SOP - KEPERAWATAN.doc
-
Upload
nazia-elsyahid -
Category
Documents
-
view
343 -
download
75
Transcript of SOP - KEPERAWATAN.doc
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
Pusk
Conggeang
MELAKSANAKAN RUJUKAN
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati., MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
Pengertian : Suatu upaya yang dilakukan agar pasien mendapatkan perawatan
yang lebih canggih yang tidak ada di puskesmas
Tujuan : 1. Meningkatkan pelayanan pada pasien,
2. Pasien mendapt perawatan yang memadai,
3. Menurunkan angka kematian pada pasien.
Kebijakan : Tidak tersedianya peralatan yang dibutuhkan oleh pasien
Persiapan : 1. Formulir rujukan
2. O2 (tabung kecil O2)
3. Obat-obatan dan cairan
4. Alat transportasi
5. Petugas yang mengantar
pasien
Prosedur : 1. Jelaskan kepada pasien dan keluarga kenapa pasien dirujuk
2. Dokter melengkapi formulir rujukan yang meliputi : a. Code Nomor
b. Rumah sakit yang dituju
c. Identitas lengkap pasien
d. Alamat lengkap pasien
e. Pekerjaan pasien (mampu/kurang mampu/tidak
mampu)
f. Diagnose penyakit
g. Riwayat penyakit
h. Perawatan dan pengobatan yang telah diberikan
i. Nama dokter yang mengirim
3. Bidan/perawat meneliti kembali kelengkapan formulir
rujukan
4. Catat dalam register dan ekspedisi rujukan
5. Petugas memintakan stempel ke loket atau TU
6. Merapikan dan menyiapkan pasien
7. Mengantar pasien ke tempat rujukan
8. Serah terima pasien dengan petugas rumah sakit yang
dituju
9. Minta tanda tangan sebagai bukti pasien sudah diterima
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
Unit Terkait : Rumah sakit yang dituju
Pusk
Conggeang
KESEHATAN MATA
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati., MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
DIMENSI : DALAM GEDUNG FUNGSI : KESEHATAN
MATA
Standar Statement : Perawat mampu mengidentifikasi jenis-jenis penyakit
mata, mampu melaksanakan anamnesa, pemeriksaan
fisik dan kolaborasi, mampu mengidentifikasi masalah
perawatan, mampu memberikan pelayanan perawatan,
mampu melaksanakan rujukan, mampu memberikan KIE
dan mampu melaksanakan dokumentasi.
Struktur Proses Hasil / Out Come
Perawat Menyiapkan alat-alat 1. Jenis-jenis penyakit
teridentifikasi
Bidan Menyiapkan pasien
Melaksanakan
anamnesa
Melaksanakan
pemeriksaan fisik
Mengidentifikasi
penyakit mata
Melakukan kolaborasi
Melaksanakan program
therapy oral dan parentral
Mengidentifikasi
masalah perawatan
Melakukan rujukan
kasus
Memberi KIE
Melakukan
2. Anamnesa, pemeriksaan
fisik dan kolaborasi terlaksana
dengan tepat dan benar
3. Masalah keperawatan
teridentifikasi
4. Pelayanan perawatan
terlaksana
5. Rujukan kasus terlaksana
6. KIE terlaksana
7. Dokumentasi terlaksana
Senter
Snelle test
Kartu E
Foin hole
Kartu rawat
jalan
Fundus cop
Kapas
alkohol
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
Dokumentasi
Pusk
Conggeang
KESEHATAN JIWA
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati., MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
DIMENSI : DALAM GEDUNG FUNGSI : KESEHATAN JIWA
Standar Statement : Perawat mampu mengidentifikasi jenis-jenis gangguan
jiwa, mampu melaksanakan anamnesa, pemeriksaan
fisik dan kolaborasi, mampu mengidentifikasi masalah
perawatan, dengan mampu memberikan pelayanan
perawatan, mampu melaksanakan pencatatan dan
pelaporan.
