Sop Perawatan Ttv 2015

MENGUKUR TEKANAN DARAH

NAMA SISWA :NO. ABSEN :WAKTU : 10 MENIT

Variabel yang dinilai KompetensiYa Tidak

Pengertian :Mengukur tekanan (desakan) darah pada dinding arteriTujuan :Mengetahui nilai tekanan darah.A. Tahap Prainteraksi

1. Cek catatan perawat dan medis2. Cuci tangan3. Siapkan alat-alat:

a. Spigmomanometer air raksa/ jarumb. Stetoskopc. Lembar catatan dokumentasid. Alat tulis/pulpen

4. Cuci tanganB. Tahap Orientasi

5. Berikan salam, Tanyakan nama klien/identifikasi klien pada gelang identitas klien.

6. Jelaskan tujuan, prosedur dan kontrak waktu (lamanya tindakan) pada klien/keluarga

7. Beri kesempatan kepada klien untuk bertanya sebelum tindakan dilakukan

C. Tahap Kerja1. Pertahankan privasi klien selama tindakan dilakukan2. Mencuci tangan3. Atur posisi klien4. Membawa alat – alat ke dekat pasien5. Mendesinfeksi gagang stetoskop yang akan ditempelkan ke telinga dan

juga mendesinfeksi diafragma stetoskop6. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (duduk/ terlentang)7. Meletakkan tensimeter di samping atas lengan pasien8. Meminta/ membantu pasien menggulung/ membuka lengan baju yang

akan diperiksa9. Memasang manset pada lengan atas kira – kira 2,5 cm di atas fossa

antecubiti (jangan terlalu kuat/jangan terlalu longgar) dan tanda panah pada manset sejajar dengan arteri brakhialis

10. Meraba arteri brakhialis dengan jari tengah dan telunjuk11. Memakai stetoskop pada telinga, meletakkan bagian diafragma

stetoskop diatas arteri brakhialis dan memegangganya dengan ibu jari atau beberapa jari

12. Menutup klep/ skrup pompa balon dengan memutar searah jarum jam dan membuka kunci air raksa jika menggukana tensi air raksa

13. Memompa balon udara kira – kira 30 mmHg di atas titik pulsasi hilang14. Membuka skrup balon pelan – pelan (air raksa turun kira – kira 2 – 3

mmHg/ detik)15. Mendengarkan dengan seksama sambil membaca skala air raksa

dimana suara denyut arteri terdengar pertama sampai menghilang (denyut pertama adalah tekanan sistolik dan suara denyut terakhir adalah suara tekanan diastolik)

16. Mengempeskan dengan cepat setelah suara denyutan tidak terdengar sampai air raksa pada angka nol (jika ingin mengulang pemeriksaan tunggu kira – kira 2 menit)

17. Membuka manset, digulung/ dilipat yang rapi kemudian manset dan balon ditempatkan pada tempatnya, air raksa dikunci, tensimeter ditutup

18. Mengatur kembali posisi pasien yang nyaman19. Menginformasikan hasil pemeriksaan ke pasien dan memberitahu

bahwa tindakan sudah selesai20. Mencuci tangan21. Mencatat hasil pengukuran suhu pada buku catatan

D. Tahap Terminasi22. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)23. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada pasien24. Berikan reinforcement positif pada klien25. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu dan tempat)26. Akhiri kegiatan dengan cara baik

E. Tahap Dokumentasi27. Catat tekanan darah (hasil pemeriksaan) dan respon klien di

dalam catatan keperawatan.PENCAPAIAN (TOTAL ITEM)

Keterangan :

1. Nilai = ∑

2. Penyimpangan :a. Kritikal point : item yang harus dilakukan oleh siswab. Khusus : Penyimpangan oleh mahasiswac. Umum : Keterbatasan sarana dan prasarana yang disediakan

Badung,Penguji

(_____________________________)

MENGUKUR SUHU TUBUH



Pengertian :Suatu tindakan yang dilakukan untuk mengetahui keadaan suhu pasien dengan menggunakan alat pengukur suhu tubuh.

