Sign Spoke"Sebuah Bantuan Diagnostik Otoskopi Langkah untuk Mendeteksi Otitis Media Efusi DenganShankar K. Sridhara, MD, Scott E. Brietzke, MD, MPHTujuan: Untuk mengetahui prevalensi dan diagnostikkegunaan dari "spoke tanda" (SS), seorang otoscopic tertentumenemukan, dalam mendeteksi keberadaan anakefusi telinga tengah (MEE).Metode: SS didefinisikan sebagai penampilan abu-abu kusamdari membran timpani dengan membesar pembuluh darah dipengaturan mirip dengan jeruji roda sepeda,meliputi 50% atau lebih dari membran timpani rendahberdasarkan wilayah. Sebuah studi observasional tes skrining dilakukanprospektif dengan pendaftaran berturut-turut pediatrikpasien dijadwalkan untuk penempatan tabung tympanostomy.Intraoperatif, kehadiran atau tidak adanya SSdicatat sebelum myringotomy dan bahwa MEE tercatat setelahmyringotomy. Analisis statistik dilakukan untuk menentukannilai SS sebagai prediktor MEE, dengan myringotomysebagai standar kriteria. Video diambil sebelummyringotomy yang kemudian terbukti dokter anak mandiridan warga THT untuk menganalisis interraterkonkordansi dalam mengevaluasi keberadaan SS.Hasil: Tujuh puluh enam pasien (150 telinga) dimasukkandalam penelitian ini. Empat puluh sembilan pasien (64%) memiliki SS dalam setidaknya1 telinga. Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif,dan nilai prediksi negatif untuk SS untuk MEE adalah100% (79/79), 93% (66/71), 94% (79/84), dan 100% (64 /64), masing-masing. Fleiss The? skor untuk interrater konkordansikalangan dokter anak adalah 0,21 (penduduk) menjadi 0,24(Staf), dan bahwa di antara penduduk THT adalah 0,61(Semua P? .001).Kesimpulan: Kehadiran SS mungkin merupakan yang bergunatambahan dalam deteksi MEE anak, dengan tinggidiukur sensitivitas dan spesifisitas. Pendirian SSdalam praktek klinis mungkin memerlukan pelatihan difokuskan untuk mendeteksiPemeriksaan khusus ini menemukan.Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2012; 138 (11) :1059-1063.Diterbitkan online 15 Oktober 2012.doi: 10.1001/2013.jamaoto.337Otitis media adalah umumPenyakit kronismasa kanak-kanak. Beberapa studies1telah memperkirakan bahwahingga 40% dari anak mengalamiberulang atau persisten otitis media.Tidak seperti otitis media akut, yang biasanyahadiah dengan demam, sakit telinga, dansesekali drainase dari telinga, otitismedia efusi (OME) biasanyaasimtomatik. Namun, mapanOME yang predisposisi berulanginfeksi dan menyebabkan pendengaran konduktifrugi. Selain itu, Rosenfeld et Al2 menunjukkanthatOMEis terkait dengan qualityof-penurunan hidup pada anak usia 6bulan sampai 12 tahun, yang diukur dengan OtitisMedia 6, survei kualitas-hidup 6-itemmewakili domain fisikpenderitaan, gangguan pendengaran, gangguan bicara,gangguan emosi, keterbatasan aktivitas,dan keprihatinan pengasuh. Selanjutnya,Boruk et AL1 Menunjukkan thatOMEmerugikan mempengaruhi pengasuh kesejahteraan, dalambahwa sebagian besar pengasuh gugup atau gelisahsetidaknya "beberapa waktu" karenamasalah telinga anak mereka, 29% kehilangan tidur"Jumlah yang baik waktu," dan 56% harusmengubah kegiatan sehari-hari mereka. Hal ini umumnyapercaya bahwa, karena penyebab OMEgangguan pendengaran konduktif, itu menghasilkan pidatomenunda. Namun, studi longitudinal dalamdaerah telah menghasilkan tidak ada konsensus tentang masalah tersebut.Beberapa studi menunjukkan bahwa anak usia diniOME dikaitkan dengan miskin ekspresiflanguage3, 4 dan