Struktur Proses Hasil / Out Come
Perawat
Tensi
Sktoskop
Senter
Obat-
obatan
Form
laporan
Form
rujukan
Kartu rawat
jalan
Form
penyuluhan
Menyiapkan prasarana
Menyiapkan alat-alat
Melaksanakan
anamnesa
Melaksanakan
pemeriksaan fisik
Melakukan kolaborasi
dengan dokter
Melaksanakan tugas
pemberian therapy sesuai
kolaborasi
Mengidentifikasi
masalah perawatan
Memberi KIE
Melakukan tugas
rujukan
1. Jenis-jenis gangguan jiwa
teridentifikasi dengan tepat
dan benar
2. Anamnesa, pemeriksaan
fisik dan kolaborasi terlaksana
dengan tepat dan benar
3. Masalah keperawatan
dengan jiwa teridentifikasi
4. Rujukan kasus terlaksana
dengan tepat dan benar
5. pencatatan dan pelaporan
terlaksana dengan tepat dan
benar
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
Melaksanakan
pencatatan dengan
pelaporan
Pusk
Conggeang
PERKESMAS
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati., MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
DIMENSI : DALAM GEDUNG FUNGSI : PERKESMAS
Standar Statement : Perawat mampu mengidentifikasi pasien yang
memerlukan perkesmas, membuat jadwal perencanaan
kunjungan rumah, memberikan pelayanan perkesmas,
melaksanakan koordinasi lintas program dan lintas
sektoral, melaksanakan penyuluhan sesuai kasus,
melaksanakan pencatatan dan pelaporan,
melaksanakan kolaborasi dengan dokter, melaksanakan
rujukan.
Struktur Proses Hasil / Out Come
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
Perawat
Obat
KIT
Alat-alat
penyuluhan
P1, P2, P3
Kohort
perkesmas
Buku
kunjungan
rumah
Form
rujukan
Mengidentifikasi
pasien yang memerlukan
perkesmas
Membuat jadwal
perencanaan kunjungan
rumah
Memberikan pel.
Perkesmas
Melaksanakan
koordinasi lintas program
dan lintas sektoral
Melaksanakan KIE
sesuai kasus
Melaksanakan
pencatatan dan pelaporan
Melaksanakan
kolaborasi dengan dokter
Melakukan rujukan
1. Pasien yang memerlukan
perksmas teridentifikasi
2. Jadwal perencanaan
kunjungan rumah dibuat
3. Pelayanan perkesmas
diberikan koordinasi lintas
program dan lintas sektoral
terlaksanan
4. Penyuluhan sesuai kasus
terlaksana
5. pencatatan dan pelaporan
terlaksana
6. Kolaborasi dengan dokter
terlaksana
7. Rujukan terlaksana dengan
tepat dan benar
Pusk
Conggeang
BP / PUSTU
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati., MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
DIMENSI : DALAM GEDUNG FUNGSI : BP / PUSTU
Standar Statement : Perawat mampu mengidentifikasi jenis penyakit,
mampu memelihara dan menentukan gejala tanda
penyakit, mampu menentukan diagnose dengan
pembina therapy, mampu mengidentifikasi masalah
perawatan dan mampu memberikan pelayanan
perawatan, mampu melakukan kolaborasi, rujukan
dengan dokumentasi.
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
Struktur Proses Hasil / Out Come
Perawat
Kartu rawat
jalan
Tensi
Stetoskop
Senter
Thermomet
er
Form
Penyuluhan
Tongs patel
Blangko
rujukan
Jam tangan
Mengidentifikasi jenis-
jenis penyakit
Melakukan
pemeriksaan fisik
Menentukan diagnosa
dan memberikan therapy
Melakukan program
therapy oral dan parental
Mengidentifikasi
masalah keperawatan
Melakukan kolaborasi
Melakukan rujukan
kasus
Memberi KIE
Melakukan
dokumentasi
1. jenis penyakit
teridentifikasi
2. gejala dan tanda
penyakit teridentifikasi
3. Diagnosa dengan
therapy terlaksana
4. program therapy
terlaksana
5. Masalah
keperawatan dan pelayanan
perawatan teridentifikasi
6. kolaborasi, rujukan
dan dokumentasi terlaksana
Pusk
Conggeang
KESEHATAN USIA LANJUT
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati., MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
DIMENSI : DALAM GEDUNG FUNGSI : USIA LANJUT
Standar Statement : Perawat mampu mengidentifikasi sasaran,
melaksanakan anamnesa dan memeriksa fisik,
mengidentifikasi faktor resiko fisik dan emosional,
melatih senam usia lanjut, memberikan KIE, merujuk
kasus-kasus resti, melaksanakan pencatatan dan
pelaporan, melaksanakan koordinasi lintas sektoral dan
lintas program.