Tujuan :Pengukuran suhu tubuh dilakukan untuk mengetahui tentang suhu tubuh.

A. Tahap Prainteraksi1. Cek catatan perawat dan medis2. Cuci tangan3. Siapkan alat-alat:

a. Termometer air raksa/ digital/ membrane timpanib. Tiga buah botol

- Botol yang pertama berisi larutan sabun - Botol ke dua berisi larutan desinfektan- Botol ketiga berisi air bersih

c. Bengkokd. Kertas/ tisue. Vaselin/Gel f. Sarung tangang. Lembar catatan dokumentasih. Alat tulis/pulpen





C. Tahap Kerjaa. Pemeriksaan suhu oral

1. Jelaskan prosedur pada klien.2. Cuci tangan.3. Gunakan sarungtang.4. Atur posisi pasien.5. Tentukan letak bawah lidah.6. Turunkan suhu termometer di bawah 34℃-35℃.7. Letakkan termometer di bawah lidah sejajar dengan gusi.8. Anjurkan mulut di katupkan selama 3-5 menit.

9. Angkat termometer dan baca hasilnya.10. Catat hasil.11. Bersihkan termometer dengan kertas tisu. 12. Cuci tangan air sabun, desinfektan, bilas dengan air bersih, dan

keringkan.13. Cuci tangan setelah prosedur di lakukan

b. Pemeriksaan suhu rektal1. Jelaskan prosedur pada klien. 2. Cuci tangan.3. Gunakan sarung tangan.4. Atur posisi pasien dengan posisi miring.5. Pakaian di turunkan sampai di bawah glutea.6. Tentukan termometer dan atur pada nilai nol lalu oleskan

paselin.7. Letakkan posoisi tangan pada sisi glutea pasien dan masukkan

termometer kedalam rektal jangan sampai berubah tempatnya dan ukur suhu.

8. Setelah 3-5 menit angkat termometer.9. Catat hasil.10. Bersihkan termometer dengan kertas tisu.11. Cuci tangan air sabun,desinfektan, bilas dengan air bersih, dan

keringkan.12. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.

c. Pemeriksaan suhu aksila1. Jelaskan prosedur pada klien.2. Cuci tangan.3. Gunakan sarung tangan.4. Atur posisi pasien.5. Tentukan letak aksila dan bersihkan daerah aksila dengan

menggunakan tisu.6. Turunkan termometer di bawah suhu 34℃-35℃.7. Letakkan termometer pada daerah aksila dan lengan pasien

fleksi diatas dada.8. Setelah 3-10 menit termometer di angkat dan di baca hasilnya.9. Catat hasil.10. Bersihkan termometer dengan kertas tisu.11. Cuci dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan air bersih, dan

keringkan.12. Cuci tangan setelah prosedur di lakukan.

d. Pemeriksaan suhu membrane timpani1. Jelaskan prosedur pada klien.2. Cuci tangan.3. Atur posisi pasien.4. Pasang probe pada termometer.5. Hidupkan termometer

6. Masukkan ujung thermometer pada aurikula telinga.7. Tekan tombol “ukur (measure/start)”. Sampai terdengar bunyi

“beep”8. Catat hasil.9. Buang plastic probe.10. Cuci tangan setelah prosedur di lakukan.


