7/26/2019 SPPD 2012 HAL. 1

1/5

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberi

perintahKuasa Pengguna Anggaran Satker DinasKesehatan Kabupaten Gorontalo (03

!. "ama# "$P Pegawai yang %iperintah A%itya A. &a%ju' A. %Kep#1)**0+1,!010011001

3. a. Pangkat %an Golongan ruang gaji

menurut pp "o. - ahun 1))/

b. abatan # instansi

. ingkat menurut peraturan

perjalanan %inas

a. Pengatur $$#%

b. urim

.

,. aksu% perjalanan %inas Kegiatan Pengambilan 2aksin

+. Alat angkutan yang %ipergunakan Angkutan %arat-. a. empat berangkat

b. empat tujuan

a. Puskesmas ongolato

b. Gu%ang armasi

/. a. 4amanya perjalanan %inas

b. anggal berangkat

. anggal harus kembali#tiba %i tempatbaru

a. 1 (satu hari

b. 1 5ktober !01!

. 1 5ktober !01!

*. Pengikut 6 "ama anggal lahir Keterangan1.

!.

3.). Pembebanan anggaran

a. $nstansib. Ko%e program. ata anggaran

D$PA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten

Gorontalo (03

a. Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo

b.

.10.

Keterangan lain7lain SP "omor 6 303.a # PK7G4#$$#!01!anggal 6 10 ebruari !01!

Dikeluarkan %i 6 4imbotoPa%a tanggal 6 1 5ktober!01!

4ampiran $2 (1 %ari ,Keputusan enteri Keuangan entangPerjalanan Dinas Dalam "egeri 8agi Pejabat"egaraPegawai "egeri Sipil Dan Pegawai i%ak etap"omor 6

anggal 6

4embar ke 6Ko%e "o. 6" omor 6

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALODINAS KESEHATAN

Satker Dinas Kesehatan KabupatenGrnta! "#$%

J!& Abu'i I!ahu'e Ke!& Ka(ubu!anLi)bt

7/26/2019 SPPD 2012 HAL. 1

2/5

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberiperintah

Kuasa Pengguna Anggaran Satker DinasKesehatan Kabupaten Gorontalo (03

!. "ama# "$P Pegawai yang %iperintah A%itya A. &a%ju' A. %Kep#1)**0+1,!010011001

3. a. Pangkat %an Golongan ruang gaji

menurut pp "o. - ahun 1))/

b. abatan # instansi

. ingkat menurut peraturan

perjalanan %inas

a. Pengatur $$#%

b. urim

.

,. aksu% perjalanan %inas Kegiatan Pengambilan 2aksin

+. Alat angkutan yang %ipergunakan Angkutan %arat

-. a. empat berangkat

b. empat tujuan

a.Puskesmas ongolato

b. Gu%ang armasi

/. a. 4amanya perjalanan %inas

b. anggal berangkat

. anggal harus kembali#tiba %i tempatbaru

a. 1 (satu hari

b. 00 "o9ember !01!

. 00 "o9ember !01!

*. Pengikut 6 "ama anggal lahir Keterangan1.

!.

3.). Pembebanan anggaran

a. $nstansib. Ko%e program. ata anggaran

D$PA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten

Gorontalo (03

a. Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo

b.

.10. Keterangan lain7lain SP "omor 6

anggal 6

Dikeluarkan %i 6 4imbotoPa%a tanggal 6

"o9ember !01!