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
Struktur Proses Hasil / Out Come
Perawat
Form
anamnesa
Tensi
Stetoskop
Thermomet
er
Stiler
Reflek
hamer
Kartu rawat
jalan
Form
rujukan
Mengidentifikasi
sasaran usia lanjut
Melaksanakan
anamnesa dan
pemeriksaan fisik
Mengidentifikasi faktor
resiko fisik dan emosional
Melaksanakan senam
usila
Melaksanakan KIE
Melaksanakan
pencatatan dan pelaporan
Melaksanakan
koordinasi untuk lintas
sektor dan lintas program
1. Sasaran usia lanjut
teridentifikasi
2. Anamnesa dan
pemeriksaan fisik terlaksana
3. Faktor resiko fisik
dan emosional teridentifikasi
4. Senam USILA
terlaksana
5. KIE terlaksana
6. Kasus resti rujuk
7. Pencatatan dan
pelaporan terlaksana
8. Koordinasi lintas
program dan lintas sektoral
terlaksana
Pusk
Conggeang
MENGUKUR DAN PENCATAT TANDA-TANDA VITAL, SUHU,
NADI, PERNAPASAN/TEKANAN DARAH
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati.,
MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
Pengertian : Mengukur tanda-tanda kehidupan (Vital) yang meliputi suhu,
denyut nadi, pernapasan, dengan tekanan darah dengan
menggunakan alat thermometer, jam tangan dengan detik atau
digital nadi dengan pernafasan serta tensi meter (tekanan darah).
Tujuan : Mengetahui kedua suhu, denyut nadi, pernapasan dengan tekanan
darah sebagai parameter untuk perawatan selanjutnya.
Kebijakan : -
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
Petugas : Perawat
Persiapan : 1. Termometer Axilla dan rectal dalam tempatnya
2. Kertas tissue
3. Jam tangan dengan detik atau layar digital
4. sarung tangan (rectal)
5. pelumas (Rectal)
6. Tensimeter (Spimomanmeter + manset)
7. stetoskop
8. bengkok
9. buku catatan dan alat tulis (kartu riwayat jalan)
Prosedur : A. Mengukur suhu tubuh
1. Mengukur suhu axilla
1) Persiapan alat
2) Persiapan pasien memperkenalkan diri
3) Persiapan lingkungan
4) Cuci tangan
Pusk
Conggeang
MENGUKUR DAN PENCATAT TANDA-TANDA VITAL, SUHU,
NADI, PERNAPASAN/TEKANAN DARAH
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati.,
MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
Prosedur : 5) Pegang thermometer, pada ujung kantongnya usap
dengan tissue
6) Periksa untuk meyakinkan bahwa thermometer dalam
keadaan utuh, baca kolom air raksa, harus dibawah
35.60C.