matematikakinerja di sekolah, 3 serta dengan gangguanbahasa reseptif dan lisanaspek cognition.5 Beberapa lainnyapenelitian menunjukkan bahwa tidak ada asosiasi sepertiexist.6-8Karena OME dapat tanpa gejala ataudapat memiliki nonspesifik gejala, diagnosissangat bergantung pada fisik examina-Penulis affilDepartemenOtolaryngoloBedah, WalMiliter MedBethesda, MaPenulis Afiliasi:DepartemenTHT-Bedah Kepala dan LeherBedah, Walter Reed NationalPusat Medis Militer,Bethesda, Maryland.ARCH OTOLARYNGOL KEPALA LEHER Surg / VOL 138 (no. 11), November 2012 WWW.ARCHOTO.COM1059 2012 American Medical Association. All rights reserved.Download Dari: http://archotol.jamanetwork.com/ oleh Andrey D Anandya on 2013/02/26tion. Pada anak-anak muda, pemeriksaan fisik menantangkarena sering dibatasi oleh kecil dansaluran pendengaran eksternal sempit, cerumen impaksi yangmenghalangi pandangan dari membran timpani (TM), danresistensi terhadap pemeriksaan oleh pasien.Myringotomy terus menjadi standar kriteriauntuk menentukan adanya efusi telinga tengah(MEE). Manuver ini tidak mungkin dalam pengaturan klinikdengan pasien anak, di mana TM mobilitas yang dinilaioleh otoscopy pneumatik dianggap palingindikator yang sensitif. Namun, secara akurat melakukan pneumatikotoscopy pada pasien pediatrik jauhlebih menantang dari sekedar memperoleh pandangan theTMoleh otoscopy. Tympanometry dapat menjadi tambahan yang berguna dalammendiagnosis OME, tetapi tidak tersedia secara luas di luarkantor audiolog itu. Mengingat tantangan melakukanotoscopy pneumatik dan kurangnya luasaksesibilitas untuk bahan tambahan lain, akan sangat bergunauntuk lebih mendefinisikan kriteria diagnostik dengan nonpneumaticotoscopy sehingga penyedia dapat lebih siap untuk mendiagnosisOme dengan alat dasar di kantor mereka.Myringotomy diterima secara luas sebagai standar kriteriadiagnosis MEE karena ruang telinga tengahbisa langsung divisualisasikan dan efusi bisa disedot.Penempatan pipa tympanostomy karena itu merupakankesempatan yang ideal untuk kritis mengevaluasi kegunaan diagnostiktemuan otoscopic. Tujuan utama daripenelitian ini adalah untuk mengetahui apakah kehadiranTemuan tertentu pada otoscopy, yaitu, berbicara tanda (SS),adalah prediktor yang valid dari kehadiran MEE pada anak-anak,menggunakan myringotomy sebagai standar kriteria. Kami menggunakanistilah berbicara tanda karena kemiripan untuk penampilandari roda sepeda. Hipotesis kami adalah bahwaSS adalah indikator yang baik dari kehadiran MEE serous. Jikahipotesis ini dapat divalidasi statistik, penelitian inidapat berfungsi untuk meningkatkan efektivitas fisik otoscopicteknik pemeriksaan dalam menentukan kehadirandari MEE.METODEKelembagaan ulasan persetujuan dewan diperoleh sebelum inisiasipenelitian kami. Ini adalah tes skrining observasionalPenelitian dengan myringotomy sebagai standar kriteria. Berturut-turutpasien yang dijadwalkan menjalani myringotomy danpenempatan tabung tympanostomy untuk otitis media kronisterdaftar. Kriteria eksklusi adalah anomali kraniofasial (misalnya, sumbinglangit-langit dan trisomi 21), kehadiran tabung pada saatoperasi, TMperforation, dan menutupi myringosklerosis. Ituoperasi dilakukan tanpa merubah standarteropong mikroskop dibantu penempatan tabung tympanostomyTeknik. Sebelum membuat myringotomy, penampilandari theTMand kehadiran atau tidak adanya SS yang dicatat,menggunakan definisi standar. Kemudian, setelah