasi

• Perlu ditetapkan dalam kebijakan dan prosedur RS kegiatan sedasi moderat dan dalam

• Penetapan kualifikasi bagi staf untuk memberikan sedasi moderat dan dalam

• Perlu dipastikan bahwa kebijakan diimplementasikan

APK AP PP PAB

KONSEP PAB [4]Pelayanan Anestesi

• Penetapan isi asesmen pre-anestesi dan asesmen pre-induksi

• Penetapan staf yang kompeten untuk melaksanakan masing-masing asesmen tersebut

• Penetapan hal hal yang dicatat sebelum, sementara dan setelah anestesi

APK AP PP PAB

KONSEP PAB [5]Pelayanan Bedah

• Penetapan proses perencanaan untuk pembedahan

• Penetapan apa yang perlu dicatat dalam status pasien sebelum, sementara dan setelah pembedahan

• Proses perencanaan untuk pelayanan post-operatif

APK AP PP PAB

Pelayanan TerintegrasiAnestesi

Terintegrasi :1. Kepala Pelayanan 2. Program Safety 3. Program Mutu 4. Kompetensi Staf 5. Program Pemeliharaan Alat

Model terintegrasi ini juga untuk:

• Pelayanan Laboratorium

• Pelayanan Radiologi diagnostik & imajing

Ka Yan Anestesi

Bedah Pusat

OK IGD Lab Cath

Ruang “Tindakan”

RadiologiAnak

“Pelayanan” Anestesi di

ruangan

RuangVK

APK AP PP PAB

Terima KasihRS Rumah Sehat Terpadu Dompet

DhuafaJl. Raya Parung km 42 Desa Jampang Kec. Kemang Kab. Bogor

0251-8618651www.rumahsehatterpad

u.or.id

rsrstdd@yahoo.com rumahsehat.terpadu rst_dd

AlhamdulillahComposed by : Composed by :

Jumpa Utama AmrannurJumpa Utama Amrannur

Contributor :Contributor :Dr Dhika HanggitaDr Dhika Hanggita

Dr Sopan EffendiDr Sopan EffendiDr Irawan S. Sp AnDr Irawan S. Sp An

Debi Susanti S.Si, AptDebi Susanti S.Si, AptFariha, SHFariha, SH

.

www.rumahsehatterpadu.or.id

DONASI utk Kesehatan DhuafaRek. BNI SYARIAH 0298535912

a.n Yayasan RST Dompet DhuafaAPK AP PP PAB

rumahsehat.terpadu rst_dd