7) Bersihkan area pengukuran sampai kering, letakkan
thermometer menempel pada kulit
8) Silangkan tangan pasien di atasnya
9) Tunggu 10-15 menit
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
10) Angkat thermometer (pegang bagian bangsesnya) dan
bersihkan dari ujung batang ke ujung thermometer
dengan tissue
11) Buang tissue pada bengkok
12) Baca thermometer dan catat hasilnya
13) Bersihkan thermometer dan keringkan serta kembalikan
ketempatnya
14) Berikan HE
15) Cuci tangan
2. Mengukur suhu rectal
1) Laksanakan prosedur diatas 1-6
2) Bantu pasien melakukan posisi (telungkup)
3) Pakai sarung tangan
4) Oleskam vaselin pada bulb thermometer dengan
tissue
5) Masukkan bulb 2.5-3.5 m (dewasa) 1.2-2.5 cm (bayi
dan anak-anak) anjurkan pasien untuk memakai selama 2.5
menit
6) Ambil thermometer dan bersihkan dari pangkal ke
ujung dengan tissue
7) Buang tissue pada bengkok
8) Baca thermometer dan catat hasilnya
Pusk
Conggeang
MENGUKUR DAN PENCATAT TANDA-TANDA VITAL, SUHU,
NADI, PERNAPASAN/TEKANAN DARAH
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati.,
MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
9) Bersihkan thermometer dan keringkan dan bersihkan ke
tempatnya
10) Cuci tangan
B. Menghitung denyut nadi
1. Persiapkan alat-alat
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
2. perawat memberikan salam
3. cuci tangan
4. siapkan pasien pada posisi yang nyaman
5. cari nadi pada pergelangan tangan dengan ujung 3 jari
tengah tangan perawat
6. setelah nadi teraba dengan teratur sedikit diatas radius
7. bila nadi teratur maka hitung selama 15 detik atau 30 detik
kemudian hasilnya dikalikan 2 atau 4
8. bila nadi tidak teratur hitung selama 1 menit
9. kaji volume (keras/lemah) irama dan frekuensi adanya
disritmia
10.lakukan pencatatan (frekuensi volume dan irama)
11.bersihkan alat-alat
12.cuci tangan
C. menghitung pernapasan
1. Cuci tangan
2. hitung pernapasan waktu isnpirasi pada dada/perut selama
1 menit pada orang dewasa hitung pernapasan selama 30
detik dan kalikan 2, dan bila tidak teratur hitung/menit
untuk pasti dan masukan hitung dalam menit
3. kaji kedalaman, irama dan bunyi pernapasan
4. catat frekuensi, kedalam irama bunyi
5. cuci tangan
Pusk
Conggeang
MENGUKUR DAN PENCATAT TANDA-TANDA VITAL, SUHU,
NADI, PERNAPASAN/TEKANAN DARAH
No. Doc. 445/ /PKM No. Rev : Hal 1/1 :
Protap
Pelayanan
Keperawatan
Tanggal terbit, 01 Maret
2010
Ditetapkan, ………………….
Kepala Puskesmas Conggeang,
Dr. Hj. Uning Rohayati.,
MHKes
NIP. 19640711 200212 2 00
D. Mengukur tekanan darah
1. Persiapkan alat-alat
2. cuci tangan
3. letakkan tangan pasien dengan telapak tangan menghadap
ke sisi tempat tidur/menepi
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP CONGGEANGAlamat : Jalan Raya Conggeang No. 314 Telp. (0261) 2700867
4. singsingkan lengan baju langsung diatas aleteri berakislis
(mansot tidak terlalu erat dan berhubungan)
5. menghubungkan pipa tensi meter dengan pipa manset
6. menutup skrup balon karet
7. membuka kuci resevoir
8. letak tensimeter harus datar
9. meraba arteri brasialis dengan 3 jari tengah
10.letakkan bagian diafragma seteskop tepat diatasnya
11.memompa balon sehingga udara masuk kedalam manset
sampai detak arteri tidak terdengar lagi atau 30 mmHg
diatas nilai sistolik
12.membuka skrup balon perlahan-lahan dengankecepatan 2-3
mg/Hg perdetik sambil melihat skala dan mendengarkan
bunyi detak pertama (sistolik) dan detak terakhir (diastolik)
13.pada waktu melihat skala, mata setinggi skala tersebut
14.bila hasil meragukan perlu diulang lagi dan tunggu 30 menit
15.menurunkan air raksa sampai 0 dan mengunci reseorvoir
16.membuka pipa penghubung