melakukan myringotomy tersebut,kehadiran atau tidak adanya MEE tercatat. Data inidicatat secara de-diidentifikasi, dan analisis statistikdilakukan setelah pengumpulan data selesai untuk menghindaribias dan untuk menentukan prevalensi, sensitivitas, spesifisitas,nilai prediksi positif, dan nilai prediksi negatif. IniAnalisis dilakukan pada basis per-telinga dan basis per-pasien.Untuk basis per-pasien, pasien dengan 1 telinga positifbaik SS atau MEE dianggap positif untuk analisisdan hanya pasien tanpa SS atau MEE di kedua sisinyadianggap negatif.Kami mendefinisikan SS sebagai penampilan abu-abu kusam dari TM denganmenonjol, pembuluh darah membesar dari TM secara radial,mirip dengan jeruji roda sepeda, yang mencakup setidaknya50% dari dependen, bagian inferior dari TM berdasarkan wilayah. Kitatiba di menggambarkan konsep SS dengan mencatat, setelah ratusantelinga penempatan tabung di ruang operasi, bahwa sebagai hiperemia,yang pertama dari tahap klasik digambarkan dari supuratif akutotitis media, 9 berkembang, pembuluh dari TM menjadimembesar dan terjadi peradangan dari telinga tengah. KetikaMEE hadir pada tahap ini, karena hampir universal, dapatmenyebabkan penampilan membosankan TM dengan warna, lebih meningkatkanvisibilitas pembuluh darah membesar, yang, dari merekaasal di umbo, mengambil pada pola yang mirip dengan jari-jari padaroda sepeda. Pola visual yang mudah terdeteksi dengan rutinitasotoscopy.Serangkaian klip video penampilan TM sebelummembuat myringotomy itu diperoleh sehingga interrater konkordansikemudian dapat dianalisis dengan memiliki sekelompok independendokter anak (staf dan penduduk) dan otolaryngologistsmelihat video dan perhatikan apakah mereka percaya SS untukhadir. Kualitas setiap video juga dinilai oleh paradokter independen, dan data dari 10 highestqualityvideo yang digunakan untuk analisis interrater konkordansi,yang dihitung dengan menggunakan Fleiss?, ukuran statistik(Berkisar antara 0 dan 1) digunakan untuk menilai keandalanperjanjian antara sejumlah tetap penilai. Analisis statistikdilakukan dengan bantuan perangkat lunak komputer(Stata, versi 8.2, StataCorp). Hipotesis nol ditolakpada P? .05.HASILTujuh puluh enam pasien yang terdaftar. Usia rata-rata adalah 2,13tahun (kisaran ,0.9-10 .0 tahun) dan 31 pasien (41%) adalahperempuan. Di antara 76 pasien, 150 telinga dievaluasi,yang hanya 2 dikeluarkan karena berlebihanmyringosklerosis. Gambar 1 menunjukkan sebuah intraoperatiffoto seorang TM normal. Sebaliknya,Gambar 2 menunjukkan TMwith SS, keseluruhan kusampenampilan abu-abu dan menonjol, vas-radial membesarGambar 1. Normal membran timpani.ARCH OTOLARYNGOL KEPALA LEHER Surg / VOL 138 (no. 11), November 2012 WWW.ARCHOTO.COM1060 2012 American Medical Association. All rights reserved.Download Dari: http://archotol.jamanetwork.com/ oleh Andrey D Anandya on 2013/02/26culature dapat dilihat. Kebanyakan pasien (49 [64%]) memilikiSS dalam setidaknya 1 telinga. Dengan pemeriksaan TM olehpenulis senior (SEB), SS hadir dalam 84 telinga, yang79 memiliki MEE (nilai prediksi positif, 94%). Semua telinga yangtelah MEE juga memiliki SS (sensitivitas, 100%). Dengan perearanalisis, ini menghasilkan 100% (79/79) sensitivitas, 93%(66/71) spesifisitas, 94% (79/84) nilai prediksi positif,dan 100% (64/64) nilai prediksi negatif. Dengan perpatient aanalisis, ini menghasilkan 100% (47/47) sensitivitas, 93%(27/29) spesifisitas, 96% (47/49) nilai prediksi positif,dan 100% (27/27) nilai prediksi negatif. Tabel 1menunjukkan 2? 