E. Tahap Dokumentasi1. Catat suhu tubuh (hasil pemeriksaan) dan respon klien di

dalam catatan keperawatan.PENCAPAIAN (TOTAL ITEM)

Keterangan :

1. Nilai = ∑

2. Penyimpangan :a. Kritikal point : item yang harus dilakukan oleh siswab. Khusus : Penyimpangan oleh mahasiswac. Umum : Keterbatasan sarana dan prasarana yang disediakan

Badung,Penguji

(_____________________________)

MENGUKUR NADI



Pengertian :Tindakan yang dilakukan untuk mengetahui jumlah denyut nadi dengan menggunakan alat ataupun dengan cara manual (palpasi). Nilai denyut nadi merupakan indikator untuk menilai sistem kardiovaskular.Tujuan :1. Mengetahui denyut nadi (irama,frekuensi, dan kekuatan).2. Nilai kemampuan fungsi kardiovaskular.


a. Jam tangan / stop watchb. Lembar catatan dokumentasic. Alat tulis/pulpen





C. Tahap Kerja 1. Cuci tangan. 2. Atur posisi pasien3. Letakkan kedua lengan telentang di sisi tubuh.4. Tentukan letak arteri (denyut nadi yang akan di hitung).5. Periksa denyut nadi (arteri) dengan menggunakan ujung jari

telunjuk, jari tengah, dan jari manis. Tentukan frekuensinya permenit dan keteraturan irama, dan kekuatan denyutan.

6. Bila denyut nadi sudah teraba teratur, pegang jam tangan dengan penunjuk detik pada tangan yang lain

7. Menghitung denyut nadi selama ¼ menit (bila nadi teratur) hasilnya dikalikan 4, jika nadi tidak teratur hitung selama satu menit penuh

8. Catat hasil.9. Cuci tangan setelah prosedur di lakukan.

D. Tahap Terminasi10. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)11. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada pasien

12. Berikan reinforcement positif pada klien13. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu dan tempat)14. Akhiri kegiatan dengan cara baik

E. Tahap Dokumentasi15. Catat nadi (hasil pemeriksaan) dan respon klien di dalam

catatan keperawatan .PENCAPAIAN (TOTAL ITEM)

Keterangan :

1. Nilai = ∑

2. Penyimpangan :d. Kritikal point : item yang harus dilakukan oleh siswae. Khusus : Penyimpangan oleh mahasiswaf. Umum : Keterbatasan sarana dan prasarana yang disediakan

Badung,Penguji

(_____________________________)

MENGUKUR RESPIRASI



Pengertian : Tindakan yang dilakukan dengan menghitung jumlah pernafasan dalam satu menit.

Tujuan :1. Mengetahui frekuensi, irama, dan kedalaman pernapasan.2. Menilai kemampuan fungsi pernapasan.


a. Arloji atau stop watchb. Lembar catatan dokumentasic. Alat tulis/pulpen





C. Tahap Kerja1. Mencuci tangan2. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (duduk/ terlentang)3. Meletakkn lengan pasien pada posisi rileks menyilang abdomen/

dada bagian bawah dan meletakkan tangan anda pada abdomen/ dada atas pasien kemudian amati gerakannya

4. Mengobservasi satu siklus pernafasan lengkap kemudian mulai menghitung frekuensi pernafasan danmem perhatikan kedalaman, irama, serta karakter pernafasan selama 30 detik hasilnya dikalikan 2 bila pernafasan teratur tapi jika pernafasan tidak teratur atau pasien bayi/ anak kecil hitung selama satu menit penuh

5. Mengatur kembali posisi pasien yang nyaman6. Mengiformasikan hasil pemeriksaan ke pasien dan memberitahu

bahwa tindakan sudah selesai7. Mencuci tangan


E. Tahap Dokumentasi13. Catat hasil tindakan dan respon klien di dalam catatan

keperawatan.PENCAPAIAN (TOTAL ITEM)

Keterangan :

1. Nilai = ∑

2. Penyimpangan :a. Kritikal point : item yang harus dilakukan oleh mahasiswab. Khusus : Penyimpangan oleh mahasiswac. Umum : Keterbatasan sarana dan prasarana yang disediakan

Badung,Penguji

(_____________________________)

Sop Perawatan Ttv 2015

Documents

Transcript of Sop Perawatan Ttv 2015