IDENTITAS :Nama : Muhaimin asrahTanggal lahir : 22 januari 2014Nomor RM : 64.81.04MRS : 11 Juli 2014

D/ shigellosis + dehidrasi ringan-sedang + spina bifida + anemia penyakit kronik + hydrocephalus

ANAMNESIS

Ku = DemamDemam dialami sejak 2 hari yang lalu secara terus menerus, tidak kejang, tidak ada batuk dan sesak. Tidak ada mual dan muntah. Anak mau minum. Buang air besar encer, ada ampas tidak ada lendir dan tidak ada darah.

OBJECTIVE

Keadaan umum : lemahNadi : 128 kali / menitPernafasan : 28 kali / menitsuhu : 37,6 CMata cekung tidak ada, bibir kering tidak ada, turgor baik.

• Bunyi pernafasan vesikuler• Bunyi tambahan wheezing dan ronkhi

tidak adaRespi

• Bunyi jantung I/II murni reguler• Bising jantung tidak adaJantung

• Tampak stoma pada regio lumbal sinistra,

• Peristaltik ada kesan normal• Hepar dan lien tidak teraba

Abdomen

Skor Dehidrasi

Keadaan Umum : 2

Mata : 1

Mulut : 1

Nadi = 128 (2)

Nafas = 28 (1)

Turgor : Baik (1)

TOTAL : 8 (dehidrasi ringan – sedang)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Kepekaan antibiotik

ASSESMENT

1. Shigellosis2. Dehidrasi ringan – sedang3. Spina bifida4. Anemia penyakit kronik’