2 tabel untuk basis per-telinga dan per-pasienyang menunjukkan temuan SS sebagai prediktordari MEE, menggunakan myringotomy sebagai standar kriteria.Sebagai bagian kedua penelitian, keandalan interraterdari SS dievaluasi. Sekelompok independendokter anak dan penduduk THT yangsebentar dididik tentang penelitian ini dan memberikan singkatverbal dan definisi SS tertulis. Dua puluh tujuh video yangklip diperoleh intraoperatively sebelum myringotomy adalahdilakukan kemudian ditampilkan ke dokter tersebut, yangdiminta untuk independen menunjukkan apakah mereka percayaSS yang akan hadir berdasarkan deskripsi yang disediakandan apakah mereka percaya MEE untuk hadir. Mereka adalahjuga diminta untuk menilai kualitas setiap video pada numerikskala dari 1 sampai 4. Rata-rata skor kualitas video dihitunguntuk setiap video, dan video dengan kualitas rata-rataPeringkat 3.0 atau lebih tinggi digunakan untuk evaluasi untuk menghindaribias dari kualitas video suboptimal. Interrater konkordansimenggunakan Fleiss? dihitung berdasarkan datadari video ini berkualitas tinggi. Interpretasi didasarkanpada kisaran? skor dan dikategorikan sebagai sedikit(0,01-0,20), adil (0,21-0,40), sedang (0,41-0,60), substansial(0,61-0,80), dan hampir sempurna (0,81-1,00) perjanjian.Tabel 2 melaporkan temuan analisis ini. ItuFleiss? untuk interrater konkordansi berada di "adil" kisarankalangan dokter anak, baik untuk menentukan keberadaandari SS dan untuk menentukan keberadaan MEE. ItuFleiss? antara penduduk THT berada di "substansial"range untuk menentukan adanya SS.KomentarOtitis media dengan efusi adalah kondisi umum dipopulasi anak yang dapat mempengaruhi tingkat pendengaran dan merusakkualitas hidup, namun bisa sulit untuk mendiagnosis dalamasimtomatik pasien. Menentukan kehadirannyatidaknya menggunakan pemeriksaan fisik adalah pentingfaktor dalam pengelolaan OME pada pasien anak.Mendefinisikan dan memvalidasi fisik tertentuPemeriksaan menemukan pada otoscopy untuk membantu mendiagnosis OMEmungkin sangat bermanfaat bagi praktek kedokteran pediatrik danTHT. The American Academy of Family Physicians,American Academy of Otolaryngology-Head danLeher, dan American Academy of Pediatrics Sub-komitepada Otitis Media Efusi Dengan menerbitkanpedoman praktek untuk pengelolaan yang tepatOME di 2.004,10 Komite merekomendasikan penggunaanpneumatik otoscopy untuk mendiagnosis OME, dengan penggunaan tympanometryuntuk mengkonfirmasi diagnosis jika diperlukan. Berdasarkanpedoman ini, adalah penting bagi penyedia untuk membuatdiagnosis yang akurat dari OME dan dapat memonitorklinis dari waktu ke waktu. Dalam analisis efek acak darisastra, Takata et al11 menyimpulkan bahwa pneumatik otoscopymenawarkan sensitivitas terbaik (94%, 95% CI, 92% -96%) dan spesifisitas (80%; 75% -86%) untuk diagnosisOMEcompared dengan metode lain, seperti tympanometrydan akustik reflexometry.Dalam prakteknya, otoscopy pneumatik dapat menantang, terutamaketika tingkat pelatihan penyedia dalam keterampilan ini berbeda.Komite mengakui tantangan ini dan direkomendasikantympanometry atau reflexometry akustik untuk mengkonfirmasidiagnosis dalam kasus uncertainty.10 Namun, adjunctsmahal dan tidak tersedia secara luas, terutamadi masyarakat berbasis pengaturan perawatan primer. Pemeriksaan fisikdari telinga dalam