4ampiran $2 (1 %ari ,Keputusan enteri Keuangan entangPerjalanan Dinas Dalam "egeri 8agi Pejabat"egaraPegawai "egeri Sipil Dan Pegawai i%ak etap"omor 6

anggal 6

4embar ke 6Ko%e "o. 6"omor 6

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALODINAS KESEHATAN

Satker Dinas Kesehatan KabupatenGrnta! "#$%

J!& A'e Ir)a Sur(ani N& *+Li)bt

7/26/2019 SPPD 2012 HAL. 1

3/5

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberiperintah

Kuasa Pengguna Anggaran Satker DinasKesehatan Kabupaten Gorontalo (03

!. "ama# "$P Pegawai yang %iperintah A%itya A. &a%ju' A. %Kep#1)**0+1,!010011001

3. a. Pangkat %an Golongan ruang gaji

menurut pp "o. - ahun 1))/

b. abatan # instansi

. ingkat menurut peraturan

perjalanan %inas

a. Pengatur $$#%

b. urim

.

,. aksu% perjalanan %inas Kegiatan Pengambilan 2aksin

+. Alat angkutan yang %ipergunakan Angkutan %arat-. a. empat berangkat

b. empat tujuan

a.Puskesmas ongolato

b. Gu%ang armasi

/. a. 4amanya perjalanan %inas

b. anggal berangkat

. anggal harus kembali#tiba %i tempatbaru

a. 1 (satu hari

b. 00 Desember !01!

. 00 Desember !01!

*. Pengikut 6 "ama anggal lahir Keterangan1.

!.

3.). Pembebanan anggaran

a. $nstansib. Ko%e program. ata anggaran

D$PA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten

Gorontalo (03

a. Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo

b.

.10. Keterangan lain7lain SP "omor 6

anggal 6

Dikeluarkan %i 6 4imbotoPa%a tanggal 6

Desember !01!

4ampiran $2 (1 %ari ,Keputusan enteri Keuangan entangPerjalanan Dinas Dalam "egeri 8agi Pejabat"egaraPegawai "egeri Sipil Dan Pegawai i%ak etap"omor 6

anggal 6

4embar ke 6Ko%e "o. 6"omor 6

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALODINAS KESEHATAN

Satker Dinas Kesehatan KabupatenGrnta! "#$%

J!& A'e Ir)a Sur(ani N& *+Li)bt

7/26/2019 SPPD 2012 HAL. 1

4/5

:ntuk e%it punya

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberiperintah

Kuasa Pengguna Anggaran Satker DinasKesehatan Kabupaten Gorontalo (03

!. "ama# "$P Pegawai yang %iperintah A%itya A. &a%ju' A. %Kep#1)**0+1,!010011001

3. a. Pangkat %an Golongan ruang gaji

menurut pp "o. - ahun 1))/

b. abatan # instansi

. ingkat menurut peraturan

perjalanan %inas

a. Pengatur $$#%

b. urim

.

,. aksu% perjalanan %inas Kegiatan Pengambilan 2aksin

+. Alat angkutan yang %ipergunakan Angkutan %arat-. a. empat berangkat

b. empat tujuan

a.Puskesmas ongolato

b. Gu%ang armasi

/. a. 4amanya perjalanan %inas

b. anggal berangkat

. anggal harus kembali#tiba %i tempatbaru

a. 1 (satu hari

b. 00 Desember !01!

. 00 Desember !01!

*. Pengikut 6 "ama anggal lahir Keterangan1.

!.

3.). Pembebanan anggaran

a. $nstansib. Ko%e program. ata anggaran

D$PA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten

Gorontalo (03

a. Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo

b.

.10. Keterangan lain7lain SP "omor 6

anggal 6

Dikeluarkan %i 6 4imbotoPa%a tanggal 6

Desember !01!

4ampiran $2 (1 %ari ,Keputusan enteri Keuangan entangPerjalanan Dinas Dalam "egeri 8agi Pejabat"egaraPegawai "egeri Sipil Dan Pegawai i%ak etap"omor 6

anggal 6

4embar ke 6Ko%e "o. 6"omor 6

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALODINAS KESEHATAN

Satker Dinas Kesehatan KabupatenGrnta! "#$%

J!& A'e Ir)a Sur(ani N& *+Li)bt

7/26/2019 SPPD 2012 HAL. 1

5/5