kelompok usia anak, terutamapada anak-anak muda (usia 1-5 tahun), sangat sulitkarena saluran pendengaran eksternal kecil, cerumen impaksiyang membatasi atau menghalangi pandangan TM, dan resistensipemeriksaan oleh pasien. Pneumatic otoscopytidak hanya membutuhkan pandangan memadai TM tapi lebihmemerlukan koordinasi dari insufflating udara terhadap theTMwhilemempertahankan pandangan memadai cukup lama untuk menentukanmobilitas membran.Gambar 2. Membran timpani dengan tanda spoke.Tabel 1. Berbicara melalui Dibandingkan Dengan myringotomy, per Telingavs per PasienDasarNo Dengan Spoke MasukJumlah Absen HadirPer tongkolTelinga dengan MEE 79 0 79Telinga tanpa MEE 5 64 69Jumlah 84 64 148Per pasienPasien dengan MEE 47 0 47Pasien tanpa MEE 2 27 29Jumlah 49 27 76Singkatan: MEE, efusi telinga tengah.ARCH OTOLARYNGOL KEPALA LEHER Surg / VOL 138 (no. 11), November 2012 WWW.ARCHOTO.COM1061 2012 American Medical Association. All rights reserved.Download Dari: http://archotol.jamanetwork.com/ oleh Andrey D Anandya on 2013/02/26Studi kami berusaha untuk menentukan apakah tertentuTemuan otoscopic, SS, dapat divalidasi sebagai prediktordari MEE pediatrik, dengan myringotomy sebagai kriteriastandar. Keuntungan menggunakan SS dalam klinispraktek adalah bahwa menentukan kehadirannya memerlukanhanya inspeksi visual cepat, dan sehingga lebih layakuntuk melakukan secara konsisten dalam pengaturan kantor.SS tidak dimaksudkan untuk menggantikan otoscopy pneumatiktetapi untuk memberikan isyarat visual untuk menambah otoscopyuntuk meningkatkan akurasi diagnostik fisikpemeriksaan.Dengan TM pemeriksaan oleh penulis senior, SSmemiliki tingkat yang sangat tinggi sensitivitas, spesifisitas, positifnilai prediktif, dan nilai prediksi negatif, menggunakanmyringotomy sebagai standar kriteria. Hal ini dapat karenamenjadi alat diagnostik yang sangat berguna dalam pengaturan klinikuntuk mendiagnosis MEE dengan pemeriksaan fisik saja.Interrater konkordansi dalam menentukan adanyaSS berada di kisaran adil oleh Fleiss? analisis antaradokter anak yang independen, dan bahwa di antara THTpenduduk berada di kisaran substansial. The yang samainstruksi ditawarkan kepada kelompok THTpenduduk dan dokter anak. Perbedaan merekainterrater konkordansi kemungkinan hasil dari peningkatanfokus dan pelatihan antara otolaryngologists untuk mencaritemuan spesifik dan kelainan TM dibandingkandengan dokter anak, yang bertanggung jawab untuk kemampuandalam pemeriksaan fisik dari seluruh tubuh dan oleh karena itumungkin tidak memiliki fokus yang sama ini dalam pelatihan mereka.Dengan demikian, penggabungan SS sebagai penanda pediatrikMee dalam praktek klinis mungkin memerlukan pendidikan yang difokuskandan pelatihan dalam mengevaluasi TM untuk temuan spesifikseperti SS. Dengan pelatihan tersebut, tampak bahwaSS merupakan penanda yang sangat sensitif dan spesifik untuk anakMee. Kami sedang mempertimbangkan studi kedua untuk menilaiefek pelatihan khusus tentang mengenali SS untuk SDpenyedia layanan.Keterbatasan penelitian ini terutama terletak pada kenyataan bahwapenulis senior, yang mendirikan konsepSS, adalah satu-satunya penilai kehadirannya di sebagian besarTM dalam studi. Namun, itu penting untuk awalnyamenilai validitas SS sebagai prediktor MEEdalam konteks evaluasi oleh berpengalaman danterlatih penilai. Inilah sebabnya mengapa interrater berikutnyaanalisis konkordansi dilakukan antara independenpenilai dan merupakan bagian penting dari penelitian ini. IniAnalisis menunjukkan bahwa pelatihan terfokus dan pendidikandalam mengevaluasi sebuah TM untuk temuan spesifik, sepertiSS, mungkin memainkan peranan penting untuk dapatberhasil menggunakan SS dalam praktek klinis. Lebih lanjutPenelitian diperlukan untuk sepenuhnya mengeksplorasi manfaat menilaiuntuk SS dalam pengaturan perawatan primer. Meskipun klasifikasidengan SS ini agak subyektif,sederhana dan muncul untuk menawarkan kegunaan diagnostikketika menilai untuk OME pada pasien anak.Kesimpulannya, SS adalah visual diagnostik sederhanabantuan yang ditemukan untuk hadir di sebagian besar pediatrikpasien dengan MEE yang tengah menjalani tympanostomypenempatan tabung. Kinerja diagnostikSS dibandingkan dengan standar kriteriamyringotomy sangat baik, dengan tinggi diukursensitivitas dan spesifisitas. Kehandalan Interrater adalah adildengan dokter anak tapi substansial dengan THTwarga, menunjukkan kebutuhan yang mungkin untuk spesifikpelatihan otoscopy untuk mengoptimalkan kegunaanSS.Diajukan untuk Publikasi: June 12, 2012; revisi akhirmenerima 2 Agustus 2012; diterima 8 Agustus 2012.Publikasi Online: October 15, 2012. doi: 10.1001/2013. Jamaoto.337Korespondensi: Scott E. Brietzke, MD, MPH, DepartemenTHT-Bedah Kepala dan Leher, WalterMedical Center Militer buluh Nasional, 8901 WisconsinAve, Bethesda, MD 20889 (SEBrietzke @ msn. Com).Penulis Kontribusi: Drs Sridhara dan Brietzke memiliki penuhakses ke semua data dalam penelitian ini dan mengambil tanggung jawabuntuk integritas data dan akurasi dataanalisis. Studi konsep dan desain: Sridhara dan Brietzke.Akuisisi data: Sridhara dan Brietzke. Analisis daninterpretasi data: Sridhara dan Brietzke. Penyusunannaskah: Sridhara dan Brietzke. Revisi Kritisnaskah untuk konten intelektual penting: Sridharadan Brietzke. Analisis statistik: Sridhara dan Brietzke.Administratif, teknis, dan dukungan material: Sridhara.Pengawasan Studi: Brietzke.Konflik Pengungkapan Kepentingan: Tidak melaporkan.Disclaimer: Pendapat yang dinyatakan di sini adalah pribadipandangan penulis dan tidak mencerminkan pandangan resmiAngkatan Darat Amerika Serikat atau Departemen Pertahanan.Presentasi Sebelumnya: Penelitian ini dipresentasikan sebagaiposter di American Society of Pediatric Otolaryngologypertemuan, April 20, 2012, San Diego, CA.REFERENSI1. Boruk M, Lee P, Faynzilbert Y, Rosenfeld RM. Pengasuh baik makhluk dan anak berkualitaskehidupan. Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2007; 136 (2) :159-168.2. Rosenfeld RM, Goldsmith AJ, Tetlus L, Balzano A. Kualitas hidup untuk anak-anak denganotitis media. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg. 1997; 123 (10) :1049-1054.3. Roberts JE, Burchinal MR, Zeisel SA. Otitis media pada anak usia dini dalam kaitannyabahasa usia sekolah anak-anak dan keterampilan akademik. Pediatrics. 2002; 110(4) :696-706.4. Rach GH, Zielhuis GA, van den Broek P. Pengaruh persisten kronis oti-Tabel 2. Interrater Konkordansi dalam Menentukan Kehadiran Sign Spoke dan Telinga Tengah efusiKategoriKonkordansiuntuk Sign Spoke,? P NilaiKonkordansiuntuk Telinga Tengah efusi,? P NilaiWarga Pediatrics 0.21? .001 0.10? .001Pediatrics Staf 0.24? .001 0,30? .001Otolaryngology warga 0.61? .001 0.50? .001ARCH OTOLARYNGOL KEPALA LEHER Surg / VOL 138 (NOGoogle Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder